传染病科

休克的前兆：\r1、体温骤降或者温脉交叉现象；\r2、渗出表现严重，提示血液外渗增多；\r3、消化道症状明显；\r4、明显出血倾向；\r5、尿量明显减少，第4-6病日出现；\r6、明显神经症状；\r7、剧烈腹痛、腰痛，预示有并发症发生：肾破裂、出血；\r8、血液明显浓缩，血红蛋白增高；\r9、血小板明显低下或出现弥散性血管内凝血（DIC）早期表现，血小板减少不绝对代表出血。

血管活性药物必须在补足有效循环血量的基础上使用，否则会加重微循环障碍，加重休克。在使用血管活性药物时，必须通过临床和理化检查，对微循环改变做出正确的判断，切忌盲目使用。使用血管活性药物时，必须从小剂量、低浓度、慢速度开始，根据疗效随时调整剂量和速度，应该保证血压稳定缓慢上升为宜。血压突然上升可以导致心力衰竭，或大血管出血。应用无效时，应再次全面分析病情，寻找其他原因，不应盲目增加剂量。必要时可以采用血管收缩剂和血管舒张剂联合使用。注意心脏功能，在有心肌收缩无力证据时，应及时给予强心治疗。必须注意水电解质平衡和保护肾脏功能。

出血热休克期的症状：\r1、有效循环血量下降，由于出血热病毒的直接损伤和免疫复合物的作用，引起全身小血管和毛细血管的广泛损害，导致血管脆性和通透性明显增高，血浆成分大量渗出到组织间隙，使有效血容量急剧减少，发生失血浆性低血容量性休克，导致体内重要组织器官的灌注量下降，因缺血、缺氧而发生代谢障碍和组织细胞损伤。2、血液浓缩：（1）由于血浆外渗，但是红细胞等有形成分很少漏出血管，所以在出血热休克发生时，一般情况下都会伴有严重的血液浓缩。（2）血液浓缩更进一步导致血液粘稠度升高和代谢性酸中毒，促进DIC的发生，进一步加重微循环障碍。3、血管活性物质释放失常：（1）随着休克的进一步进展，由于组织缺血缺氧，导致肾素，血栓素A2等缩血管物质增多，造成微血管痉挛，引起微循环障碍，进一步造成各器官损伤和出现功能障碍。（2）这些血管活性物质释放失常是休克进一步进展和难治性休克的原因。