骨外科

目前全髋关节置换术属于常规手术项目。髋关节由髋臼及股骨头组成，因患者出现股骨头坏死、创伤、骨性关节炎、先天性髋臼发育不良等情况，严重影响患者生活工作，建议进行全髋关节置换术。 全髋关节置换术指以人工髋臼或人工股骨头进行重建，创造出人工髋关节的手术。术前应对患者进行身体全面评估，心肺功能、大脑功能及下肢深静脉功能较好时方可进行手术。

患者骨折应及时就医，通过影像学检查确诊骨折位置及病情，最好进行手法复位，即通过小夹板或石膏外固定，使骨折部位取得最好位置，避免开刀风险，以达到复位、固定及愈合目的。手法复位简便、无痛苦，如桡骨远端骨折，复位过程仅需一秒钟，可即刻减轻患者痛苦，且复位成功率高达90%以上，愈合效果较佳。若通过手法复位无法达到理想效果，则需手术切开，进行钢板或水泥钉固定，创伤较大，风险较高，需进行二次手术。

肩关节脱位多见受伤后肩部着地引起，检查搭肩试验阳性，表现为手无法搭到对侧肩膀。此时需进行影像学检查判断病情，最常见肩关节前脱位。复位方法常见两种： 1、牵拉足蹬法：患者平卧位，医生将脚正对患关节腋下部分，一位助手牵住患者上肢，另外一位助手固定身体，牵拉服务，此种方法复位，成功率可高达90%以上； 2、椅背法：患者坐于靠椅上，患肢放置椅背上，腋下放置棉花或软垫，通过牵拉上肢的方法复位，成功率亦可达90%以上。

临床中腰椎滑脱常见先天性腰椎滑脱及退变性腰椎滑脱，其中先天性腰椎滑脱患者，早期见明显腰疼，晚期可见腰、臀部、下肢或脚跟放射性疼痛，甚至麻木。该病按滑脱程度可分五型，以椎体长度为标准，低于25%属Ⅰ度滑脱；介于25%-50%之间称为Ⅱ度滑脱；50%-75%之间属Ⅲ度滑脱；全部滑脱称Ⅳ度滑脱；Ⅴ度滑脱较少见。患者滑脱不超过Ⅱ度者，下肢症状较轻，卧床休息即可缓解。

腰椎滑脱Ⅱ度以上患者，下肢症状严重，通过休息无法缓解，则需手术治疗。术前应进行全面检查，如CT或核磁共振，了解神经压迫程度及椎管是否狭窄，为确定手术方案提供依据。手术多采用安装椎间融合器方式，使滑脱的椎体复位及椎体间彻底迎合。手术治疗均存在一定风险，但随着技术水平的不断提高，目前该手术风险相对较小，瘫痪几率较低。

肘关节脱臼又称小儿桡骨小头半脱位，一般发生于3-5岁或更小年龄儿童，因前臂牵拉，引起患儿前臂、上肢突然无法活动，屈伸功能障碍。此时应避免牵拉、热敷、涂抹红花油等，以防加重病情。一旦出现上述情况应及时就医，详细询问病史，多数患儿为小儿桡骨小头半脱位，即脱臼，进行手法复位后，患儿手臂可马上恢复正常功能。复位后需注意避免过度牵拉儿童小臂，以防再次脱位。

骨质疏松引起的压缩性骨折患者，卧床恢复期即椎体成形术后，早期适合进行平卧位手、脚功能锻炼，待水肿消退，一般7-10天后可进行腰背肌功能锻炼，主要方式包括以下几种： 1、五点支撑：仰卧位屈膝，以双脚、肘关节、头部作为支点，将腹部托起，腰背部抬离床面； 2、三点支撑：经过五点支撑练习后感觉到腰背肌力量增加者，可改为三点支撑练习，即以头及双脚进行支撑锻炼； 3、燕子飞：患者俯卧位，头与双脚向上翘起。

全髋关节置换术涉及到麻醉及手术风险。此类患者术前应进行全面检查，如老年患者需检查有无脑梗，有无脑出血，肺部有无炎症、有无肿瘤。此外，需注意上下肢深静脉有无血栓，心脏及肝肾功能是否异常，有无贫血等。如下肢深静脉血栓或脑血栓患者，术前需进行防血栓抗凝治疗，以防术后发生肺栓塞或心梗、脑梗危及生命，此类患者检查项目较多，主要围绕麻醉及手术安全方面，以最大程度降低手术风险。

骨质疏松引起的压缩性骨折患者，选择保守治疗者，需卧床一个半月到两个月，随后进行复查，结合复查结果决定能否下床活动。 卧床期间可适当进行翻身动作，一周后待水肿及疼痛减轻或消退，可尝试腰背肌以及上下肢功能锻炼。与此同时应注意清淡饮食，多进食鱼、虾、豆制品、牛奶等钙含量较高的食物，促进骨质愈合，缩短卧床时间。

肩关节脱位固定方法，即将患肢抬起放置胸壁，采用三角巾悬吊，简单固定即可。复位后患者应注意坚持握拳活动，三周后进行肩关节外展活动，四周后可尝试大动作功能锻炼。尊医嘱循序渐进锻炼，预后较好。肩关节脱位患者固定后，还需注意饮食调理，适当多食用鱼、虾、牛奶、豆制品等钙含量较高食物，利于骨骼创伤恢复。患者注意谨记医嘱，避免病情加重，影响恢复时间。