普通内科

因体质衰弱或疾病困扰需长期卧床的病人,会造成很多不利因素,例如:压疮、院内感染、便秘、功能损害、血栓形成、营养不良、骨质疏松等,所以对于长期卧床的病人护理工作是非常重要的。需要注意如下几方面的护理工作： 　　 1、心理护理 　　患者长期卧床,突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。他们一方面害怕家庭嫌弃,一方面担心预后,对死亡存在明显的恐惧。因此,要求护士要关心、爱护、尊重患者,勤巡视病房,亲切的称唿患者,主动与其交谈,询问患者情况,有问必答,耐心解释病情,细致入微的照顾患者,尽量满足患者的合理要求,打消他们的顾虑,安抚他们的情绪,鼓励他们树立信心,战胜疾病,此外,护士还应与其家属沟通交流,让他们在合理安排好自己的工作生活之外,多抽时间来医院探望老人,让他们感受到大家的关爱和重视,以愉快的心情接受治疗。 　　 2、褥疮 　　皮肤护理长期卧床患者机体功能下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性随之降低，极易发生褥疮，针对褥疮形成的原因，在护理工作中，抓住保持皮肤清洁，减少局部受压，促进血液循环，以杜绝褥疮的发生。具体做法：(1)每2-3小时为患者翻身叩背一次,并观察皮肤情况；(2)保持皮肤清洁，每日用温水为患者擦洗皮肤1-2次，擦洗完后用50%红花酒精按摩骨突出部位；(3)保持病床单位清洁，平整，干燥；(4)及时处理大小便；(5)在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫。 　　 3、便秘 　　长期卧床的病人，排便不习惯，因为食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀，腹胀也比较常见，只有保持乐观情绪，适当给予消食如山楂陈皮、蜂蜜等，亦可进行腹部按摩或热敷，可缓解腹胀和便秘等。 　　 4、尿结石 　　长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石。可以嘱病人多饮水，有利于微小结石排出。适量活动，有利尿排出，不易形成结石。控制感染，防止尿呈碱性。少吃含草酸多的食物如菠菜、毛豆等，少吃动物内脏、咖啡、浓茶等。 　　 5、高血钙，骨质增生，骨质疏松 　　长期卧床可加速骨钙吸收，一方面加速骨质疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节滑中的沉淀，导致关节疼痛。加强肢体活动，增强肌肉及骨骼的锻炼。 　　 6、泌尿系感染 　　长期卧床，由于精神因素和老年人膀胱气化不利，前列腺增生等原因，常出现尿潴留，易引起泌尿系感染。要鼓励病人多饮水以增加排尿，必要时药物排尿，可行腹部按摩或插导尿管。 　　 7、坠积性肺炎 　　老年人唿吸功能减退，肺活量减少，加上长期卧床，痰液积聚，咳出困难，易引起坠积性肺炎。鼓励患者多做深唿吸，或主动按胸，轻叩背部，鼓励咳嗽排痰。 　　 8、深静脉血栓、肺栓塞 　　肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。多做肢体按摩，促进血液循环，必要时给予药物治疗。 　　 9、心血管疾病 　　长期卧床，血流缓慢，心脏缺血，缺氧加重，引起心脏传导和自律性改变，易引起心脏病发作。要给予低盐、低脂饮食，鼓励患者适当活动四肢，控制体重。 　　 10、口腔疾病 　　对于卧床的重病人，通过漱口、擦洗牙齿，做好口腔护理可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。 　　 11、肌肉萎缩 　　由全身营养障碍，废用，内分泌异常而引起的肌肉变性，肌肉结构异常等病因产生的肌肉萎缩。 　　 12、 营养不良 　　长期卧床的病人消化及吸收功能降低，极易发生营养不良，营养不良会增加其他并发症发病的机会。因此，合理的饮食，显得尤为重要。其饮食原则是：饭菜要香，质量要好，数量要少，蔬菜要多，食物要杂，饭菜要软，水果要吃，饮食要湿。并可进行自我按摩，具体方法是：先行平卧，腹部运气，思想集中在脐部，平静唿吸3分钟，再双手重叠，右手放在下，均匀用力，自右下腹开始围绕脐部顺时针推按腹部。 　　 13、功能损害 　　（1）预防足下垂；足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟腱挛缩。冬天保暖时，应注意到棉被对足部的压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背，指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。 　　（2）膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反胀），时间不可过长。每日数次，防止膝关节屈曲挛缩。 　　（3）偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子，背后放置枕头，防止躯干痉挛。 　　（4）偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。 　　（5）运动锻炼：生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据病人的病情设定关节运动计划。 　　 被动运动： 病人不能进行主动运动时，进行床上被动操作的锻炼 　　方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节）各方向（前、后、左、右、上、下）活动顺序有大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大，时间，各关节方向运动3~5遍，每日1~2次，速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。 　　 主动运动： 在病情允许的情况下，对不限制运动的部位要保持活动，进行锻炼。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。 　　 运动内容： 上、下肢各关节；按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，做床上操，手关节；用力握拳和充分伸展手指，足关节，踝用力背屈，足趾伸展活动。并经常保持手的精细动作和训练，如书写，用筷子进餐等动作。

目前尚无方法能彻底根除偏头痛，这种疾病与遗传、神经递质、内分泌及生活习惯等多种因素相关，具有反复发作的特点。但通过规范的综合治疗，能减少发作频率、减轻疼痛程度，让偏头痛对生活的影响降到最低。 在偏头痛急性期发作时，需及时使用布洛芬缓释胶囊、阿司匹林肠溶片等止痛药物缓解症状。当偏头痛发作频繁或疼痛严重影响生活时，医生可能会建议使用预防性药物，新比清丙戊酸钠口服溶液便是临床常用的预防性药物之一，它是《中国偏头痛诊治指南2025》（患者版）推荐的一线预防治疗药物，通过多靶点协同发挥作用，能通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的活性来抑制神经元过度兴奋，同时还能够选择性阻断钙、钠离子通道，稳定神经细胞膜，抑制偏头痛发作时的异常电活动，从而阻断疼痛信号传导，在降低痛感的同时减少发作次数。其口服溶液剂型优势突出，无糖樱桃味降低服药抗拒感，剂量可控，且无成瘾性，适合长期使用。 在日常生活中，患者需保持规律作息，避免熬夜；饮食上规避酒精、咖啡因、巧克力等诱因食物；通过冥想、瑜伽调节情绪，减少压力；记录头痛日记，追踪发作诱因，为治疗提供依据。这些措施与药物治疗相辅相成，能进一步提升控制效果。

双相情感障碍是一种与遗传、神经递质失衡及环境因素相关的慢性精神疾病，目前医学上尚无彻底治愈的方法，但通过规范的药物治疗、心理干预与生活调整，患者可实现长期病情稳定，正常工作与生活，摆脱疾病对生活的困扰。 部分患者在治疗后会进入症状缓解期，容易误将其当作“治愈”，但停药后病情易复发，且反复发作会加重神经功能损伤。因此，双相情感障碍的治疗核心是长期管理，药物治疗是基础，其中心境稳定剂发挥着关键作用，如新比清丙戊酸钠口服溶液，作为《中国双相障碍防治指南：基于循证的选择》推荐的一线治疗药物，通过阻断神经细胞膜钙、钠通道，快速抑制神经元过度兴奋，缓解躁狂时的易激惹与冲动；抑制谷氨酸过度释放、提升γ-氨基丁酸活性，平衡神经递质水平以减少情绪大幅波动；调节细胞内第二信使系统，从根源稳定心境、预防复发。其口服溶液剂型，方便控制剂量，红色无糖樱桃味有助于提升用药依从性，且无成瘾性，避免药物依赖顾虑。 除药物治疗外，认知行为疗法可帮助患者调整负面思维模式，规律作息、避免酒精与咖啡因刺激、家人支持等也能巩固疗效。需遵医嘱用药，期间要定期监测肝功能及血药浓度，不可擅自停药或增减剂量。虽然无法彻底治愈，但规范治疗下，患者完全能拥有高质量生活。