宿州市第一人民医院

丙卡特罗是肾上腺素B2受体激动剂。对支气管有一定的扩张作用。适用于支气管哮喘，喘息性支气管炎，支气管反应性高的急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重等疾病引起的气喘症状。丙卡特罗有一定的副作用如口干，心悸，恶心，耳鸣，胃部不适，眩晕，头痛等。严重的不良作用有过敏性休克。如果发现异常时，要注意减量或终止给药。

阿奇霉素是临床上使用普遍的抗生素，是半合成的十五元环大环内酯类广谱抗生素，适用于敏感菌所致的唿吸道，皮肤软组织感染等，尤其对于治疗支原体衣原体感染的效果很好。其常见副作用如胃肠道反应、皮肤瘙痒、头晕等在临床中会经常遇到，但是对于少见的配伍引起的不良反应却很少有医务人员注意过，但是一旦发生就是致命的后果。 　　大环内酯内药物均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性过速等严重不良反应。当患者出现电解质紊乱如低钾血症、低镁血症时上述心律失常风险会增大。当阿奇霉素配伍复方甘草片时出现恶性心律失常的机率增加，原因是复方甘草片的主要成分是甘草甜素，甘草甜素在体内水解成甘草次酸，有盐皮质激素样作用，作用在肾远曲小管引起钾的流失，出现低血钾。所以当阿奇霉素和复方甘草片合用时需要注意观察患者心电图QT间期情况，适当补充钾剂，防止出现不良后果。 　　稳定粥样斑块药物如辛伐他汀等是CYP3A4酶底物，由肝药酶CYP3A4代谢，而阿奇霉素等大环内酯类药物是CYP3A4酶抑制剂，两者互相作用，可导致他汀类药物血药浓度上升明显，引起急性肝坏死。当阿奇霉素与辛伐他汀等他汀类药物合用时，他汀类药物使用剂量需要偏小，辛伐他汀一日剂量控制在20mg以内。 　　对于重症肌无力的患者，除了需要注意喹诺酮类药物可引起肌无力外，大环内酯类抗生素如阿奇霉素一样可以导致肌无力症状加重，甚至诱发危象发生如四肢无力加重、胸闷、唿吸困难、吞咽困难等。故这些药物在重症肌无力患者的治疗中为慎用或禁忌。 　　常用药物阿奇霉素在使用中还有这么多需要特别注意的地方，并且都是被忽视的，这些都是在临床工作中出现相关案例才引起了重视，临床中出现的这些教训也给我们在以后的工作中提供了很好的提醒。

众所周知，二甲双胍是目前使用广泛的降低血糖的药物，但是二甲双胍还有没有其他的作用呢，答案是有，它还有降低血脂，控制体重，延长寿命，抗肿瘤，抗衰老等的作用。 　　二甲双胍除了降低血糖外，还会影响血脂水平，尤其使有害的低密度脂蛋白胆固醇水平下降。经研究表明，使用二甲双胍治疗糖尿病的患者，寿命要高于其他糖尿病患者。在患有糖尿病的非吸烟人群中，服用糖尿病药物二甲双胍的人患肺癌的风险降低。对于肥胖人群，二甲双胍能够降低饥饿感，可以作为饮食、运动等减肥治疗的辅助治疗，对于肥胖人群的体重控制有一定的作用。Whitehead研究所科学家发现肿瘤细胞在低葡萄糖环境下生存能力受损，预测肿瘤对抗糖尿病药物的敏感性。麻省总医院的研究人员发现二甲双胍对抑制胰腺癌有一定的作用。汕头大学医学院科研人员发现二甲双胍可以选择性抑制食道鳞状细胞癌的生长，抑制细胞增殖，诱导凋亡性细胞死亡，上海交通大学医学院科研人员研究发现二甲双胍对肝癌也有抑制作用。脂肪肝目前没有特别有效的治疗药物，而美国科学家经小鼠试验证明二甲双胍对糖尿病患者常见的并发脂肪肝有效。二甲双胍可以促进脑细胞生长，成为潜在的抗衰老药物，相关研究发表在Cell  Stem Cell 杂志上。 　　综上，二甲双胍不仅在我们熟知的治疗糖尿病上地位显着，在其他领域也有让人意想不到的效果，可能以后随着科研人员的探索，它还会带给我们更多的惊喜。

肺索条影一般是由于既往感染过肺炎或肺结核治愈后遗留下的影像学表现，一般是没有什么问题，不需要治疗的。如果患者有一定的咳嗽，咳痰症状，经血常规检查发现血白细胞，中性粒细胞高，可能有慢性炎症的存在，可以进行抗炎治疗以改善咳嗽咳痰等症状。可以进一步进行痰找抗酸杆菌检查，连续查3天，以排除肺结核活动的可能情况。

如果有一直有黄痰，说明感染的症状控制的不好，可以进行相应的检查如血常规，胸部CT的检查以及痰培养加药敏检查。如果发现血常规中白细胞比较高，胸部CT发现肺部有感染，痰培养加药敏检出细菌细菌，需要进行加强抗炎治疗，可以根据痰培养加药敏的结果针对性的选择敏感性抗生素，这样抗议治疗可能效果更好。

空气栓塞是指空气进入血液循环至肺内，阻塞肺动脉的主要通路引起严重休克。典型的症状是早期神志丧失，可伴有抽搐。多数患者起病很急，突然出现烦躁不安，极度恐惧，呼吸困难，剧烈的胸背部疼痛，心前区压抑感，并迅速进入休克状态。患者脉搏细弱，甚至触不到。血压下降，难以测出。在颈静脉上可以感到血管内气泡在手指下移动。

钙化是组织修复的一种方式，实际是疾病经过治疗后好转的一种表现。比如钙化就是肺结核治疗后最好的一种转归，钙化是没有传染性的，一般情况下是不需要治疗，对身体没有太大的影响。人体每天都在新陈代谢，一些细胞经过治疗后坏死，在肺中沉积下来，形成钙化灶，影像学检查表现像结石一样的亮点，病人没有什么症状，不需要特殊处理。

支气管炎可以出现咳嗽，咳痰，发热，畏寒，周身乏力，咽喉部发痒。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2-3天后，痰由白痰变为粘液脓性咳嗽。也可以为阵发性，持续性的咳嗽，咳嗽剧烈时可伴有恶心，呕吐，胸部的疼痛，如果伴有支气管痉挛，可有气喘，气急等。一般经过这抗炎等治疗后，一周内症状多能消退，但咳嗽可能会延长延续数周。

气管炎的治疗主要是以抗炎治疗，气管炎属于社区获得性感染，一般可以选用阿莫西林克拉维酸钾进行抗炎，同时可以辅助配合止咳化痰的药物如急支糖浆，氨溴索口服液等，经过抗炎、止咳化痰等治疗后气管炎的相关症状能够得到相应的好转。也可以采用中医药的治疗，可以服用一些中草药如甘草，川贝等药物治疗气管炎，平时要注意保暖。

清咽滴丸的主要作用是疏风清热，解毒利咽。适用于咽喉肿痛，口干口渴，咽部红肿，急慢性咽炎等症状。它的主要成分有：薄荷脑，人工牛黄，青黛，甘草，冰片等。辅料是聚乙二醇。服用方法是每日含服3次，每次4-6丸。在服药期间，需要避免鱼腥食物。儿童用药需要在成人看护下使用，服药3天后症状无明显改善，需要到医院及时就诊。

毛细支气管肺炎大多数是由病毒感染引起的，所以发病早期一般不需要使用抗生素治疗。如果疾病后期怀疑继发细菌感染，可以使用抗生素。配合给予止咳，化痰，平喘，营养支持治疗。也可以予以雾化吸入及时排出痰液，保持呼吸道通畅。毛细支气管肺炎病程一般在一周左右，多数患者预后良好，少数患者会进展为支气管哮喘。所以平时要注意保暖，避免受凉感冒。

睡觉打呼噜多数患者有上呼吸道，特别是鼻部咽部的部位狭窄的基础，如肥胖，变异性鼻炎，扁桃体肥大，鼻息肉，舌根后坠，颞颌关节功能障碍，舌体肥大，部分有内分泌疾病，如甲状腺功能减退症。可能与睡眠状态下，上气道软组织肌肉的塌陷性增加，睡眠期间上气道对于低氧和二氧化碳的刺激反应性下降有关，还与神经，体液，内分泌等因素的综合作用相关。

肺水肿是指组织间液体不能被肺血管，淋巴管吸收，积聚在肺泡腔，肺间质内，形成肺水肿。其形成的原因有：肺的毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，组织间隙压力增高，淋巴循环障碍等。常见的引起肺水肿的疾病有急性左心衰竭，肺栓塞，细菌性肺炎，病毒性肺炎，肾病综合征，低蛋白血症，呼吸衰竭，高原性肺水肿，尿毒症等。

生理性肺纹理增多主要见于老年人，肥胖的人群，抽烟的人群，老年人，肺间质比较多，胸片上可以显示肺纹理增多。肥胖的人群，皮下脂肪增多，X线吸收增加引起胸片上肺纹理增多。而抽烟的人群，由于烟雾的长期刺激引起肺纹理增多。其他的原因比如心脏增大，风心病，肺部的感染，支气管炎，肺部的淋巴管炎等都可以引起肺纹理增多。

二型呼吸衰竭是指低氧血症和高碳酸血症。二型呼吸衰竭时，首先要给予持续的低流量吸氧，保持呼吸道通畅。给予呼吸兴奋剂如尼可刹米，洛贝林等促进体内二氧化碳的排出。纠正水电解质平衡和酸碱平衡紊乱，做好机械通气的前期准备。必要时使用无创呼吸机或有创呼吸机进行辅助治疗，以排出二氧化碳，纠正缺氧状态，改善二型呼吸衰竭。

吸烟对人体是有害的。烟草中的烟雾至少含有三种危险化学物质:焦油，尼古丁和一氧化碳。焦油是由好几种物质混合的物质。在肺中会浓缩成一种黏性物质。尼古丁是会使人成瘾的药物，由肺部吸入，主要对神经系统发生作用。一氧化碳能减低红细胞将氧输送到全身的能力。每天吸15-20支香烟的人其患肺癌，口腔癌和喉癌的几率要比不吸烟的人大14倍，患食道癌的发病率比不抽烟的人群大四倍。吸烟是导致慢性支气管炎和肺气肿的主要原因，也增加了高血压和心脏病的患病风险。

癌症是目前不可治愈的疾病，人们谈癌色变，但癌症发病率在逐步升高，中国每年新增加癌症人数有400多万，死亡350万，相当于每分钟有6人确诊换癌，中国占世界癌症人口的1/4，发病率还在上升。 　　癌症的发病由内因和外因的共同作用，内因是先天的遗传情况，外因是后天的生活环境，习惯及饮食结构等。比如一个工厂的人，吃同一个菜场的菜，喝同一水源，几十年来，每个人患病却不同，原因在于个人的遗传基因不同。就像有人抽烟抽到80-90岁没事，有的老公抽烟，老婆吸二手烟反而患上肺癌，什么原因呢，因为他老婆有肺癌易感基因。 　　每个人基因不同，对癌症的敏感也不同，怎么才能知道个体的基因情况，进而去预防呢，当今美国，日本和欧洲等发达国家已经大范围普及可基因检测，美国在过去二十年，癌症死亡率下降25％，其中肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌的死亡率下降38％以上。癌症由先天基因和后天环境，生活习惯共同作用发生基因突变，细胞失去免疫控制导致，因此有某个癌症基因高风险的话，根据这个风险来调整生活环境和习惯，可以降低患癌症的概率。比如如果检测出有肺癌的高风险，那么首先需要绝对戒烟，远离二手烟、厨房油烟，使用空气净化器，有雾霾时做好防护，多吃润肺食物，降低基因突变概率。此外可以针对此进行定期体检，定期查肺癌肿瘤指标、胸部CT等，及时早期发现异常情况，早发现是癌症治疗的关键。 　　当疾病的诊断提高到基因诊断层面，是医学的进步，也为人民健康保障提供很好的保障。

呼吸机相关性肺炎是接受呼吸机治疗后48小时或者呼吸机停用，拔除人工插管后48小时内发生的肺部感染。是呼吸机在使用过程中出现的严重并发症，致病菌多为革兰氏(-)菌。根据患者发热，黄脓痰，结合胸部的影像学检查，痰培养结果等可以得出呼吸机相关性肺炎的诊断，治疗根据痰培养药敏检查结果选择敏感抗生素进行抗炎治疗。

如果是表现为干咳，刺激性咳嗽，痰量少或者没有痰，考虑有不典型病原体感染如支原体感染引起的干咳。可以进行支原体肺炎的检查，如果检查结果阳性，口服阿奇霉素进行治疗，同时可以口服一些治疗咳嗽的中成药物。如果咳嗽考虑是咳嗽变异性哮喘，需要进行肺功能的检查，吸入糖皮质激素治疗可以缓解咳嗽的症状，需要及早发现，及时治疗。

肺纹理示肺门向肺野外围延伸的条索状阴影。这些阴影主要是由肺的血管如肺动脉，肺静脉以及支气管淋巴管组成。当这些阴影增多就是肺纹理增多。肺纹理增多需要进一步检查，常见疾病有支气管炎，肺水肿，间质性肺疾病，肺部感染，支气管扩张以及长期吸烟的人群。治疗原则是尽早确定肺纹理增多的原因，可以行胸部CT检查明确肺部有没有病变，如果有肺部的炎症性表现，需要进行抗炎治疗。吸烟的患者需要进行戒烟。