儿童心血管内科

小儿咳嗽的处理取决于年龄段，一般六个月以内的小婴儿，母乳会有一些抗体，这时发生呼吸道感染的几率比较小。六个月过后，因为母传抗体保护作用已经减弱，而且小儿呼吸道相对于成人而言缺乏分泌型的IgA，这时易患呼吸道感染。随着年龄增长，到了六岁之后小儿免疫力与成人接近，所以六岁之后呼吸道感染会减少。 总体而言，六个月到六岁之间的小儿容易患呼吸道感染，尤其是小儿随着年龄增长，到2-3岁可能会上幼儿园、上小学，这时呼吸道感染通过飞沫传播、交叉感染等因素也会增多，容易出现咳嗽。除了因为免疫功能不足导致的呼吸道感染之外，还可以有其它因素，比如哮喘、咳嗽变异性哮喘或者气道畸形等，都可能会导致反复咳嗽，这时需要到相关医院做相应检查，排除有没有相关疾病。

小儿感冒一般是自限性疾病，感冒最常见病原体是病毒，一般自限性疾病 3-5天会好转，一周左右可痊愈。病毒也有很多种，有鼻病毒等，有些严重的流感病毒也可以引起感冒。 如果患儿没有其它并发症，一般可以密切观察。如果有些感冒患儿免疫功能低下，可能会合并肺炎、气管炎，若为过敏体质，可能合并哮喘或者喘息性发作，建议到专科医院做相应处理。针对肺炎需要抗感染治疗，针对喘息性发作需要做相应雾化等处理。总体而言，具有正常免疫力的人在感冒后一周会产生相应抗体，把感冒病毒清除，从而可达到痊愈。

先天性心脏病虽然有一定遗传因素，但不一定会遗传给下一代，比如简单的先天性心脏病，像房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，不一定有遗传基础，只不过是在胚胎发育过程中出现问题，没有发育好，与遗传因素不一定有关系，也不会遗传给下一代。 如果是由于基因缺陷导致的先天性心脏病，病人如果不及时治疗，通常难以长大成人。如果能够成长，但患者本身有遗传问题，可能生育能力会受到影响，遗传给下一代的几率也很低。有先天性心脏病的成人如果有此方面的担心，建议做相关的基因检测，判断有无遗传风险基因。但总体而言，部分简单的先天性心脏病通常不会遗传给下一代。

小儿感冒是很常见的疾病，如果小儿感冒仅限于上呼吸道感染，只是表现为鼻塞、流鼻涕、轻微咳嗽、低烧，或者没有发热，这种情况不必惊慌，可以居家观察，注意饮水、休息、正常喂养，一般一周内都可以自愈。 但感冒也可以引起一些严重并发症，有些患儿病情可能会加重，从上呼道感染发展为支气管炎，甚至支气管肺炎，这时可以到医院做相应处理，采取抗感染、止咳等处理。但有些小儿感冒甚至会发生免疫功能紊乱，引起继发性免疫功能的一些疾病，就要高度重视，比如小儿感冒后引起高烧、关节症状、皮疹，甚至有些病毒感染会引起心肌炎等并发症，要及时处理、及时治疗，并及时作出评估和判断。

小儿发烧六天反复不退，说明导致孩子发烧的病因非常严重。通常发烧分为急性发烧以及长期发烧，如果发热在两周之内，一般属于急性发烧。如果超过两周，就属于长期发烧。对于一周内的发烧，最常见原因是急性感染。对于急性感染，最常见于呼吸道感染，呼吸道感染究竟由何原因引起，是细菌还是病毒，需要做一些检查，比如最常见的就是血常规检查。如果血常规检查白细胞较低，可能是病毒感染。如果白细胞增高，又有中性粒细胞分类增高，可能提示有细菌感染，这时需要采用抗生素治疗，病毒感染进行相应对症处理即可。 对于发热的患儿，寻找病因最重要。如果查找到病因，并采取了正确治疗，大部分患儿都会及时痊愈。当然，发烧期间相应的一些处理也很有必要，比如发热时可以做退热处理，充足饮水、充分营养以及合适休息都比较重要。但相对之下，病因判断非常重要。如果判断病因只是普通的呼吸道病毒感染，大可不必过于紧张，居家休息、注意相应对症处理即可。

先天性心脏病的发病机理较多，具体有以下几方面： 1、有一部分跟遗传基因有关，先天性心脏病具有一定遗传率，但不一定家长有先天性心脏病，后代就肯定会发病。 2、有些幼儿可能有基因突变或者缺失，可能就会导致相关的先天性心脏病。 3、某些先天性的宫内感染，也可导致先天性心脏病的发生，比如风疹病毒感染可导致先天性心脏病。还有一些孕妇接触到某些特殊药物或者射线等，也可以导致先天性心脏病的发生。 4、环境因素也可以引起先天性心脏病，比如不同地区先天性心脏病发病率也有差异。 所以先天性心脏病发病因素众多，难以用一个原因进行解释，要根据具体情况进行分析。

按照目前0-5岁小儿指南推荐，发烧最安全的处理方法是口服退烧药，首选布洛芬，对乙酰氨基酚也是安全、可靠的药物，灌肠通常不作为推荐疗法。发烧是因为体温调定点上移，从而出现体温升高，这时需要保证充足的液体供应，采取方法让血管扩张，出汗才可能达到退烧的目的。 灌肠的实施往往是用冷盐水，冷盐水灌肠之后会引起全身血管收缩，可能局部温度凉，但实际上里面的热还是没有散出来，所以宝宝发烧时不把灌肠作为推荐处理方法。宝宝身体娇嫩，发烧时采取最有循证医学支持的可靠处理方法比较合适，即口服布洛芬或对乙酰氨基酚，同时可以适当补充口服液体来达到退烧的目的。另外，对病情的观察更重要，发烧的病人不要急于快速把温度降下来，宝宝发烧温度能控制38.5℃以下时，身体机能可以维持在一个比较稳定的状态即可。

先天性心脏病的介入治疗首先要有合适的适应症，比如常见的房间隔缺损，包括继发孔型房间隔缺损、室间隔缺损，室间隔缺损还分为膜周部室间隔缺损以及肌部室间隔缺损。另外，还有肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、动脉导管未闭等，都可以实施介入治疗。 其方法有共同之处，首先通过穿刺血管，把导管、导丝送到心脏有病变的部位实施操作，全程都在DSA机引导下完成。DSA机导引导管、导丝到达部位之后，比如在房间隔缺损会穿刺股静脉，经导管在缺口的部位释放出房间隔封堵器，释放后经过推拉试验，检验封堵器如果固定位置良好，就会释放封堵器，该封堵器会在病灶部位把缺损封住，2-3个月之后就会长好，机体会长成内皮细胞将其包绕起来，固定良好，达到治愈目的。 其它像动脉导管未闭、室间隔缺损，操作原理也相似，也是在缺损部位，在位置固定良好的情况之下释放封堵器。整个介入治疗属于微创，创伤很小，机体没有任何疤痕，而且恢复较快，一般术后1-2天就可以出院，在把握好适应症以及术中操作动作轻柔，一般都很安全，而且效果很可靠。

体温测量有很多部位可以实施，比如量腋温较常见，还有测口温、肛温，包括红外线测温法、额温枪等，发烧时都可以实施体温测量。0-5岁小儿发烧管理指南中也提示虽然测量部位有所差异，但整体差距较小。 如果在家里测量体温，通常以便利为主。除了发烧之外，还要看患儿精神状态，如果精神状态佳，饮食、睡眠质量都可以，多提示病情较轻，家长不要太紧张。如果患儿已经出现精神萎靡、食欲受到影响、睡眠质量较差，甚至有其它一些严重并发症，比如呼吸困难、有意识障碍等，建议尽快就医。

早产儿先天性心脏病可以进行手术，但要判断心脏病的类型。如果是严重的先天性心脏病，患儿已经表现为明显的青紫、心衰，若是在结构上表现为大动脉转位、肺动脉闭锁、左心发育不良、主动脉弓离断等先天性心脏病，一旦发现就要尽早进行手术。早产儿手术目前在我国已经开展了很多例，所以早产儿并不是先天性心脏病手术的禁忌症，只要是病情允许或者病情需要，要尽可能开展手术挽救患儿的生命。 因为患儿体重越小，手术风险越大，所以早产儿先天性心脏病手术中会有很大风险，需要在体外循环支持下进行。小儿心脏大小与其拳头类似，而且体外循环是通过机器把患儿血液抽取出来，在体外轮转后再输回患儿体内，在手术中保持、支持患儿生命。术中需要很精密的各个学科配合，如通过手术医生、麻醉科以及术后监护等整体配合，才能够做好该手术。只要患儿有适应症，就要尽早治疗。