普通内科

因体质衰弱或疾病困扰需长期卧床的病人,会造成很多不利因素,例如:压疮、院内感染、便秘、功能损害、血栓形成、营养不良、骨质疏松等,所以对于长期卧床的病人护理工作是非常重要的。需要注意如下几方面的护理工作： 　　 1、心理护理 　　患者长期卧床,突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。他们一方面害怕家庭嫌弃,一方面担心预后,对死亡存在明显的恐惧。因此,要求护士要关心、爱护、尊重患者,勤巡视病房,亲切的称唿患者,主动与其交谈,询问患者情况,有问必答,耐心解释病情,细致入微的照顾患者,尽量满足患者的合理要求,打消他们的顾虑,安抚他们的情绪,鼓励他们树立信心,战胜疾病,此外,护士还应与其家属沟通交流,让他们在合理安排好自己的工作生活之外,多抽时间来医院探望老人,让他们感受到大家的关爱和重视,以愉快的心情接受治疗。 　　 2、褥疮 　　皮肤护理长期卧床患者机体功能下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性随之降低，极易发生褥疮，针对褥疮形成的原因，在护理工作中，抓住保持皮肤清洁，减少局部受压，促进血液循环，以杜绝褥疮的发生。具体做法：(1)每2-3小时为患者翻身叩背一次,并观察皮肤情况；(2)保持皮肤清洁，每日用温水为患者擦洗皮肤1-2次，擦洗完后用50%红花酒精按摩骨突出部位；(3)保持病床单位清洁，平整，干燥；(4)及时处理大小便；(5)在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫。 　　 3、便秘 　　长期卧床的病人，排便不习惯，因为食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀，腹胀也比较常见，只有保持乐观情绪，适当给予消食如山楂陈皮、蜂蜜等，亦可进行腹部按摩或热敷，可缓解腹胀和便秘等。 　　 4、尿结石 　　长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石。可以嘱病人多饮水，有利于微小结石排出。适量活动，有利尿排出，不易形成结石。控制感染，防止尿呈碱性。少吃含草酸多的食物如菠菜、毛豆等，少吃动物内脏、咖啡、浓茶等。 　　 5、高血钙，骨质增生，骨质疏松 　　长期卧床可加速骨钙吸收，一方面加速骨质疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节滑中的沉淀，导致关节疼痛。加强肢体活动，增强肌肉及骨骼的锻炼。 　　 6、泌尿系感染 　　长期卧床，由于精神因素和老年人膀胱气化不利，前列腺增生等原因，常出现尿潴留，易引起泌尿系感染。要鼓励病人多饮水以增加排尿，必要时药物排尿，可行腹部按摩或插导尿管。 　　 7、坠积性肺炎 　　老年人唿吸功能减退，肺活量减少，加上长期卧床，痰液积聚，咳出困难，易引起坠积性肺炎。鼓励患者多做深唿吸，或主动按胸，轻叩背部，鼓励咳嗽排痰。 　　 8、深静脉血栓、肺栓塞 　　肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。多做肢体按摩，促进血液循环，必要时给予药物治疗。 　　 9、心血管疾病 　　长期卧床，血流缓慢，心脏缺血，缺氧加重，引起心脏传导和自律性改变，易引起心脏病发作。要给予低盐、低脂饮食，鼓励患者适当活动四肢，控制体重。 　　 10、口腔疾病 　　对于卧床的重病人，通过漱口、擦洗牙齿，做好口腔护理可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。 　　 11、肌肉萎缩 　　由全身营养障碍，废用，内分泌异常而引起的肌肉变性，肌肉结构异常等病因产生的肌肉萎缩。 　　 12、 营养不良 　　长期卧床的病人消化及吸收功能降低，极易发生营养不良，营养不良会增加其他并发症发病的机会。因此，合理的饮食，显得尤为重要。其饮食原则是：饭菜要香，质量要好，数量要少，蔬菜要多，食物要杂，饭菜要软，水果要吃，饮食要湿。并可进行自我按摩，具体方法是：先行平卧，腹部运气，思想集中在脐部，平静唿吸3分钟，再双手重叠，右手放在下，均匀用力，自右下腹开始围绕脐部顺时针推按腹部。 　　 13、功能损害 　　（1）预防足下垂；足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟腱挛缩。冬天保暖时，应注意到棉被对足部的压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背，指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。 　　（2）膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反胀），时间不可过长。每日数次，防止膝关节屈曲挛缩。 　　（3）偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子，背后放置枕头，防止躯干痉挛。 　　（4）偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。 　　（5）运动锻炼：生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据病人的病情设定关节运动计划。 　　 被动运动： 病人不能进行主动运动时，进行床上被动操作的锻炼 　　方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节）各方向（前、后、左、右、上、下）活动顺序有大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大，时间，各关节方向运动3~5遍，每日1~2次，速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。 　　 主动运动： 在病情允许的情况下，对不限制运动的部位要保持活动，进行锻炼。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。 　　 运动内容： 上、下肢各关节；按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，做床上操，手关节；用力握拳和充分伸展手指，足关节，踝用力背屈，足趾伸展活动。并经常保持手的精细动作和训练，如书写，用筷子进餐等动作。

手指关节肿痛常因长期劳损或急性扭伤引起，多涉及腱鞘、关节囊等软组织的无菌性炎症，表现为局部酸胀、压痛，活动时症状加重。此类情况，可考虑使用联苯乙酸凝胶进行局部缓解。 其作用机制在于精准抑制炎症反应。关节周围组织受损后，会释放前列腺素等致痛物质，放大疼痛信号。联苯乙酸作为一种非甾体抗炎成分，能有效抑制前列腺素合成酶的活性，阻断炎症级联反应，从而减轻组织水肿与痛感。药物通过皮肤直接渗透至病灶，在局部形成较高浓度，快速发挥镇痛效果。 凝胶剂型特别适合手指等小关节使用。其质地清爽，延展性较好，涂抹后迅速成膜，不会产生黏腻感，不影响手指灵活度，避免了污染衣物或物品的困扰。且局部给药系统全身吸收极少，安全性良好，适合日常家庭备药。 需注意，本品仅适用于皮肤完整的肿痛。若关节处有破损、溃烂或已知对成分过敏，则严禁使用。若肿痛持续不退或伴有晨僵、变形，提示可能存在风湿免疫类疾病，应及时就医，不可单纯依赖外用药物。

儿童上呼吸道感染，如普通感冒、流感、急性咽炎等，多由病毒引起，少数合并细菌感染。治疗应以对症支持为主。 若孩子表现为发热、咳嗽、流涕、咽痛等轻症，可先采取物理降温、多饮温水、充分休息等措施。对于咽部红肿、疼痛明显者，在中医辨证属“风热犯卫”或“肺胃热盛”时，可在医生指导下选用具有清热解毒作用的中成药。如蓝芩口服液，组方含板蓝根、黄芩、黄柏、栀子、胖大海，适用于咽痛、咽干及咽部灼热感等症状。同时，蓝芩口服液充分考虑到儿童生理特点，专门推出了小蓝芩口服液，剂量更适配儿童生理特点，采用软袋包装，一撕一挤便于喂服，且口感经过改良后，相对温和，便于儿童接受，有助于提高其依从性。此外，也可使用在医生指导下连花清瘟颗粒、双黄连口服液等药物。 若确诊为流感如流感病毒检测阳性，且在发病48小时内，医生可能开具抗病毒药如奥司他韦。研究显示，该药联合蓝芩口服液可进一步缩短咽痛持续时间。 当出现明确细菌感染，如持续高热、扁桃体化脓、血象升高时，可在医生指导下使用抗生素，如阿莫西林或头孢类药物。 用药期间，需保证儿童充足休息，饮食上避免食用辛辣、油腻、过甜、过咸的食物，清淡饮食，增加水分摄入，多喝温水。若孩子出现持续3天高热不退、精神差、呼吸急促、拒食或脱水迹象，应及时就医，以免延误病情。