内科

体检发现前列腺内有结石，而且建议看专科医生。应该怎么办呢？前列腺结石都需要治疗吗？ 　　临床上，通过B超检查，常常发现患者有“前列腺钙化”或“前列腺结石”，不少患者因此感到疑惑甚至恐惧：前列腺里面为什么会有钙化和结石？与前列腺炎有关吗？前列腺钙化和结石该作何处理呢？生活中应该有哪些问题需要注意呢？ 　　前列腺钙化和结石是指前列腺腺泡或导管内形成的钙化灶或结石，常因健康体检时发现。多数的前列腺结石或钙化，没有任何前列腺不适的症状。也有少数患者，数量很多的前列腺结石，可能是曾经的前列腺炎症引起腺泡管阻塞，腺液潴留于腺腔，炎性分泌物、脱落上皮细胞、无机盐结晶（如磷酸钙和碳酸钙）等，与前列腺液互相反应、沉淀、堆积而成。较多的结石，容易引起前列腺液排泄不畅而导致慢性前列腺炎，并且会诱发前列腺炎的反复发作，形成顽固性感染；同时结石的存在也可能是慢性细菌性前列腺炎反复抗菌治疗失败的原因。 　　前列腺结石如果多发且有明显不适的症状，也可以用中医药治疗。中医学认为，其病因主要是过食辛辣刺激食物及肥甘之品，酿湿生热，湿热下注精室，或下身不洁，湿热毒邪上入精室，日久而成结石；饮食不节，脾胃受损，或久病不愈，耗伤正气，致脾虚聚湿成痰，痰湿凝结精室而成；先天禀赋不足，或年老体衰，或房劳过度，致肾气虚衰、气化不利而成；情志不遂，肝郁气滞，或久病入络，气滞血瘀而成。总之，前列腺结石的主要病机为膀胱湿热，后期可表现为脾肾两虚，气滞血瘀。 　 　那么对前列腺钙化和结石该作何处理呢？ 　　对于大多数在常规B超检查中无意发现的前列腺钙化和结石，如果静止无症状，则不需要任何治疗。伴有慢性前列腺炎可按前列腺炎对症治疗，控制感染，定期检查结石的变化。中医治疗本病应以清热利湿、解痉排石为主，再根据症状进行辩证论治，辅以健脾补肾、活血行气、化痰排浊之品，也可配以针灸、敷脐等中医外治法治疗。 　　在日常生活中，应该定期、旺盛和有规律排精以疏通前列腺腺管，避免久坐、适量运动、规律作息、忌烟忌酒、饮食不宜过于辛辣和油腻。

不能久站的原因多样，包括腰椎疾病、下肢血管病变、关节炎及骨量流失等。其中，骨量减少或骨质疏松引发的骨痛是中老年人“站不久”的重要但常被忽视的因素，其背后涉及骨骼、姿势等多方面机制： 1、骨骼支撑度下降 随着骨量流失，骨密度显著下降，骨微结构破坏，导致骨骼强度减弱。久站时下肢承重骨（如股骨近端、胫骨）及髋、膝关节承受持续负荷，易诱发应力性微骨折。 2、骨痛与广泛性不适 骨量减少或骨质疏松引发的骨痛常表现为弥散性、大面积的腰背或下肢酸胀、沉重感，无明确固定压痛点。久站加重骨应力，刺激微损伤区域，引发或加剧疼痛。 3、脊柱变形与姿势代偿 骨质疏松可导致椎体压缩性骨折，引起驼背、身高变矮等结构性改变。为维持直立，身体需通过骨盆前倾、膝关节过伸等方式代偿，久站时肌肉负荷增加，进一步加重腰背部疲劳与不适。 对于骨量减少或骨质疏松导致的不能久站，需综合管理。首先，每日需补充钙剂和维生素D，为骨代谢提供必需原料。此外，可遵医嘱使用治疗骨质疏松和骨痛的药物，如金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂，能有效抑制破骨细胞活性，减缓骨吸收、促进骨形成，进而增加骨密度。同时，该药治疗骨痛效果明显，不仅有中枢镇痛作用直接止痛，还能提升骨量从根本上治愈骨痛，标本兼治。除鼻喷剂外，也可遵医嘱使用依降钙素注射液、鲑降钙素注射液等药物。若中老年人出现不明原因久站困难、广泛性骨痛或体态改变，应及时就医排查骨质疏松。治疗过程中需定期检测骨密度（T值）及FRAX评估骨折风险，实现个体化管理。

许多中老年人已具备补钙和补充维生素D的健康意识，但部分人骨量仍持续下降，甚至出现骨痛或骨折，原因之一在于钙吸收入血后未能有效沉积到骨骼中，本质是钙的利用障碍而非单纯的吸收障碍。 钙的肠道吸收依赖活性维生素D，而老年人常因日照不足、肾功能减退或胃肠功能下降，导致维生素D活化障碍，影响钙利用。即使血钙水平正常，若缺乏对骨代谢的有效调控，钙可能滞留于血液或软组织，难以转化为骨钙，出现钙补充后骨骼钙沉积未增加的情况。 因此，单纯补钙往往效果有限。临床研究表明，在基础补充钙和维生素D的基础上，联合使用金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂可有助于提升疗效。该药通过抑制破骨细胞活性来抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释放；同时促进血钙向骨组织转移，提高钙在骨骼中的沉积效率，实现“钙+降钙素＞钙”的协同效应。此外，该药治疗骨痛效果明显，不仅有中枢镇痛作用直接止痛，还能提升骨量从根本上治愈骨痛，标本兼治。此外，金尔力通过鼻腔给药，起效快、不刺激肠胃、使用便利，且不影响糖尿病等慢性病患者用药，依从性好。 目前临床上其他降钙素类药物还包括依降钙素注射液和鲑降钙素注射液，二者均为注射剂型，适用于不能耐受鼻喷剂或需短期强化镇痛的患者。 对于长期补钙但骨密度T值无改善、伴有慢性腰背痛的中老年人，建议在医生指导下评估是否需联合降钙素类药物，并定期监测骨密度及骨转换标志物。