血液肿瘤科

因为白血病是异常组织，就是异常细胞过度的增生以后，侵犯到其他正常的组织、器官，造成了相应的表现，第一个是贫血，第二个是出血，第三个是感染、发热，这是三个最常见的表现，其次还有小孩出现骨关节的疼痛。另外，出现了肝脾淋巴结的肿大。白血病病人贫血跟其他的贫血没有什么特异性，表现为面色苍白、没有劲、觉得乏力，一活动就心慌。出血最常见的是鼻腔的出血或牙龈的出血，其次有些女同志表现为月经过多，还有尿血或者便血，这样的情况相对来说少，再有，是皮肤的出血，最常见的是四肢的出血。另外是发热、感染，病人没有明显原因，就发烧、感染，出现肺炎，或者泌尿系统的炎症，这往往是病人免疫力低下造成的。查体以后或者偶尔洗澡时发现脖子上或其他地方出现一个淋巴结的肿大，摸到疙瘩。有些患者是脾脏的增大，患者摸到肚上有个肿块，往往是脾脏增大，白血病往往是肝、脾都增大，但是脾脏增大明显，所以病人就诊时说肚上发现一个肿块，一般是脾脏明显增大，这种情况多见。

大部分病人都会有原发灶，但是有17%左右的患者找不到原发灶。这可能是因为肿瘤发病的部位比较隐秘，肿瘤的原发灶比较小，一般的检查有可能会漏掉，这时可以进一步检查，做ECT，也可以在ECT检查浓聚的部位，选择CT引导下溶骨性病变部位做骨穿刺，取得病理结果，这样对没有找到原发灶的病人的治疗会是一个很好的方法。

血常规是作为诊断白血病人初步的筛查的化验指标，往往到门诊检查其他病以后，发现血象增高，除了血糖增高以后，还可以见到外周血里有幼稚的白细胞，就是白血病这种细胞，另外还合并有病人的贫血或者或血小板减少，这样的情况下，需要进一步做骨髓检查来初步的诊断，比如染色体基因检查，可以进一步分析白血病的分型，所以查血常规不能诊断白血病，但它是诊断白血病非常重要的一个化验指标，所以临床上单纯根据血常规，不能诊断白血病，但有些特殊类型白血病，可能是慢性的白血病或者急性的白血病，但不能明确具体的分型，因为白血病，比如急性白血病，还有进一步的分型，所以必须做骨髓检查才能明确诊断。

恶性腹水，腹水量要超过3000ml。大量腹水的病人，因为大量腹水充满了腹腔，第一感觉是腹胀，第二可能会有呼吸困难，觉得气短，活动受限，因为大量的腹水，把肺往上推，这样限制了肺的活动度，还可以引起纳差、进食量减少、恶心、呕吐。不过恶性腹水的治疗，现在效果也比较好，可以放水，放完腹水之后，往里边注药，这些可以减轻或者防止再生恶性的腹水。

如果要诊断白血病，初步的检查必须查血常规。血常规是平常做常规体检的血常规，另外，要加做细胞的形态学检查，进一步做骨髓检查，或者做骨髓活检，做骨髓检查基本上就能确定白血病，但是白血病分急性粒细胞或急性淋巴性白血病，还要具体分型，急性粒细胞白血病分七个类型，急性淋巴细胞白血病分三个类型，有时经过骨髓检查就能诊断，但大多数需要做流式细胞学检查，另外还要做染色体、免疫组化等其他进一步相应的检查，基因检测后才能具体的进一步分型。早期是血常规、骨髓检查，基本上就能确定白血病，但是现在随着科技技术的进步，有时单纯根据细胞的形态，可能不是特别典型，所以有时进一步的分型还是分不了，需要做基因检测，做染色体检测，能更明确分型，针对治疗，包括预后，可以更精确一点，对临床大夫的指导要更好一点，所以有时病人问白血病好治不好治，属于难治的还是比较容易的，大夫就需要进一步的检查、分型，才能给一个相对明确的答复。

靶向治疗的费用，如果是进口的原研药，相对来说比较贵，大概是20000-30000元，甚至最多的可以达到50000-60000元，现在治疗肺癌的有国产的靶向药物，大概费用是5000-6000元，但是这个费用根据不同地区的经济条件，可能稍有不同，经济发达的地区稍贵一点，在河北省，肺癌这种国产靶向药物大概是1个月5000-6000元，具体的价格不一样，所以病人还得根据当地的医院的情况到医院进一步咨询。现在来说，肺癌的靶向药物相对比较便宜一些，像乳腺癌的靶向药物，或者结直肠癌的靶向药物，相对稍贵一点。

靶向治疗疗程现在没有明确的说法，只是根据病人不同的癌症种类、病人的病情、身体状况来决定的。 靶向药原则上可以一直使用，直到病人产生耐药，因为靶向药物有一个特点，是病人用一段时间要产生耐药，只要病人病情稳定，没有进展就可以一直使用。 一般情况下，像肺癌的这种靶向药物，第一代吃6-8个月，也有病人10-12个月以后出现耐药，这时需要换第二代或者第三代药物。假如单纯这个药的效果不好，可以配合化疗使用。 所以现在靶向药物，平常传统的化疗4-6个周期或者6-8个周期就可以，只要病情控制，就可以停药观察，但是靶向药物现在没有明确的说法，只要有效，就要一直用下去，直到病人出现耐药。

放疗和化疗哪个更痛苦，这是人们在治疗肿瘤的时候，患者和家属经常提的问题。一般来说，放疗会好一些，副作用会轻一些。因为化疗是一个全身治疗，可以有胃肠道反应、脱发、对骨髓的抑制，造成贫血、白细胞减少，但是现在化疗也比以前的药物更好，反应更小。总体来说，不能一概而论，化疗还是放疗哪个反应比较小，主要是针对自己的病情，做更好的选择和治疗。

良、恶性腹水的鉴别诊断。首先，良性腹水长的比较慢，很长时间才会产生大量的腹水。一般恶性腹水的生长速度是很快的，抽了腹水之后，2-3天就会再长起来。良性腹水的生长速度很慢，判断良性还是恶性腹水，主要是原发病的判断。原发病是病人有没有基础的原发的肿瘤，就是癌症。心衰、低蛋白血症、肝病等这些都可以造成良性腹水，如果进一步检查鉴别诊断，可以做腹水的血清、白蛋白梯度、胆固醇检查、乳酸脱氢酶检查、肿瘤标记物检查、癌胚抗原和脱落细胞形态学检查、影像检查等等。