肾病内科

丹阳市人民医院肾病内科成立于1990年，现有专科技术人员39人，其中高级职称4人，中级职称14人。经过多年的努力，对原发性、继发性肾小球疾病、小管间质疾病及急慢性肾功能衰竭等各类肾病内科疾病的诊治积累了丰富的临床经验，采用中西医结合治疗方法，收到了明显的效果。于2000年开展了肾穿刺活检术，确定肾脏疾病的病理类型，并指导治疗。肾病内科血液净化中心是镇江地区最大的血液透析治疗单位之一，拥有血液透析机43台，血液滤过机5台，大型水处理装置一台，均为德国、瑞典进口设备，其中有目前世界上先进的费森尤斯4008B型血透机、金宝AK95型血透机及金宝AK200ULTRA血滤机。现每年透析近20000余人次。该中心可进行常规血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等治疗，为急、慢性肾功能衰竭、药物中毒、自身免疫性疾病、顽固性心衰、多脏器功能衰竭者提供最先进、最合理、最有效的治疗。该院肾病内科于2008年即开展腹膜透析治疗，使慢性肾功能衰竭患者治疗更便捷，患者无需来医院即可得到有效治疗。该科同时为此类患者提供电话咨询和视频宣教服务。学科带头人介绍：林翼金：党委书记，院长，副教授，主任医师，江苏省中西医结合学会内科专业委员会常委委员，镇江市肾病内科学会副主任委员，镇江市医疗事故鉴定委员会委员，《中国交通医学杂志》编委。大学本科。1986年毕业于徐州医学院，1989年在上海第二军医大学肾病内科进修深造，1990年成为丹阳地区肾病内科和血液净化技术开创者，在肾病内科和血液净化技术方面有着丰富的临床经验，尤其擅长疑难杂症的诊治。先后在国家级及省级医学发表论文十余篇，曾获镇江市科技进步二等奖和三等奖。吴耀俊：主任医师，毕业于徐州医学院，曾在江苏省人民医院及福州军区总院专修肾病内科。从事临床工作20余年，擅长诊治肾病内科的疑难杂症，专于血液净化，为肾病内科学科带头人，先后在国家级和省级杂志上发表学术论文7篇。专科知识介绍：一、什么是人工肾？人工肾是一种透析治疗设备，是分别利用血液透析机、血液灌流器和腹膜透析管对病人进行包括血液透析、血液滤过、血液灌流和腹膜透析治疗的技术。血液透析对清除因肾功能衰竭所产生的有害物质和纠正水电解质酸碱失衡有良好的效果。血液透析常用于治疗急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭。目前全世界有一百多万肾功能衰竭（肾衰）患者在依赖透析维持生活。血液透析的长期存活率不断提高，五年存活率达70%左右，其中一半病人可恢复劳动力。血液滤过是用血滤设备对人体血液进行滤过的新技术，它除了用于急、慢性肾衰外，也可用于治疗急性肺水肿、脑水肿及不能承受血透的尿毒症患者。血液灌流是治疗某些药物中毒的一种技术。腹膜透析也可用于治疗急、慢性肾衰，经过培训，病人可在家里自己进行透析治疗，操作简单方便。二、什么是腹膜透析？腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内注入透析液，借助于由腹膜分开的毛细血管内血液及腹腔透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢废物，借以达到清除毒素、脱水、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱的治疗目的。它对中分子物质有一定清除能力，对残存的肾功能损伤和对机体内环境的影响均较小，对心血管情况不稳定者、年老病人、糖尿病、肾病及小儿更为合适。三、什么是肾穿刺活组织检查术？肾穿刺活组织检查是诊断弥漫性肾脏疾病的重要方法。凡肾脏有弥漫性损害，病因、诊断不明确，且无明显禁忌者均为肾活检适应症。具体如下：1、成人原发性肾病综合症开始治疗前；2、对糖皮质激素无反应的儿童原发性肾病综合症；3、肾小球肾炎引起急性肾衰；4、结缔组织病，特别是系统性红斑狼疮伴蛋白尿及沉渣异常或肾功能减退；5、不明原因的肾小球性蛋白尿，每天大于1克者；6、持续或反复发作的肾小球性血尿，伴有或不伴有蛋白尿；7、不明原因的急性肾衰，肾脏大小正常，无尿路梗阻；8、慢性进行性肾小管间质疾病。四、什么是血液滤过？血液滤过是血液净化的新技术，它在控制顽固性高血压，纠正心功能不全，清除过多液体等方面均优于血液透析，且副反应少，心血管状态稳定性高，能清除大部分中分子物质。目前公认血液滤过是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法。血液滤过模仿肾脏的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出，达到清除潴留于血液中多余的水分和溶质的目的。为了补偿滤出的液体和电解质，保持体内内环境的平衡，需在滤器后补回相应的液体量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。血滤与血透主要区别在于：血透是依赖弥散作用进行溶质清除，其清除效果相对较差；血滤是以对流方式滤过血液中的水分和溶质，故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾功能相似。五、连续性动静脉血液滤过、透析的优点及适应症：连续性动静脉血液滤过、透析具有以下优点：（1）方法简便，不需透析装置，可在20分钟内投入急救；（2）滤器生物相容性好，很少出现低氧血症；（3）持续低流率的替代肾小球滤过能维持体液容量稳定，对心血管功能影响极小，在血压偏低时仍可缓慢地超滤。该院采用“日间连续性动静脉血液滤过透析”方法，即在日间进行8―10小时连续性动静脉血液滤过、透析，每日超滤量6―8升，这样可满足全静脉营养补液需要，调节电解质及酸碱平衡。该方法可用于：（1）任何原因引起的急性肾功能衰竭少尿期，需静脉营养治疗的病人；（2）急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭，如肺弥散功能障碍伴循环衰竭；（3）体液过多，如心脏手术后、新近心肌梗死、败血症、对强心、利尿剂无效的泵衰竭、容量负荷的心力衰竭和急性肺水肿；（4）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，特别是高钠、低钠、代谢性酸中毒等。