整形外科

最近接待了很多疤痕的患者，他们通常会把自己的疤痕，归结于一个背锅侠-疤痕体质。那么疤痕体质它真的存在吗？什么样的才叫疤痕体质？咱们今天就要好好扒一扒。 其实在医学的专业范畴内，大家口中所谓的疤痕体质，专指Keloid disease，主要表现为皮肤受到一点创伤，甚至长一个痘痘，就会在皮肤上面长出一个疤痕疙瘩。而对于在胸口、背部、肩膀这些张力比较大的部位，因为手术或者较大的外伤，所长成的比较明显的疤痕，反而不属于疤痕体质，它通常跟皮肤张力较大。 而我们的抗疤痕治疗，没有做得很充分相关，而对于这种较轻的疤痕的患者，其实这就是正常的疤痕愈合。因为人体和现代医学，现在还是没办法做到无痕愈合的，所以这是非常正常的现象，不属于疤痕体质。 另外我发现，很多说自己是疤痕体质的小伙伴，通常都是因为身上的疤痕有比较明显的色差，要不然就是白白的一条色脱，要不然就是一片片的色沉，这种通常是炎症当时没有控制好，而形成了post inflammatory hyperpigmentation，又叫炎症后色沉。所以除了第一种keloid disease，其他都不属于疤痕体质，大家也不用太担心了。 其实我们都可以理解，大家之所以会认为自己是疤痕体质，通常是对于之前的疤痕恢复的不满意，担心以后做手术，或者遇到磕磕碰碰，还会留下这样难看的疤痕。这种担心往往别人也真的是很难真心的理解，因为目前的医学的重点，往往是对于增生性疤痕，或者疤痕疙瘩防治，而这些小疤痕，往往被认为是不需要治疗的。 这其实也是我做自媒体的初衷，我们希望把小疤痕无痕化的理念推广开来，让大家不再求医无所，尽量让皮肤都能恢复如初。

疤痕是一个隐藏在被人忽视的地方，是哪呢？胳肢窝。很多人被狐臭的阴影所笼罩，做了手术又留下了疤痕。 一般来说腋臭的手术方式是比较固定的，如果是较早期，那么做的通常是传统法。那怎么做呢？就是把整块腋下的皮肤通通切掉，然后缝起来，这种是疤痕最大的，但现在基本已经都淘汰了。它留下的疤痕通常会导致挛缩，甚至影响功能，他胳膊肘都难以抬起来，这种通常就要做转瓣手术了。 那么第二种是叫刮匙法，就是用一个小的刮勺，在腋下这个地方来回的刮，把皮肤下的汗腺都给破坏掉，虽然从外面看，只有一个小小的针眼，但其实这里面的创伤，还是比较大的，并且很容易留下，局部的凹凸不平和色沉的风险。这种通常就需要配合分离填充和激光治疗的方法。 那么第三种就是现在比较常用的改良小切口法，它就是沿着我腋下的褶皱，做一到两个口子，然后用一把长柄剪刀，深到我们的皮下，把皮下的汗腺通通剪除。这种方式其实通常不太会留有，比较明显的疤痕，只会在护理不当的情况下，可能会有局部的疤痕增生。那么这种情况就建议使用疤痕针或手术治疗了。 还有一种情况和手术方式无关，而是在术后局部出现了血肿，或者皮肤坏死的情况所导致的疤痕，这种疤痕就要具体评估了，通常是要手术和激光相结合。

其实男生的痘坑和女生的痘坑，那是大有不同，主要是因为男生的皮肤不如女生的皮肤细腻，出油还多，皮肤的厚度也比女生厚得多。所以想让男生的痘坑更加平整，这可是难上加难。 那想要更好的解决男生皮肤痘坑的问题，第一步就是要先控制痘痘，就像这城市里起火，第一步你得先灭火再重建；第二就是男生的痘坑通常伴有周围皮肤组织的增生，需要精细的磨削，就像雕刻大师雕刻作品一样，把这凹凸不平的地方都给它磨平，每一次治疗都会让你觉得平整一点；第三就是要刺激胶原的再生，一般用的是点阵激光、离子束，给皮肤一个小小的刺激，告诉他哥们可不能再歇着了，得支棱起来，快点再生胶原，让咱再振雄风。

做过鲜红斑痣治疗的朋友，肯定知道我在说什么，尤其是当这个激光打的能量比较高，表面上都起了水泡，它形成疤痕的可能性就更大。那么究竟如何能够降低在治疗中产生疤痕的可能？有三步： 第一个参数要适中，不能打得太狠了； 第二个降温要及时，不能等过了5到10分钟您再去降温，其实热量大部分都被皮肤吸收了，跟烫伤没有什么区别； 第三个出现了水泡或灼伤的症状，一定要进行早期的湿性愈合。 咱们得干预起来，这样疤痕才能更小。

这个也是比较典型的，和我们上一个小朋友比较相像，但唯一的不同，就是她的炎症反应，比我们的小朋友稍微重一点。她说我三天没有用碘伏，是不是感染了，其实不是。 第一个我们面部的血管非常丰富，所以它抗感染的能力特别强，它之所以旁边有发红、隆起的问题，不是增生也不是感染，而是早期的炎症反应。 那有的小伙伴就要问了：这个炎症不就是感染吗？非也。感染是形成炎症的原因之一，但炎症不等于感染。它就是因为早期创伤相对来说重一点，所以它会形成一个周围的炎症环，来促进自己创面的修复。 这种情况不用担心，百多邦抹一抹，湿性愈合做好，前三个月防晒再做好，后期的疤痕基本上不明显。

剖腹产是横切好还是竖切好？咱先说结论：横切好。 因为横切是顺着你肚子的皮纹方向，疤痕更不明显，再加上横切的时候，可以切的比较低，到时候直接藏在内衣里，即使穿着泳衣，在沙滩上也可以遮盖住，所以被称作比基尼疤痕。 但是为什么有的产科医生还给您做竖切，是不是这个医生不负责？非也。因为有的胎儿的位置，她的疤痕性子宫等问题，不得不选择竖型切口。 那有的宝子又说，胡说八道，我就是横切的，但是疤痕增生，丑死人了。这个不怪横切疤口，主要还是术后抗疤痕的治疗没有做好。 这就不得不提到我的一个朋友，之前她横切的口子恢复的可好了，我也让她做减张。大概在术后两个月的时候，她觉得这个疤痕已经上岸了，就去放飞自我了，各种瑜伽、运动、潜水都上了。等到三个月回来的时候，发现这个疤痕变宽了。

可以比较负责任的说，几乎都是不留疤痕。这个可以说是我们经常能遇到的情况，就是表面有一个轻微的擦伤，虽然看着好像留下了痕迹，但是不用担心，这种基本上都是不留疤的。 宝妈们需要注意的就是，第一个去判断这个伤口的深度，首先它有没有影响到我们皮肤的深层。宝妈就问：我又不是医生，怎么会知道？ 你可以用棉棒把受伤即刻的血给它擦掉，如果看到底下白白的一片，有可能就是损伤到我们上皮深层了。第二个，如果表面皮肤上有比较明显的凹凸不平，这个也是影响到我们的深层的。 反而像这种，表皮有擦伤，有血痂，看着好像比较重，其实这个大面积的损伤，不用担心，做好湿性愈合，前期三个月做好防晒，可以比较负责任的说，几乎都是不留疤痕的。

被猫抓成这样，回到疤痕本身，第一个还在早期，这个时候最重要的就是不要让它发生感染。我们看最靠近小臂的那一条，看上去可是蛮深的，而且已经有炎症环的症状。这个时候充分的消毒，口服一些抗生素，这是能降低我们感染率的主要措施。 第二个你看我们的疤痕早期还特别的红，这个时候去红激光的干预，就显得尤为重要了。 第三个如果在治疗之后，我们仍然残留着白色的疤痕，可以使用点阵激光，或者色素移植的方式，能够让这个疤痕更加的不明显。

那么普通缝合和美容缝合，到底有什么区别？ 这样我们一个普通缝合的缝合面就已经完成了，它是一个什么特点？就是从我的表皮到它的深部都是一针就直接缝合了。它的缺点一个就是有蜈蚣脚，一个就是后期会变宽。 那为什么会形成蜈蚣脚？因为它的深面没有得到充分的减张。所以在运动的时候，线结就会形成一个切割作用，这种普通缝合还带来一个问题，就是远期会变宽。这就是为什么我们有的患者，在早期缝合之后它是一道细线，特别的好，但1到3个月的时候就会发现，这个疤痕变宽，就是因为它里面没有做到充分的减张，这就是我为什么我们要进行美容缝合。 那我们现在看到这边是已经使用我们美容缝合的方式，进行了一个缝合，我再对疤痕两边进行一个张力的拉扯，可以看到我们整体的皮肤和底下的组织 都是没有一个明显的拉动的，因为它底下每一层都得到了充分的缝合，它是进行了一个多层的充分减张。所以即使我们外面的线拆掉之后，里面还是有帮手能够帮他拉住皮肤的。 美容缝合相对于普通缝合，做到了更加充分的减张，这样的方式可以减少我们的张力，从而减少对它的刺激，从而减少炎症，进而减少对它的增生和变宽的可能。这就是为什么临床上，美容缝合能够做到更窄，并且没有蜈蚣脚的原因。

其实这疤痕忌口目前是没有一个定论的，因为严谨的科学证据并不多。但你要真要说的话，比较明确的就是，高糖和乳制品要尽量少吃，因为它们很容易引起血糖的剧烈波动，从而释放IGF-1，从而影响机体的炎症水平，也就是大家提到的上火，这会激化疤痕的进展。 大家想一想，这个高糖和乳制品是不是吃了之后，很多小伙伴也容易爆痘，就是这个道理。因为血糖的剧烈波动，很容易引发很多炎症相关的问题，这糖尿病病人的并发症多，其中一个原因也是因为这个。所以你看在中医上，它和痰湿体质也是相关的，你看吧，很多道理其实都是相通的。 其他的包括辛辣和烟酒，都是跟疤痕恶化有关的。为什么？因为它们很容易让你的血流速度加快，你就会发现你的疤痕更红了，它血流增多，疤痕变红，给它供氧增多，就容易疤痕增生。 还有，有的小朋友问这些海鲜能不能吃？是因为之前大家认为，海鲜是很容易发生过敏的情况的，所以疤痕在过敏情况下它也会增生增多。有的海边的小伙伴就说，我从小海鲜吃到大也从来没过敏，所以之前海鲜不过敏的小伙伴，你可以继续吃，如果海鲜之前就过敏的，那你就不要再吃了。 那么还有的小伙伴问，这些牛羊肉，什么鲤鱼大鹅这些发物能不能吃？其实在西医的理论里面，是没有相似的关联性的，但是在中医里面如果尽量咱能避免的，你也不着急在这个时间段吃对不对。 还有的小伙伴问了，郭医生，你说了这么多发物，有没有什么是建议我们吃的？这和减肥是一样一样的，建议你吃的都是不好吃的，是啥？那些高纤维的食物，什么芋头、地瓜、小米、小麦、粗粮类的，反而是更适宜在疤痕期间食用的。为什么？因为它的血糖波动指数低，是不是跟我们前面呼应上了。 其实并没有说，哪一类食物我们就完全的不能食用，如果吃了这个食物，你发现你的疤痕更红更痒更鼓了，其实大概率就提示它可能会诱发增生，我们就不要再碰了。