减重代谢外科

糖尿病也能做手术，可能很多人第一反应匪夷所思，经过多年的教育，大家都认为糖尿病是不可治愈的一种疾病。但是减重代谢手术的出现，让治愈糖尿病成为可能。其实早在1925年有一位外科医生发现一例特殊案例，病人因为消化道溃疡做了胃肠道手术，溃疡得到有效治疗的同时，发现糖尿病居然神奇的恢复正常。随着减重手术在美国的普及，美国外科医生Pories在做减重手术时候发现，胖友伴发的糖尿病神奇的恢复了正常，于是做了一项长达14年的跟踪。发现83%此类的患者，血糖在长期没有药物的干预之下维持在正常范围之内，从某种意义上来说治好了糖尿病。因此，在2013年美国的克利夫兰医学中心，把减重手术治疗2型糖尿病作为当年十大医疗创新的第一位。2016年代谢手术治疗2型糖尿病的全球联合指南发布，正式将减重代谢手术作为肥胖型2型糖尿病患者的标准治疗方案之一。权威杂志《自然》发表评论，手术和指南的出现将改变2型糖尿病的治疗策略，在2型糖尿病治疗史上是继胰岛素出现之后的又一里程碑事件。因此，糖尿病可能不再是不可治愈的疾病，减重代谢手术的出现，让治愈糖尿病成为可能。相信随着这项技术的开展，有越来越多的肥胖型糖尿病患者会从手术中获益。

有一种新的减肥方法叫减重手术，一提起减重手术大家第一个反应是抽脂，实际上进入了误区，抽脂是身体塑形方法，虽然有一定程度的体重下降，但严格意义上并不是减重手术。减重手术是通过消化道重建，减少食物的摄入和吸收，进而改善代谢功能，达到长期减重的目的。经过几十年的发展、很多医生探索之后，目前全世界的主流手术方式如下： 1、缩胃手术：也叫袖状胃切除术，把胃的容积缩小到60-80ml，以控制食量； 2、胃旁路手术：是更好的手术方式，是在减少胃容积的基础上，绕开一段小肠，让参与吸收的小肠更短。 经过70年的发展，减重手术在欧美国家已经成为一种安全、有效、常规的减肥方法，在中国也有了将近30年的历史。随着对技术的进一步认识，我们发现减重手术不光是单纯的减肥方法，能够同时有效治疗各种肥胖并发症，包括糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝等。因此，从某种意义上来说减肥手术不再是美容性手术，而是治病的手术。

减重手术虽然是目前唯一长期有效的减肥方法，但并非人人都适合，减重手术有着严格的手术适应症。首先介绍一个概念叫体重指数，是评判一个人肥胖程度的重要标准，英文缩写叫BMI，用公斤体重除以身高的平方。举个例子，如果一个人的体重是90kg、身高1米7，用90连续除以两次1.7，得出的数值是31.1，则体重指数是31.1。体重指数BMI是判断胖友是否适合接受减重手术的重要标准。当患者体重指数＞32，而经过标准的内科减肥方法没有效果，那么减重手术将会成为首选。有些胖友的体重指数没有达到32以上，但是出现了两项以上与肥胖相关的伴发病，比如高血压、糖尿病、脂肪肝、高血脂等，也推荐采取减重手术。另外，如果男性腰围＞90cm，女性腰围＞80cm，减重手术也是可以考虑的一种减肥方法。除此以外，还有一些限制，比如年龄建议在16-65岁，不能有酗酒和吸毒史。

很多胖友认为自己是健康快乐的胖子，其实没有一个胖友是健康的，肥胖已经成为很多代谢性疾病的首要危险因素，包括糖尿病、高血压、脂肪肝、严重的鼾症、女性不孕不育，甚至最近研究发现肥胖与13种恶性肿瘤密切相关，即肥胖朋友的肿瘤几率远远高于正常体重的人群。因此，减重手术除了长期有效的减肥以外，还能够非常有效的治疗各种肥胖并发症。经过多年研究和足够的临床数据告诉我们，减重手术之后80%的糖尿病患者可以摆脱药物达到临床治愈；70%左右的高血压和高血脂患者可以摆脱药物恢复到正常状态；60%左右的多囊卵巢综合征患者能够恢复正常的生理周期，增加怀孕机会；70%左右的严重鼾症，也叫做睡眠呼吸暂停综合征的患者能够恢复正常。除此以外，接受减重手术的胖友，以后的情感生活、社交能力、生活质量能够得到显着的改善。且减重手术还能延长寿命，平均寿命可以延长6年以上。因此手术不再是为了简单的美，而是为了健康或者活得更长。

在过去肥胖是一种富足的表现，唐代甚至以肥为美，历史上名人杨贵妃其实就是比较胖的女性，但随着对肥胖认识的不断深刻，发现肥胖不再是一种福气，而是一种疾病。1997年世界卫生组织已经正式把肥胖列为一种慢性疾病，独立的编码为27800。所以，肥胖除了引起身材臃肿以外，实际上是很多疾病的重要危险因素，很多医生已经把肥胖称为万恶之源。临床发现，肥胖与多种疾病密切相关，当体重指数＞30，患糖尿病的风险是正常人的10倍；当体重指数＞35，平均预期寿命会减少8年，健康生活状态会减少20年，而且肥胖已经成为很多年轻女性不孕不育的主要危险因素。在这两年，科学家做更多的研究，发现肥胖还与13种恶性肿瘤密切相关。因此，从某种意义上来说，减肥不再是为了美而是为了健康，减肥不再是better，而是must。

减重代谢手术治疗2型糖尿病，目前应用最多的手术方式叫做胃旁路手术，也叫胃转流或者胃绕道手术，是消化道重建手术。一方面把胃的容积缩小同时重新排列小肠，使消化道重建发挥了神奇的效果。消化道是人体最大的内分泌器官，胃旁路手术后内分泌环境发生了巨大的变化，尤其是胃肠激素。胃肠激素的变化可以直接降低血糖，改善胰岛细胞功能，使2型糖尿病患者残存的胰岛细胞得到一次再生机会。目前认为胃肠激素变化是手术能够治疗糖尿病最主要的机理。除此以外，手术之后良好的饮食控制，而且体重下降引起的腹内脂肪减少，减轻了胰岛素抵抗，让胰岛素能够更加有效的发挥降糖作用。这两年科学研究发现，胃旁路手术之后糖尿病患者的肠道菌群会发生巨大变化，使菌群更加像正常人的肠道菌群，这个变化也间接的发挥了一定的降糖作。所以，减重代谢手术治疗2型糖尿病绝对不是单一因素在发挥作用，是许多因素发挥了综合作用，才达到降糖的效果。

不是所有糖尿病患者都适合做糖尿病手术，糖尿病手术作为治病性技术，有着严格的手术适应症，具体如下： 1、肥胖型2型糖尿病：即胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者； 2、建议病史在15年之内； 3、有良好的胰岛细胞储备功能：2型糖尿病患者残存的胰岛细胞就像种子一样，如果没有种子，再好的地也结不出粮食； 4、体重指数：为目前评判2型糖尿病非常重要的标准，英文缩写BMI，是由公斤体重除以身高的平方，如果＞32.5，减重手术将作为首选的治疗方式；如果体重指数在27.5-32.5、传统内科治疗没有效果，也会推荐减重代谢手术来治疗2型糖尿病；体重指数在25-27.5之间，从某种意义上来说，很多糖尿病患者的体重指数都介于两数字之间，如果内科治疗无效，在有经验的减重代谢外科中心，仍然可以考虑接受减重手术；如果男性腰围＞90cm，女性腰围＞85cm，会提高手术推荐级别，应该说腰围越大效果越好； 5、年龄：以16-65岁的2型糖尿病患者为宜。 另外，1型糖尿病患者由于发病机理与2型糖尿病不一样，不适合做减重和代谢手术。

1994年，美国外科医生完成了全世界第一例腹腔镜减重手术。在这次手术中，腹腔镜微创技术的优势得到了完美的体现，由于独特的视觉放大效果，手术时间更短、出血更少、并发症发生率更低、病人恢复更快。因此，腹腔镜技术已经成为减重和糖尿病手术金标准方式，传统的开腹手术已经被淘汰。近年来，随着腹腔镜手术器械的不断改进以及外科医生手术技巧的不断提升，减重手术慢慢由多孔向单孔转变，多孔腹腔镜手术是在腹部取4个0.5-1cm的小切口，再使用特殊腔镜器械完成减重手术。单孔减重手术在肚脐取3cm的小切口，在狭小的空间里同样可以完成减重手术，手术之后由于切口隐蔽在肚脐，不仔细看几乎看不出来。很多朋友依然可以随心所欲的穿着比基尼展现完美的身材，因此单孔减重手术已经成为爱美女士首选的减重手术方式。但是由于操作孔的减少，外科手术医生必须在更加狭小的空间、更加小的范围之内完成减重手术，对外科医生也提出了更高的要求。

减重糖尿病手术经过多年的发展，其良好的治疗效果已经得到了内外科专家的认可，去年全球联合指南正式发布，把这项技术作为肥胖性2型糖尿病的标准治疗方案之一。大量临床结果显示，肥胖型2型糖尿病患者接受糖尿病手术之后，五年之内大概80%的患者可以摆脱药物，达到完全缓解的状态，即没有任何内科药物治疗，血糖仍在正常范围之内。一项来自于瑞典2013年的医学研究显示，接受完代谢手术之后，肥胖型2型糖尿病患者，远期出现微血管和大血管并发症的风险将会下降1/3-1/2，也就是说糖尿病手术可以降低糖尿病患者最害怕的远期并发症风险，以及由于心血管事件导致的意外死亡。对于糖尿病高危人群比如肥胖和超重人群，手术之后将会降低78%的患病风险。很多糖尿病患者除了血糖高以外，还会伴发高血压、高血脂、脂肪肝以及严重的鼾症，手术之后大概60%-70%的糖尿病患者，伴发病可以得到显著缓解，甚至恢复正常，可以说减重手术一举多得。另外，从卫生经济学角度来讲，一次外科手术费用大概在5-10年，可以和长期内科治疗费用持平，因此是更加划算的治疗方法。对于肥胖型2型糖尿病，尤其重度肥胖患者，糖尿病手术是一种更加安全、有效、经济的治疗方法。

说起手术所有人都有一种恐惧感，这是非常正常的，大家很担心手术是否安全。不能否认任何手术都有风险，但是在成熟的减重和糖尿病外科中心，此类手术相对安全，并发症的发生率低于3.4%，相当于低于腹腔镜下阑尾和胆囊的手术风险。成熟的减重和糖尿病外科治疗中心的条件如下： 1、年手术量在120例以上； 2、有完整的多学科支持团队，包括麻醉科、ICU、心血管内科、营养科、心理科等。 此类手术不是简单的手术，需要很多的专科共同来参与和支持，才能让患者更加安全。另外，没有一项医学技术是完美的，给患者带来最大获益的同时或多或少会存在一些瑕疵。减重和糖尿病手术最大的问题是远期可能会存在潜在的维生素和微量元素缺乏的风险，因此要求手术后的患者长期补充维生素和微量元素。同时要和健康管理师和营养师保持密切联系，使并发症的风险更加的低，效果更加好、更加持久。