骨关节病科

以下两种情况可能会引起手指关节长硬疙瘩，一个是狭窄性的腱鞘炎或者腱鞘囊肿，在我们日常的生活中，会突然发现觉得手指关节部位出现硬结，并且明显的压痛，手指的活动也出现了受限，活动时疼痛会加重，这种可能是因为腱鞘狭窄或者腱鞘炎引起的；另外一种考虑是类风湿性关节炎引起的，因为类风湿性关节炎是一类以对称性侵犯中小关节为主的、迁延难治的，导致关节畸形和功能障碍的一种疾病，在临床上常见一些病人，引起手指关节的一些畸形，有的如天鹅颈、纽扣花，以及梭状的一些肿胀，并且有些病人还会出现往尺侧偏斜的关节畸形。

造成股骨头缺血性坏死的原因一般分为两种，一种是创伤性引起的股骨头缺血性坏死，多为髋部的外伤所引起的股骨头坏死，如股骨颈骨折、髋关节脱位、转子间骨折、股骨头骨骺滑脱、先天性髋关节脱位等疾病会引起创伤性的股骨头坏死；第二种是非创伤性的，非创伤性的原因又分为以下几种，第一个就是平时比较喜欢食用肥甘厚腻的食物以及酗酒，第二个就是长期服用皮质类固醇或非类固醇消炎镇痛的药物，第三就是其他的一些疾病也可以造成股骨头坏死，如潜水员病、血管炎、痛风、高血脂症、慢性肾病等。目前该病是骨科领域常见，且难以治疗的一种疾病，患病后，应及时到医院就医，进行有效的治疗，如果没有经过有效的治疗，在这种情况下，约80%的患者会在发病后的1-4年内发展成股骨头塌陷，本病被称为不死的癌症。

很多疾病都可以引起腰腿疼痛，根据腰腿疼痛的病因分为以下几点： 1、损伤，骨折脱位，韧带的损伤，然后腰椎的滑脱挫伤； 2、退变，腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、椎管狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等； 3、炎症，如脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等； 4、肿瘤，如转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤等； 5、发育及姿势的异常，如隐性脊柱裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。 只有在弄清楚病因的情况下才能对症施治，获得最佳的治疗效果，所以大家要谨记，如果出现明显的腰腿疼痛的症状，不要过于简单的进行处理，也不要说腰疼就是因为腰，腿疼就是归于腿，应该及时到医院就医，明确病因进行合理适当的治疗。

从解剖学上来讲，腰部主要有五块腰椎骨构成，支撑人体2/3重量，双腿通过骨盆与腰椎相连，其中坐骨神经起源于腰椎，穿过骨盆，下达到大腿。腰和腿对于人类的关系就像一个轮轴，是相互协调，相互配合，支撑着人体直立和行走。然而腰骶部又是全身负重和运动枢纽，容易造成急性和慢性损伤，从而出现椎体、关节突、韧带、肌肉等组织继发性病变。人体腰部损伤的痛症类型是指腰部软组织急性损伤，包括急性腰扭伤，棘上和棘间韧带损伤及后关节突滑膜嵌顿或腰部慢性劳损等病变。这些病理因素是通过脊神经后支或者脑膜返支引起下腰痛。此外，从下腰部局部解剖上来看，关节面不对称，腰椎骶化、骶椎隐性裂等都是引起腰腿痛潜在发病原因。腰腿痛相互影响就像一棵树分叉处受到了损伤，当其根部受到损伤后，树上枝和叶也会枯萎。因此如果出现腰腿疼症状，要及时就医，精确诊断，对症处理。

腰肌劳损的服药，可以从两方面来解释。重度的腰肌劳损，疼痛症状比较重，需要服用一些药物。药物从中医和西医两方面来讲，中医讲腰为肾之腑，腰肌劳损必然使肾脏功能受到影响，最常见的就是气滞血瘀和肾虚腰痛两个证型。因此从中医角度来讲，腰肌劳损建议服用一些活血化瘀、强腰健肾的药物。如三七片、红花、六味地黄丸、金匮肾气丸，都可以服用。从西医的角度来讲，腰肌劳损主要是因为腰部肌肉局部的无菌性炎症、水肿导致肌肉发生一些变化，产生酸、困、疼痛。可以口服和外用一些消炎止痛的药物，如常见的双氯芬酸类胶囊或片剂、扶他林，都可以达到治疗腰肌劳损的目的。

刮痧是以中医经络腧穴理论为指导，通过特制的刮痧器具和相应手法，蘸取一定介质，在体表进行反复刮动、摩擦，使皮肤出现红色粟粒状或暗红色出血点的出痧变化，从而达到了活血透痧作用。刮痧具有调气行血、活血化瘀、舒筋通络、祛邪排毒的作用。颈椎病是一种较为常见的颈段脊柱慢性退行性疾病，是指颈椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘萎缩、退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征综合征。这种病常见于40岁以上中老年患者，本病往往是由于外感风寒湿邪伤及经络、长期劳损、肝肾亏虚、痰瘀交阻、气滞血瘀等所致，并与长期不当的颈部姿势有关，因此平时颈椎养骨尤为重要，可以起到预防与治疗的双重作用。所以说患者一定要根据自身病症正确治疗，只有这样才能更好地缓解颈椎疼痛。所以刮痧只是作为颈椎疾病治疗的一种手法，也可以治疗，但是出现颈椎病时，还是要到正规医院进行精确诊治。

站久了腰痛，主要有两方面的原因，第一是骨骼方面的原因，当腰椎出现一些结构性的异常，如腰椎压缩骨折、腰椎小关节错位或骶髂关节错位之后，骨骼便不能承受一定的重量或不能长时间承受一定的重量，站久之后就会出现疼痛，不能继续站立，这是骨骼方面的原因。第二是软组织方面的原因，也是不能久站的最常见的原因，即腰肌劳损。不能久站是因为围绕着腰肌和腰椎的软组织没有足够的力量，与现代人经常久坐、少运动、肌肉力量不足有直接的关系。腰椎周围的肌肉没有足够的力量来支撑上半身重量，很容易引起腰椎疲劳，进而发展成腰椎的疼痛。长时间站立之后，腰椎就会出现疲劳，出现疼痛，无法继续站立。需多参加体育活动来改变这种状况，尤其是针对性地训练腰背肌和腹肌的力量，也就是核心肌群的力量。最常见的锻炼方式为小燕飞和V型支撑，主要锻炼腰肌和腹肌。

老年人的骨关节病是由于年龄的增长、机体老化等多种因素引起的关节软骨发生的退行性病变，我们从以下几个方面进行护理：1、一般的护理，老年人应动静结合，适当的休息，适当的活动，这种活动以膝关节舒服的运动和生活，同时加强股四头肌的功能锻炼，因为有规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍； 2、营养管理，根据病人的情况，遵医嘱给予优质蛋白、低脂、易消化的饮食，尽量减少高脂、高糖食品的摄入，尽量提供适合病人口味及饮食习惯的饮食，促进食欲，增加营养； 3、疼痛的护理，适当的休息，在上下楼梯时要扶扶手，坐位起立时要用手支撑，握住扶手，以减轻关节软骨承受的压力，这个时候是避免在坐位时坐矮凳子、低凳子这种情况； 4、用药的护理，对于使用药物治疗的病人，医生必须做好药物的宣教工作，解释药物的作用和副作用，教会病人自己检测身体的不适，并及时与医师沟通； 5、心理的护理，安排老年人有利于交际的环境，如床距离窗户近一点，窗户的高度低一点，房间距离老人活动中心近一点等，同时增加老人与外界环境互动的机会，主动提供老人，能使老人体会成功的活动，对其成就给予诚恳的鼓励和奖励增强其信心，协助老年人使用健全的应对技巧，适应生活，同时学会自我控制不良的情绪，积极的面对人生； 6、健康教育，培养老年人养成良好的生活习惯，控制体重，肥胖者，当肥胖者我们应该在合理的情况下指导他去进行减肥，并且根据病人的病情制定运动的计划，鼓励病人进行力所能及的训练活动； 7、日常的起居，日常起居第一个是注意防潮保暖，防止关节受寒、受凉，第二是避免从事高负荷的可诱发疼痛的工作或者活动，如长期的站立、坐卧、减少爬山、骑车等剧烈活动，少做下蹲动作，第三是功能锻炼，适当的功能锻炼可以促进气血循环、舒筋活络、通利关节、防止肌肉萎缩与骨质疏松，减轻疼痛，恢复关节的生理功能。

滑膜炎是指滑膜关节出现积水、积血症状。滑膜炎的治疗，西医一般采用封闭及手术治疗。 中医根据气血辨证，滑膜炎疾病按中医上说分为两种类型，第一种是湿热下注，第二种是寒湿，临床中发现寒湿型占到滑膜炎的1/5，其余4/5都属于湿热型。 滑膜炎的治疗，第一步清利湿热，第二步恢复脾的健运功能。在清利湿热过程中，随着肿胀消退，会导致气虚。中医上说气血的关系，血可以载气，带着水湿痰饮一些病理的产物，其中也有寒气的成分。随着湿邪痰瘀的去除，人体正气就会亏虚。 曾有教授说过，祛湿先行气，气行湿自去。在清利湿热的药物中放入行气的成分，早期对控制临床症状效果较好。但在中期要加入益气成分。 在治疗滑膜炎的过程中，若肿胀较严重，则用中医药汤剂治疗。为防止复发，一般用散剂治疗，其好处是定时定量、减少疾病复发。临床中应用散剂疗法在治疗滑膜炎防止复发方面效果较好。

上背部一般是指颈椎以下，双侧肩胛骨以内，腰椎以上的部位。常见的引起上背部疼痛的原因是由于我们日常生活及工作过程中的姿势不正确所导致，如经常伏案、低头、双肩向前内收、弯腰驼背，是造成上背痛最常见的原因。 不管男性还是女性，都是造成上背痛的首要原因。 还有其他特殊的原因，需要高度重视，如心脏疾病会引起上背部偏左侧疼痛，肝胆疾病会影响上背部右侧的一些部位出现顽固性疼痛，肺部肿瘤以及乳腺的肿瘤也会引起顽固的上背部疼痛，女性应该尤其重视乳腺疾病的排查。 因此，对于上背部疼痛一定要有全面的认识。总之，上背痛最常见的是日常软组织疼痛以及其他内科疾病放射到上背部而引起的疼痛，如心脏、肝胆、乳腺和肺脏的一些疾病。