四川护理职业学院附属医院

尿道结石通常是继发性结石，也就是肾脏输尿管等上尿路结石，在经过尿路排出体外的过程中停留在尿道而形成，占尿道结石的绝大多数。尿道狭窄、尿道憩室等尿道局疾病，也能导致尿道结石形成，称为原发性尿道结石。尿道结石的形成也受气温、遗传、环境、饮食等因素影响，其预防同肾、输尿管结石，多饮水保持每日尿量在2000毫升以上，避免高蛋白低纤维素饮食。

尿道结石指的是从膀胱颈口到尿道外口之间这段距离的结石，尿道结石是继发性结石，它是来自于肾、输尿管、膀胱的结石，在随尿液的排出体外的过程中，停留在尿道就形成了尿道结石。由于女性尿道通常只有3到5厘米，因此尿道结石绝大部分发生在男性，尿道结石的治疗包括非手术治疗，其次是手术治疗，非手术治疗包括多喝水，利用尿液的冲刷促进结石的排出，仅对小的结石有效。对于较大的结石，往往需要钬激光、弹道碎石或者是钳夹取石手术治疗方式，将结石粉碎后排出体外。

阴茎勃起功能障碍的患者可口服药物，常用的药物有希爱力、枸橼酸西地那非等，中成药包括伊木萨克、金锁固精丸、右归丸、肾宝等。在用药前最好做相应的检查区分勃起功能障碍的原因，对器质性勃起功能障碍，常常需要治疗原发疾病，例如糖尿病、高血压；服用药物治疗期间出现的勃起功能障碍，可更换药物；对心理性的勃起功能障碍可在药物治疗的同时，配合心理治疗以提高治疗效果。

首先需要判断是否与阴茎皮肤的关系，如果疙瘩在皮肤上，多见于阴茎皮肤的毛囊炎，局部有红肿、疼痛，严重时有皮肤破溃、渗液。如果疙瘩位于皮肤下，呈现独立的活动包块，需要考虑局部的纤维瘤、脂肪瘤，可通过手术切除后病理组织学检查以明确。对于其它少见的局部肿瘤、阴茎硬结，需要结合局部的症状和体格检查，辅助适当的彩超多能做出诊断。

手淫不会导致不育不孕。长期反复的过度手淫会导致盆腔反复充血，引发慢性前列腺炎。同时，长期手淫会使人处于兴奋状态，容易出现疲劳、记忆力下降、失眠等症状。对手淫的不正确认识，还会因过度手淫产生强烈的自责感，导致心理疾病的出现。手淫并不会影响体内雄激素的水平和精子的生成，短时间也不会导致性功能障碍，因此不会导致不育。

尿常规检查中红细胞数量超过正常范围时，即发生了血尿。每高倍视野红细胞数量在3个以下时为正常范围，在生理和病理性因素的作用下，尿液检查中红细胞数量可升高。女性在月经期可出现尿液中红细胞升高，剧烈运动后也能使尿液中红细胞数量增加；泌尿系感染、结石、肿瘤、肾炎、糖尿病、动脉粥样硬化、血小板减少性紫癜等疾病也能使尿液中红细胞数量增加。

如果通过肉眼发现尿里有血，医学上称为肉眼血尿。肉眼血尿是一个重要的信号，提示身体发生疾病的可能，必须引起重视。常见的血尿原因有：剧烈运动后、结石、泌尿系感染、肿瘤、肾炎、药物过敏等，当伴有尿道分泌物和尿频、尿急、尿痛进考虑发生尿路感染，无痛性肉眼血尿需要高度怀疑泌尿系肿瘤，肾、输尿管结石往往伴随有腰痛疼痛，药物服用后出现的血尿需要考虑过敏的因素，通过对伴随症状的了解和进一步检查，能够查找出血的原因。

麒麟丸和生精片常用于弱精、少精和精液不液化等疾病的治疗，都能有效改善精子的活动能力和精子的数量，麒麟丸具有补肾益精、益气养血功能，生精片具有滋阴壮阳作用，两种药物作用类似，在男性不育患者的治疗中均有使用。对伴有腰膝酸软、头晕耳鸣的患者，生精片的效果更好，对伴有阳痿早泄的患者，麒麟丸更为适用，对男性不育患者的治疗强调在药物治疗的基础上配合生活方式、饮食调整等综合治疗。

咳嗽后出现尿液提示患有压力性尿失禁疾病。常见于老年女性，有多次生产史后盆底肌肉对尿道和膀胱的支撑力下降，不能有效的闭合尿道，当咳嗽、大笑、打喷嚏、下蹲等腹内压升高的时候，会出现尿液的不自主流出。对于轻度的尿失禁，可以通过限制饮水，避免增加腹内压的运动，做缩肛运动的练习，配合中药治疗改善症状，中到重度的压力性尿失禁则需考虑手术治疗。

膀胱癌的早期症状主要表现为血尿，血尿可表现为肉眼血尿或镜下血尿，肉眼血尿以洗肉水样多见，呈现为无痛性、间歇性、反复发作的特点，严重时伴有血凝块，镜下血尿持续时间较长后转化为肉眼血尿，出血量受肿瘤的大小、部位、分期影响，但不一定成正比关系。部分患者出现尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状，肿瘤堵塞、侵犯输尿管开口后可出现患侧肾脏积水。

正常人日间排尿4-5次，夜间排尿0-1次，每次排尿200-300毫升，排尿次数超过上述范围即为尿频。尿频可伴有或不伴有尿急、尿痛。尿频可分为生理性尿频和病理性尿频。由于大量饮水、咖啡、茶、啤酒、西瓜或精神状态紧张时可引起尿量增多而形成生理性尿频。下列因素可导致病理性尿频的发生：1、泌尿系感染：由于膀胱粘膜的敏感性增强，排尿中枢因炎症刺激而一直处于兴奋状态中，可发生尿频；膀胱内占位性病变，如肿瘤、结石、异物等机械性刺激膀胱粘膜，引起神经反射性尿频；2、膀胱容量减少：如膀胱外压迫、结核导致的膀胱挛缩、膀胱部分切除等，膀胱内稍有尿液即可刺激膀胱粘膜引起排尿中枢兴奋而发生尿频；3、下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈抬高、前列腺癌等；4、神经系统的疾病：如帕金森病；5、邻近膀胱的其它器官或组织的病变：例如阑尾炎、输尿管末端结石、盆腔炎、肿瘤等，均可刺激膀胱而发生尿频症状。在出现尿频后，需要及时到医院就诊，通过检查来明确导致尿频的原因，然后选择适合的治疗。

尿液呈现浅红色的外观，应当先排除食物或者药物对尿液外观的影响。无痛性的肉眼血尿提示有泌尿系统的肿瘤，例如肾脏、肾盂、输尿管癌，膀胱癌等；反复出现的腰部疼痛伴有血尿，常见于肾、输尿管结石；糖尿病、败血症、药物过敏、肾结核、肾炎等疾病也能出现血尿；肿瘤部分患者在使用抗癌药物后可出现化学性的膀胱炎，放疗后出现的放射性膀胱炎也能出现血尿；肾下垂等生理，原因也能出现血尿。

尿道出血的原因比较多，最常见于：1、尿道损伤，包括尿道挫伤、断裂，2、急性尿路感染，例如急性膀胱炎的血尿，3、前列腺增生患者的出血，经尿道排血的血尿，4、泌尿道肿瘤，包括肾输尿管膀胱和尿道的肿瘤，都会出现血尿。对于尿道出血首先要明确出血的部位，然后再确定出血的原因，体格检查和彩超、CT能够快速做出判断，单纯的给予药物治疗，而不查找出血原因不利于对疾病的诊治。

肾癌发生转移以后，它的预期寿命主要取决于肾癌病变、转移肿瘤本身和患者的身体状况，一般在转移以后，预期生存时间通常都在一年以内。例如肾癌可以继发出血感染，导致贫血，败血症，降低患者的抵抗力，转移到骨骼会出现疼痛、病理性骨折，肺转移病灶可以出现呼吸困难、咯血、呼吸功能不全等症状，晚期肿瘤可出现不同程度的恶病质、消瘦、营养不良，因此肾癌转移后，预期寿命通常都在一年以内。

结石的排石治疗主要是利用大量尿液的冲刷、服用使输尿管平滑肌松弛的一些药物，同时配合体位排石以加速排出。常需大量饮水保持每天的尿量在2000毫升以上，金钱草、肾石通等中成药有利尿作用，以及中药的排石汤被认为可加速结石的排出。松弛输尿管平滑肌的药物，例如消旋山莨菪碱、黄体酮等可提高结石的排出率，普通的食物在结石的排石治疗中意义不大。

支原体和衣原体感染可以发生在呼吸道或者泌尿道，泌尿道感染类似于尿道炎，常见的症状有尿频、尿急、尿痛，晨起粘液状的尿道分泌物，部分患者有腰部酸胀不适，反复发作的支原体、衣原体感染可引起附睾炎、前列腺炎，表现为相应的附睾和前列腺感染的症状。对于支原体和衣原体感染，需要使用大环内酯类抗菌药物治疗，例如阿奇霉素。

结石的排出主要通过非手术和手术治疗两种方法。非手术疗法包括大量饮水，保持每天尿量在2000毫升以上，使用阿托品、654-2、黄体酮等药物松弛输尿管平滑肌，适当的运动可以促进结石排出，金钱草、肾石通等中成药常用于加速结石排出；体外碎石可将比较大的结石粉碎到较小的结石，更容易排除体外；对肾绞痛比较明显，伴有结水、梗阻、感染等并发症的患者则需要手术治疗。

常见的睾丸炎的原因有细菌性、免疫性，往往同时发生睾丸附睾的炎症。对于睾丸炎的一般治陪包括卧床休息、托高阴囊、避免性生活和体力劳动等，给于抗菌素治疗2周，对于细菌性睾丸炎可以选择头孢类、喹洛酮类抗菌素，例如头孢克洛、头孢吡肟、左氧氟沙星等，对免疫性睾丸炎例如腮腺炎睾丸炎抗菌药物无效，需要使用抗病毒药物。

尿痛是泌尿系统常见的症状，可见于多种疾病，是非特异性的症状，主要表现为排尿后尿道的疼痛，可与尿频、尿急同时存在，也可以单独存在，临床上可以表现为刺痛、灼痛甚至难以忍受的剧痛等不同程度，其发病的原因多见于急慢性膀胱炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤、结核、尿道异物、前列腺增生等疾病，也可见于化疗药物经尿道排出时，药物浓度较高刺激所致。