妇产科

怀孕后促黑素细胞刺激激素的分泌增多，加上孕期大量的雌激素及孕激素有黑色素细胞刺激效应，使黑色素增加，导致孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。色素沉着于面部的颧颊部及眼眶周围、前额、上唇和鼻部，边缘较明显，呈蝶状褐色斑，常对称分布，就是妊娠黄褐斑，一般无自觉症状，不需要治疗，于产后可自行消失。

孕激素常在雌激素作用的基础上发挥作用，孕激素的生理作用：1、抑制子宫收缩有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。2、使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。3、闭合宫口，黏液分泌减少，变粘稠。4、抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。5、加快阴道上皮细胞脱落。6、促进乳腺腺泡发育。7、在月经中期有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的作用，黄体期抑制促性腺激素分泌。8、使基础体温在排卵后升高摄氏0.3—0.5度。9、促进水钠排泄作用。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30—50岁妇女，20岁以下少见。子宫肌瘤确切病因尚未明了，因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素有关。按子宫肌瘤生长部位可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。按肌瘤与子宫壁的关系可分为三类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

紧急避孕药常见的副作用为恶心、呕吐、头晕、乏力、不规则阴道流血及月经紊乱，一般不需处理，如果月经延迟一周以上，考虑是否紧急避失败，要排除妊娠的可能。紧急避孕适用于无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，为防止非意愿性妊娠的发生而采取的补救措施，仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，而且紧急避孕药激素剂量大，副作用也大，不能经常使用。

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨型，子宫重约50——70g，长7——8cm，宽4——5cm，厚2——3cm，容量约5ml。子宫上部较宽，称为子宫体，子宫体顶部称为子宫底，宫底两侧称为子宫角，子宫下部较窄呈圆柱状，称为子宫颈。子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而不同，青春期前为1：2，育龄期妇女为2：1，绝经后为1：1。

残角子宫不可以要孩子。在胚胎期子宫发育过程中，一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全形成残角子宫。因残角子宫发育不良，如果妊娠发生在残角子宫内，妊娠早期及中期容易发生残角子宫破裂，类似输卵管妊娠破裂的症状，如果不及时手术切除破裂的残角子宫，患者可出现生命危险。如果残角子宫妊娠到足月，多因胎盘发育不良功能低下，发生死胎。因此，孕期如发现为残角子宫妊娠，均应行剖腹探查术，切除残角子宫。

产后正常恶露持续4—6周，总量为250—500ml，有血腥味，但无臭味。血性恶露持续3—4日，浆液性恶露持续10日左右，白色恶露持续约3周。产后应每日观察恶露数量、颜色及气味。如果子宫复旧不全，血性恶露增多且持续时间延长，应及早给予子宫收缩剂。如果合并感染，恶露有臭味，子宫有压痛，应给予广谱抗生素控制感染。

早孕应注意：1、孕6——8周到医院做首次产前检查，首次检查不要超过妊娠13周。2、孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关，所以孕妇营养必须高于非孕期，孕妇所进食物应含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素，但要避免营养过剩。3、孕早期慎用药物和疫苗，妊娠12周内是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。4、要有健康的生活方式及良好的生活环境，避免接触有毒有害物质和宠物。5、孕3个月内禁止性生活，保持心情愉快，适度运动。6、继续补充叶酸至妊娠3个月，每日0.4mg。

一个孕期平均体重增加约25斤为正常。妊娠期体重增加主要来自子宫及内容物、乳房、增加的血容量、组织间液以及少量的母体脂肪和蛋白的贮存。妊娠足月时子宫（包括胎儿、胎盘及羊水）重约1100g，增加了近20倍。妊娠32——34周血容量增加达高峰，平均增加1450ml，增加了40%——45%。孕妇孕前体重及孕期增加的体重与胎儿出生体重密切相关，因此孕期应均衡饮食，适度运动，定期测量体重。

常见的阴道炎有滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病。细菌性阴道病无或轻度瘙痒，滴虫性阴道炎轻度瘙痒，外阴阴道假丝酵母菌病是重度瘙痒。应根据症状、体征、实验室检查先确定是哪种阴道炎，再治疗。1、细菌性阴道病的治疗:首选甲硝唑400mg，每日2次口服，连用7日，或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。局部可用含甲硝唑栓剂200mg，每晚1次，连用7天，或2％克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日。口服药物与局部用药疗效相似。2、滴虫性阴道炎的治疗:甲硝唑或替硝唑2.0g，单次口服，或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。3、外阴阴道假丝酵母菌病的治疗:局部用药可用咪康唑栓剂，每晚1粒，连用7日，或用克霉唑栓剂，每晚1粒，连用7日，或用制霉菌素栓剂，每晚1粒，连用10-14日，也可选用口服药，常用氟康唑150mg，顿服，局部用药与全身用药疗效相似，唑类药物的疗效高于制霉菌素。患病时应注意勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾用开水烫洗。