武汉市江夏区中医院

目前全髋关节置换术属于常规手术项目。髋关节由髋臼及股骨头组成，因患者出现股骨头坏死、创伤、骨性关节炎、先天性髋臼发育不良等情况，严重影响患者生活工作，建议进行全髋关节置换术。 全髋关节置换术指以人工髋臼或人工股骨头进行重建，创造出人工髋关节的手术。术前应对患者进行身体全面评估，心肺功能、大脑功能及下肢深静脉功能较好时方可进行手术。

患者骨折应及时就医，通过影像学检查确诊骨折位置及病情，最好进行手法复位，即通过小夹板或石膏外固定，使骨折部位取得最好位置，避免开刀风险，以达到复位、固定及愈合目的。手法复位简便、无痛苦，如桡骨远端骨折，复位过程仅需一秒钟，可即刻减轻患者痛苦，且复位成功率高达90%以上，愈合效果较佳。若通过手法复位无法达到理想效果，则需手术切开，进行钢板或水泥钉固定，创伤较大，风险较高，需进行二次手术。

肩关节脱位多见受伤后肩部着地引起，检查搭肩试验阳性，表现为手无法搭到对侧肩膀。此时需进行影像学检查判断病情，最常见肩关节前脱位。复位方法常见两种： 1、牵拉足蹬法：患者平卧位，医生将脚正对患关节腋下部分，一位助手牵住患者上肢，另外一位助手固定身体，牵拉服务，此种方法复位，成功率可高达90%以上； 2、椅背法：患者坐于靠椅上，患肢放置椅背上，腋下放置棉花或软垫，通过牵拉上肢的方法复位，成功率亦可达90%以上。

临床中腰椎滑脱常见先天性腰椎滑脱及退变性腰椎滑脱，其中先天性腰椎滑脱患者，早期见明显腰疼，晚期可见腰、臀部、下肢或脚跟放射性疼痛，甚至麻木。该病按滑脱程度可分五型，以椎体长度为标准，低于25%属Ⅰ度滑脱；介于25%-50%之间称为Ⅱ度滑脱；50%-75%之间属Ⅲ度滑脱；全部滑脱称Ⅳ度滑脱；Ⅴ度滑脱较少见。患者滑脱不超过Ⅱ度者，下肢症状较轻，卧床休息即可缓解。

腰椎滑脱Ⅱ度以上患者，下肢症状严重，通过休息无法缓解，则需手术治疗。术前应进行全面检查，如CT或核磁共振，了解神经压迫程度及椎管是否狭窄，为确定手术方案提供依据。手术多采用安装椎间融合器方式，使滑脱的椎体复位及椎体间彻底迎合。手术治疗均存在一定风险，但随着技术水平的不断提高，目前该手术风险相对较小，瘫痪几率较低。

肘关节脱臼又称小儿桡骨小头半脱位，一般发生于3-5岁或更小年龄儿童，因前臂牵拉，引起患儿前臂、上肢突然无法活动，屈伸功能障碍。此时应避免牵拉、热敷、涂抹红花油等，以防加重病情。一旦出现上述情况应及时就医，详细询问病史，多数患儿为小儿桡骨小头半脱位，即脱臼，进行手法复位后，患儿手臂可马上恢复正常功能。复位后需注意避免过度牵拉儿童小臂，以防再次脱位。

骨质疏松引起的压缩性骨折患者，卧床恢复期即椎体成形术后，早期适合进行平卧位手、脚功能锻炼，待水肿消退，一般7-10天后可进行腰背肌功能锻炼，主要方式包括以下几种： 1、五点支撑：仰卧位屈膝，以双脚、肘关节、头部作为支点，将腹部托起，腰背部抬离床面； 2、三点支撑：经过五点支撑练习后感觉到腰背肌力量增加者，可改为三点支撑练习，即以头及双脚进行支撑锻炼； 3、燕子飞：患者俯卧位，头与双脚向上翘起。

全髋关节置换术涉及到麻醉及手术风险。此类患者术前应进行全面检查，如老年患者需检查有无脑梗，有无脑出血，肺部有无炎症、有无肿瘤。此外，需注意上下肢深静脉有无血栓，心脏及肝肾功能是否异常，有无贫血等。如下肢深静脉血栓或脑血栓患者，术前需进行防血栓抗凝治疗，以防术后发生肺栓塞或心梗、脑梗危及生命，此类患者检查项目较多，主要围绕麻醉及手术安全方面，以最大程度降低手术风险。

骨质疏松引起的压缩性骨折患者，选择保守治疗者，需卧床一个半月到两个月，随后进行复查，结合复查结果决定能否下床活动。 卧床期间可适当进行翻身动作，一周后待水肿及疼痛减轻或消退，可尝试腰背肌以及上下肢功能锻炼。与此同时应注意清淡饮食，多进食鱼、虾、豆制品、牛奶等钙含量较高的食物，促进骨质愈合，缩短卧床时间。

肩关节脱位固定方法，即将患肢抬起放置胸壁，采用三角巾悬吊，简单固定即可。复位后患者应注意坚持握拳活动，三周后进行肩关节外展活动，四周后可尝试大动作功能锻炼。尊医嘱循序渐进锻炼，预后较好。肩关节脱位患者固定后，还需注意饮食调理，适当多食用鱼、虾、牛奶、豆制品等钙含量较高食物，利于骨骼创伤恢复。患者注意谨记医嘱，避免病情加重，影响恢复时间。

全髋关节置换的关节使用寿命，与关节假体材料、术者技巧及患者使用情况相关，术前医生应结合患者个人情况，决定合适的材料，选择最佳的手术方式；术后患者需注意3天内适当进行床下活动，严格按照医生指导进行功能锻炼。但最关键因素在于患者的使用情况，一般术后医生均会告知患者需爱惜关节，以减少磨损，尽量避免高难度剧烈活动，避免摔跤，正常使用假体者可维持15-20年左右。

骨质疏松属临床常见疾病，因椎体骨量减少，骨骼脆性增加，易引起胸腰段压缩性骨折。摔倒、打喷嚏或弯腰提拉重物均可诱发骨折。老年患者无明显外伤史，出现腰、背痛，建议及时就医检查，可进行平片、CT或核磁共振检查，其中磁共振检查对胸腰段骨折诊断最为明确，诊断率可达95%以上。综合所述，患者遇到上述类似情况，应及时就诊专业医生检查确诊。

腰椎滑脱内固定术后，拆线后即可开始功能锻炼。最常见功能锻炼方法包括卧床五点支撑、三点支撑、燕子飞。术后未采用支架辅助康复者，建议卧床1个半月左右，再行床下活动；辅助胸背支柱治疗者，半个月后即可下床活动，但活动时间不宜过长，每天半小时即可，慢慢适应后可大幅度活动，但恢复时间需1个半月至2个月。如患者拒绝支柱固定，可于床上进行仰卧位、侧翻、侧卧位活动，亦可进行腰背肌及上下肢功能锻炼，预后同样较好。

目前腰椎滑脱手术成功率较高，术后患者应注意调整睡姿以帮助恢复，早期仰卧位或侧卧位均可，术后反应期后，适当进行腰背肌功能锻炼，包括五点支撑、三点支撑或燕子飞等动作，增加腰背肌力量，帮助骨伤愈合。建议患者使用硬板床或较硬床垫，以利于颈椎、腰椎、脊柱恢复。术后恢复期间，应严格遵从医嘱，避免对疾病造成二次伤害。

腰椎滑脱手术最常见并发症后遗症包括以下四方面： 1、全麻手术风险； 2、切口感染：与患者个人病情及体型相关，肥胖患者相比体型较瘦者易发生感染； 3、断钉、断棒危险：目前此情况发生几率较低，术后患者严格遵从医嘱，坚持功能锻炼及保养，基本不发生此类危险； 4、栓塞：手术易产生血栓，可堵塞心脏、肺脏或大脑，引发相应疾病危及生命。

肩关节脱位复位后需要将患肢放置胸前，进行三角巾悬吊固定，手与肘关节坚持适当功能锻炼，如手腕屈伸功能锻炼、手握拳、肩关节伸直屈曲活动，同时可增加血液循环，减少肌肉萎缩。饮食方面，尽量多食用含钙质食物，如鱼、虾、豆制品、牛奶蹬，每天保持2小时左右时间太阳照射，促进钙质吸收，利于骨骼生长，促进肩关节恢复。受伤部位避免热敷、按揉等理疗，以免加重损伤程度。

骨折后复位方法常包括两种，即手法复位与切开复位。患者就医后，应进行影像学检查判断骨折情况，确定复位方式。一般首选手法复位治疗，如手腕部骨折，常采取秒手复位方法，即1秒钟内将骨折复位，患者尚无感觉时已经结束复位手法，再通过小夹板或石膏固定。此复位方法具有复位迅速、痛苦小、时间短、最快恢复关节正常功能的特点。如手法复位效果欠佳，可考虑进行骨折切开复位内固定方法。

全髋关节置换术后并发症包括以下几种： 1、假体松动：全髋关节置换术通过安装假体与患者骨头匹配，骨质疏松患者易出现假体下沉松动，引起关节疼痛，此时需重新翻修； 2、感染：骨科手术切口感染属于较严重并发症，术前术后应重点进行预防及治疗； 3、血栓：术后血栓可诱发肺栓塞、心梗、脑梗等问题，需患者积极配合医生治疗，降低发病率。