心血管内科

给先心病的宝宝打疫苗，会对他有损害吗？那么，先天性心脏病的宝宝免疫力较弱，疫苗接种需要谨慎。比如说一些紫绀型先心病，伴有严重的肺动脉高压的患儿，接种减毒活疫苗，比如麻疹疫苗、水痘疫苗，可能引发严重的感染。但也不是所有的疫苗都不能打，灭活疫苗，比如说百白破疫苗，相对安全。接种前一定要带孩子做全面的检查，咨询心脏专科医生，制定个性化接种方案。不要因为我们盲目地接种疫苗，留下隐患。

普普通通的感冒，竟会引发致命的心肌炎吗？感冒是我们常见的季节性疾病。感冒后持续心悸、胸闷，千万不要不当回事。病毒感染后可能会直接侵犯心肌，引发病毒性心肌炎。尤其是感冒后剧烈运动，会加速病毒复制，加重心肌损伤。如果感冒痊愈后仍然有乏力、呼吸困难的症状，一定要及时检查心电图、心肌酶。记住，感冒后休息才是“良药”，等症状完全消失再恢复活动。别让小感冒酿成大祸。

心梗的时候，原地不动就是最安全的吗？这个可不一定。突发心梗，很多人第一反应是躺下、大口喘气、用力呼救，但是这些动作会增加心脏的负担。正确的做法应该是立即停止活动，缓慢坐下或半卧位，解开领口的束缚，保持冷静，避免过度的紧张。同时，要第一时间拨打120，告知准确的位置和症状。如果身边有硝酸甘油，可以按说明服用。一定要记住，心梗抢救的黄金时间只有120分钟，每一秒都关乎生死。

我们知道，心衰患者的生存率是比较低的。那么，哪些指标能够预测心衰患者的预后呢？脑钠肽，也就是BNP，是评估心衰严重程度的关键指标。当BNP数值超过正常范围的数倍的时候，意味着心脏功能受损严重。心衰患者定期监测BNP，能及时发现病情变化，调整治疗方案。除了指标监测，生活中要严格控制饮水量，每天尽量不超过1500毫升，避免加重心脏的负担。积极治疗、科学管理，才能延缓心衰的进展，提高生活质量。

心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度也不等，其 典型症状有前驱症状、心脏受累症状等，需要注意的是，以上症状并不一定意味着患有心肌炎，且不同患者的症状可能有所不同 。如果出现任何不适，建议尽快就医并进行相关检查以确诊。 前驱症状 心肌炎在发病前1-3周，多数患者会有病毒感染的前驱表现。这些症状类似感冒或胃肠道感染，常见的有发热，体温可能在37.5℃-38.5℃左右，同时会伴有乏力，这种乏力感较为明显，患者会觉得全身倦怠、没精神。 患者还会出现肌肉酸痛，如同进行了剧烈运动后的那种酸痛，主要累及四肢肌肉。另外，流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，或者腹泻等胃肠道症状也较为常见。 心脏受累症状 1、胸痛： 这是心肌炎比较突出的症状之一。疼痛的部位主要在胸骨后或心前区，疼痛的性质多样，可为隐痛，这种疼痛比较轻微，患者可能只是感觉胸部有隐隐的不舒服，也可能是钝痛。 2、心悸和心律失常： 患者会明显感觉到自己的心跳异常。心悸表现为能清楚地感受到心脏在胸腔内跳动，有时会出现心跳加快（心动过速），同时，还可能出现心跳不规则的情况，如早搏、心房颤动，此时患者会感到心慌、胸闷，摸脉搏时会发现脉搏绝对不齐。 3、呼吸困难： 当心肌炎导致心肌收缩力下降时，心脏泵血功能减弱，肺部的血液不能及时回流到心脏，就会引起肺淤血，从而出现呼吸困难。患者会感觉呼吸急促、气短，在活动后或者平卧时症状可能会加重。 4、水肿： 主要是因为心脏功能受损，导致体循环淤血。水肿通常从身体低垂部位开始，如双下肢，表现为凹陷性水肿，即按压水肿部位会出现一个小坑，松开后坑慢慢恢复。随着病情的发展，水肿可能会向上蔓延，出现腹水、胸水等。 5、晕厥和黑矇： 这是比较严重的症状。当心律失常严重或者心脏泵血功能急剧下降时，大脑供血不足，就会出现晕厥或者黑矇的情况。

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病， 症状主要有心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血等 。 心绞痛 1、典型心绞痛 主要在胸骨体之后，可波及心前区，范围大约有手掌大小，界限不是很清楚。有时候疼痛还会放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可能是烧灼感。 2、不典型心绞痛 疼痛可能位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸。而且疼痛程度可能很轻，或者仅有左前胸不适、发闷的感觉。这种不典型的心绞痛容易被患者忽视，甚至可能被误诊为其他疾病，比如上腹部疼痛可能会被误认为是胃肠道疾病。 心肌梗死 1、疼痛 如果冠状动脉完全阻塞，就会导致心肌梗死，此时疼痛程度比心绞痛更剧烈，持续时间更长，多在30分钟以上，可达数小时甚至1-2天。疼痛性质和心绞痛相似，主要在胸骨后或心前区，但休息和含服硝酸甘油不能缓解。 2、全身症状 发热： 在心肌梗死发生后的24-48小时内，患者会出现发热症状，体温一般在38℃左右，很少超过39℃。这是因为心肌坏死物质被吸收而引起的身体反应。 白细胞增高： 血液中的白细胞计数会升高，一般在（10-20）×10⁹/L，中性粒细胞增多。这是身体对心肌损伤的一种防御反应，有助于抵御可能出现的感染等情况。 3、胃肠道症状 患者可能会出现恶心、呕吐等症状。这主要是因为心肌梗死刺激了胃肠道的神经反射，导致胃肠功能紊乱。部分患者还会有上腹胀痛的感觉，容易和消化系统疾病混淆。 4、心律失常症状 由于心肌梗死会影响心脏的电生理活动，患者可出现心慌、心悸等症状，还可能出现各种心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓。 5、心力衰竭症状 呼吸困难： 是最主要的症状之一。患者在活动后会出现呼吸急促，随着病情加重，在休息时也会感到呼吸困难，可表现为端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。 水肿： 主要是身体低垂部位的水肿，如下肢水肿，按压水肿部位会出现凹陷。这是因为心脏功能下降，不能有效地将血液泵出，导致静脉血回流受阻，液体渗出到组织间隙引起的。 无症状性心肌缺血 部分患者可能没有明显的心绞痛或心肌梗死症状，但通过心电图等检查可以发现心肌缺血的证据。这种情况在糖尿病患者等人群中较为常见，因为糖尿病可能会导致神经病变，使患者对疼痛的感知减弱。这些患者虽然没有明显症状，但心肌缺血仍然可能在悄悄地进展，增加心血管事件的风险。

高血压5项主要包括肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、促肾上腺皮质激素、皮质醇，各项指标在血压调节和疾病诊断中发挥着关键作用。 1、肾素： 肾素由肾脏近球细胞分泌，当肾血流量减少或血钠降低时，肾素分泌增加。可催化血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活的起始环节。肾素水平升高常见于肾性高血压、肾动脉狭窄等疾病；肾素水平降低可见于原发性醛固酮增多症等。通过检测肾素活性，能初步判断高血压是否与肾脏因素相关。 2、血管紧张素Ⅱ： 作为RAAS中的关键活性物质，血管紧张素I在血管紧张素转换酶作用下转化为血管紧张素Ⅱ。具有强烈的收缩血管作用，可使外周阻力增加，血压升高；同时刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，促进水钠重吸收，增加血容量，进一步升高血压。血管紧张素Ⅱ水平异常升高，提示RAAS过度激活，常见于多种高血压类型，其检测结果有助于评估病情及指导降压药物的选择。 3、醛固酮： 由肾上腺皮质球状带分泌，主要作用是促进肾脏远曲小管和集合管对钠离子的重吸收及钾离子的排泄，从而调节水盐平衡和血容量。醛固酮水平升高，可导致体内钠水潴留，引起血压升高，常见于原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症患者醛固酮水平持续升高，且不受肾素-血管紧张素系统调节，通过检测醛固酮及醛固酮与肾素活性比值，有助于该疾病的筛查与诊断。 4、促肾上腺皮质激素： 由垂体前叶分泌，可刺激肾上腺皮质束状带合成和分泌皮质醇。促肾上腺皮质激素的分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素调节，并通过负反馈机制调节皮质醇水平。促肾上腺皮质激素异常升高，可能提示垂体病变，如垂体瘤导致的库欣病，患者常伴有高血压、向心性肥胖等症状；若水平降低，可能与肾上腺皮质功能减退等有关，其检测对鉴别高血压病因具有重要意义。 5、皮质醇： 是肾上腺皮质分泌的重要糖皮质激素，具有升高血糖、调节水盐代谢、抗炎等多种生理作用。皮质醇分泌呈昼夜节律性，清晨分泌达高峰，夜间水平最低。皮质醇增多可引起水钠潴留、血管对儿茶酚胺敏感性增强，导致血压升高，常见于库欣综合征。通过检测皮质醇水平及其昼夜节律变化，有助于诊断库欣综合征等疾病，明确高血压是否与此相关。 除了上述常规检测意义，高血压5项在临床应用中还存在拓展价值。患者应积极配合医生进行这些检查，以便及时发现问题并采取相应的治疗措施。 高血压患者的注意事项 高血压患者需严格控制饮食，减少盐分摄入，因为高盐是导致血压升高的重要因素之一。建议每日食盐摄入量不超过5克。同时增加蔬菜、水果、全谷物和低脂肪乳制品的摄入，这些食物富含钾、镁和纤维，有助于降低血压。此外，避免摄入过多的咖啡因和酒精，因为它们可能刺激血压升高。 定期进行适度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车或慢跑，有助于降低血压并改善心血管健康。运动时应避免剧烈运动，以免引发血压急剧升高。建议每周进行至少150分钟的中等强度运动，或根据个人情况调整运动计划。 高血压患者需定期监测血压，了解自身血压状况，以便及时调整生活方式和药物治疗。建议使用家用血压计，每天定时测量并记录血压值。同时，保持良好的心态和情绪稳定，避免过度紧张和焦虑，这些情绪因素也可能影响血压水平。

急性心肌梗死 症状常见有疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常等 ，急性心肌梗死是一种紧急情况，需要迅速的治疗来防止心肌进一步损伤。 疼痛 疼痛部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。 部分患者疼痛位于上腹部，可能被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 全身症状 1、发热： 在急性心肌梗死后1-2天内，多数患者会出现发热，体温一般在38℃左右，很少超过39℃。这是由于心肌梗死引发的机体炎症反应。心肌坏死后，身体释放出如白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎性介质，这些介质刺激体温调节中枢，导致发热。 2、白细胞计数升高： 血液检查通常会发现白细胞计数增高，一般在（10-20）×10⁹/L之间。这是身体对心肌梗死产生炎症反应的表现，白细胞增多有助于清除坏死心肌组织和抵御可能的感染。 胃肠道症状 1、恶心、呕吐： 约30%的患者会出现恶心、呕吐症状。这是因为心肌梗死刺激了迷走神经，引起胃肠道的反射性反应。恶心的程度不一，呕吐物一般为胃内容物，严重时可能会有胆汁。 2、上腹部胀痛： 部分患者会出现上腹部胀痛，这种疼痛可能会被误诊为胃肠道疾病，如急性胃炎、胆囊炎等。尤其是下壁心肌梗死时，更容易出现上腹部的牵涉痛。 心律失常 1、早搏： 是最常见的心律失常类型。患者能感觉到心脏突然提前跳动一下，或者有间歇感。早搏可以是房性早搏，也可以是室性早搏。频繁的早搏会干扰心脏正常的泵血功能，引起心悸、胸闷等症状。 2、室性心动过速： 患者心率可达150-250次/分钟，会出现心慌、头晕、黑矇等症状。这是因为快速的心室率使心脏不能有效地充盈和泵血，导致脑部等重要器官供血不足。 3、心室颤动： 这是一种极其危险的心律失常，此时心脏失去有效泵血功能。若不及时救治，患者会在几分钟内死亡。 4、房室传导阻滞： 心脏的电信号在心房和心室之间传导受阻，导致心跳节律紊乱。患者可能会出现心率减慢、头晕、乏力等症状。严重的房室传导阻滞（如三度房室传导阻滞）可能需要安装起搏器来维持心脏的正常节律。 心力衰竭症状 1、呼吸困难： 这是心力衰竭的主要症状。患者会感觉呼吸急促、困难，不能平卧，需要采取端坐位或半卧位才能缓解。这是因为心肌梗死使心脏泵血功能减弱，肺部血液不能及时回流到心脏，导致肺淤血，影响肺部气体交换。 2、咳嗽、咳痰： 患者可能会出现咳嗽症状，咳痰一般为白色泡沫样痰或粉红色泡沫样痰。粉红色泡沫样痰是急性左心衰竭的典型表现，这是因为肺淤血使肺泡和支气管内有液体渗出，液体随咳嗽排出体外。 3、水肿： 身体低垂部位（如双下肢）可能会出现水肿。这是因为心脏功能衰竭，体循环淤血，静脉压升高，液体渗出到组织间隙导致的。水肿一般从脚踝部开始，逐渐向上蔓延。严重心力衰竭患者还可能出现全身水肿、胸水、腹水等情况。

心律不齐是指心率不在正常范围内的跳动，即心律失常，泛指任何不正常的心跳或心律问题，包含心跳不规则、过快或过慢的表现总称。 一些生理状态下可能出现心律失常，比如运动、情绪激动、饮酒、喝浓茶或咖啡等，可能导致心跳暂时加快或节律改变。此外，睡眠不足、过度疲劳也可能引发心律失常。 冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等心脏疾病，会影响心脏的正常结构和功能，导致心肌缺血、心肌损伤等，从而引发心律失常。例如冠心病患者由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，心肌细胞的电生理活动会发生改变，容易出现早搏、心动过速等心律失常。 甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病，会影响体内激素水平，进而影响心脏的电生理活动。甲状腺激素过多时，心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性增加，容易出现心动过速、房颤等心律失常。另外，严重的贫血、电解质紊乱（如钾、钠、钙、镁等离子失衡）也可能导致心律失常。 心慌是心律失常最常见的症状，患者会感觉心跳的节奏异常，如心跳过快、过慢或跳动不规则，像心跳突然漏了一拍，或者感觉心跳得很剧烈、很慌乱。 由于心律失常可能导致心脏泵血功能异常，身体各器官供血不足，患者会感到全身乏力，容易疲劳，活动耐力下降。当心律失常发作时，心肌供血可能会受到影响，导致心肌缺血，患者会出现胸闷、胸痛的症状，疼痛可能是刺痛、隐痛或压榨性疼痛，可放射至肩部、背部等部位。严重的心律失常会使大脑供血骤减，患者会出现头晕、眼前发黑的症状，如果大脑供血进一步减少，可能会导致晕厥，严重影响患者的生活质量和安全。 心律失常的危害程度因类型和个体差异而异，部分心律失常可能对生命健康造成严重威胁，需要及时治疗，而一些轻微的心律失常可能不需要特殊处理，但需定期监测。 心律不齐的诊断 1、心电图检查： 这是诊断心律失常最重要的方法，能记录心脏的电活动情况，捕捉到心律失常发作时的心电图特征，帮助医生判断心律失常的类型、严重程度等。 2、动态心电图监测： 可连续记录24小时或更长时间的心电图，能够捕捉到短暂发作的心律失常，对于一些偶尔出现症状的患者，有助于提高诊断的准确性。 3、心脏电生理检查： 对于一些复杂的心律失常，可能需要进行心脏电生理检查，通过将电极导管插入心脏，记录心脏各部位的电活动，诱发心律失常，以明确心律失常的发生机制、定位病灶，为治疗提供依据。

预激综合征是一种心脏电传导系统异常，表现为心脏电信号通过异常的旁路传导，导致心室提前激动，患者可能出现心悸、胸痛、呼吸困难、头晕或晕厥等症状。 1、心悸： 患者常感到心跳加速或不规则，尤其在运动或情绪激动时，心率可能突然加快，持续数分钟至数小时。 2、胸痛： 由于心脏供血不足，患者可能感到胸部压迫或疼痛，尤其在心率过快时。 3、呼吸困难： 心率过快或心律失常可能导致心脏泵血效率下降，引发呼吸困难，尤其在活动后。 4、头晕或晕厥： 心率过快或过慢可能导致脑部供血不足，引发头晕，严重时甚至晕厥。 5、疲劳： 由于心脏功能异常，患者可能感到持续疲劳，尤其在活动后。 6、心律失常： 预激综合征可能引发房颤、房扑等快速性心律失常，严重时可能发展为室颤，危及生命。 7、猝死： 虽然罕见，但预激综合征患者可能因室颤或室速导致猝死，尤其在未经治疗的情况下。 预激综合征的发病机制与胚胎期心脏发育异常有关，部分患者有家族史。尽管大多数患者无症状，但一旦出现症状，尤其是快速性心律失常，应及时就医。预激综合征的诊断主要依靠心电图，典型表现为PR间期缩短、QRS波增宽及δ波，治疗包括药物治疗和射频消融术。 预激综合征护理措施 定期监测患者的心率和心律，尤其是有症状的患者，建议使用便携式心电图设备进行日常监测。避免过度劳累、情绪激动和剧烈运动，保持规律作息，戒烟限酒，减少咖啡因摄入。 保持低盐、低脂饮食，控制体重，避免高脂肪、高胆固醇食物，预防心血管疾病。预激综合征患者可能因病情焦虑，护理人员应给予心理支持，帮助患者保持积极心态。 对于有晕厥或猝死风险的患者，家属应学习心肺复苏术，并备有急救药物。术后患者需定期复查心电图和心脏超声，评估治疗效果，及时发现并处理并发症。