浙江大学医学院附属口腔医院

颞下颌关节脱位可依据不同标准进行分类： 1、外力原因：根据方向不同分为前脱位、后脱位、上脱位、侧脱位； 2、病情的急慢性：颌关节急性前脱位、颞下颌关节复发性脱位又叫习惯性脱位、颞下颌关节陈旧性脱位，这几类急性前脱位是最常见的。张大嘴导致的脱位、打哈欠或者医源性的脱位，或者全麻插管把上下嘴张开很大，或者练习发声的时候嘴巴能伸进个拳头也是过大导致的；习惯性的脱位是第一次没有治疗好，经常嘴巴稍微张大下巴就掉下来了，变成习惯性的脱位，也叫复发性的脱位；陈旧性的脱位是指急性脱位没有处理，牙齿无法闭合的时间过长。

下颌骨脱位是常见的临床疾病，主要从三个方向来判断，第一个最常见症状是患者嘴巴无法闭合、不能进食，也无法吞咽，从而造成口水不停流出。第二个症状是看脸部外形，是否存在下颌骨前伸，面部以下1/3变长变平的情况。第三个是触摸耳朵前方位置，本来耳朵前方位置是比较饱满的，当脱位时，可见两侧耳朵前有一凹陷，用手触摸无法触及到关节头位置。另外也可以通过X线光片来判断下颌骨是否脱位，这里需要强调的是其与下颌骨的髁突骨折的一个区别。在关节脱位过程中，可以看到关节头的位置和形态，除位置改变外，其形态是完好的，而下颌骨的髁突骨折则除了位置的变化，同时它的结构也出现变化，出现骨折的情况。

烤瓷牙是目前最有效、也最成功的一种修复方式。此技术出现已经有四十几年的历史。经常还能看到过了20年、30年以后，烤瓷牙也还在正常使用的病例。烤瓷牙它有美观、耐磨、没有异味等优点。当然它也有缺点，主要的缺点在于需要磨削比较多的牙齿组织，对牙齿有一定的损伤。所以现在烤瓷牙更多的是应用于神经已经做过处理的牙齿，这样的既保证了强度，又能保证它的功能。所以不能绝对地认为烤瓷牙是好还是不好，应该根据患者的实际情况来判断。当然烤瓷牙作为一种成功的修复方式，其使用寿命也离不开患者的日常的维护： 1、不能咬太硬的东西，比如核桃这类东西，容易引起外面瓷层的崩裂； 2、要注意口腔卫生、定期刷牙。

现在的口腔微创手术和传统意义上的手术有所不同，传统手术或者口腔比较常见手术是拔牙，用的都是榔头、钳子，听起来或者看起来比较恐怖。而微创手术，一方面摒弃了传统手术工具，如锤子等，避免了比较重的锤击操作动作，患者会比较平静，能够在安静操作下完成手术。关于费用，一般与牙槽骨突出的范围有关，费用一般在几千元的范围内。假如是局部牙槽骨突起，它集中在一个区域，可能需要1000多元，就能够完成该手术。但是部分牙槽骨突起比较分散，可能上、下、左、右各个区域都有，费用可能会翻倍，比如会达到4000-5000元，手术费用是根据范围而定。

牙冠本身是个正常、天然牙的冠部，因为牙齿有根部，所以冠部是个弱的概念。现在主要层面上是人工冠，主要的冠是人工做的冠。有这个冠是因为正常天然的牙齿冠部，肯定存在各种病损、缺损问题，已经没了它的完整性，所以来做个人工的给它保护起来，这就是人工冠。 主要功能是为了保护牙冠，所以叫人工冠，也可以称为保护冠。牙冠可以分好几种不同的材料。首先它有全瓷冠，还有各种金属合金烤瓷，早些年烤瓷冠叫的多。其实现在这些年全瓷冠也叫的多和用的多。 以前往往老百姓容易叫烤瓷冠。这个冠的材料有全瓷、有合金烤瓷，烤瓷里面的金属也有镍铬、钴铬，还有合金、钛合金，甚至是纯金，各种以黄金为主的都可以。 全瓷冠的种类有氧化锆、二氧化硅、铸瓷，锆也分各种不同的厂家、企业来源，以及里面锆的品种。锆是最坚硬的、强度较最理想，各种指标、性能跟人体生物相容性也较好。铸瓷跟锆有分别，锆里还有具体一点点区别，主要的类型就是这些。

一般涉及牙槽骨突出矫正，在青少年时期进行比较适合，即12-13岁。此阶段所有牙齿已经替换完成，乳牙替换成恒牙后开始，一直到青年时期，这段时间是矫正上牙槽骨突出的适合年龄段。在该年龄段里越早矫正越好。还有部分情况可能无需等到12-13岁，在乳牙替换完全结束后即可就诊，比如5-6岁时，已经发现上颌牙槽骨存在突出情况，建议及早到口腔科就诊，以判断是否需要采取措施，早做介入治疗。因为部分上颌牙槽骨突出可发生于比较低龄的患儿，假如等到12-13岁再去治疗，可能对病情会有所延误。在这过程中，随着身体的发育，该方面的畸形会越来越严重，所以要尽早就诊治疗。

美白人群往往都是那些爱美的少女，她们觉得自己的牙齿不够漂亮，所以想让自己牙齿变的更加白。临床上有现在比较推广的一种是冷光美白，冷光其实是一种催化剂，真正起到美白作用的仍然是美白剂，最常用的美白剂成分是35%的过氧化氢，把这种过氧化氢材料均匀涂抹在牙齿表面，然后进行冷光照射，过氧化氢会跟牙齿表面的一些色素进行反应，反应之后把那些色素的小分子材料脱解出来，从而起到美白作用。冷光美白是诊室内的一种美白方式，往往会建议冷光美白诊室内，再加上家庭，就是说在冷光美白结束以后，这个是高浓度的，回家以后再配备一些低浓度的5%的过氧化脲，在家里再进行一个辅助的美白作用，这样美白效果会更好一些。美白很多人会问几个问题，一个问题是美白是永久性的吗，肯定不是，它就跟皮肤要进行美白护理一样，牙齿也是这样，可能过个1-2年之后，美白作用就慢慢的退化了。另外还有一个问题是美白是否对牙齿有伤害，总体来说是没有的，但是也不是绝对，因为在牙齿表面可能会有一些裂缝，或者有一些潜在疾病，但如果在美白前没有检查出来，这个美白剂可能会通过牙缝渗透到牙髓，或者通过龋损组织渗透到牙髓里面，个别会出现后期牙髓炎的症状。

口腔白斑是口腔黏膜中较常见的疾病，表现在患者口腔，包括双颊黏膜、舌背黏膜、牙龈、嘴唇部位有白色斑片。舌体还包括舌缘、舌背或者舌腹，即口腔的各个部位都可以有白斑。主要是点状、斑块状，或者有的是稍微长条一点的，主要是白垩色，不是其他扁平苔藓那种稍微珠光光润的白。它是粗糙的，质地是垩色、较苍白、不是乳白。但是白斑也可伴发溃疡或者其他边缘充血、糜烂。白斑是没有痛感的，所以对白斑还是要重视一下。主要原因有烟、槟榔，尤其是口腔里牙体、牙列存在问题，个体抵抗力、免疫力也是其中因素。如果有白斑表现，可以到医院找专家、专科医师诊断帮助解决。

儿童蛀牙在临床上较多见，在全国第四次流行病学调查发现，3岁儿童组乳牙发病率已经达到50%，5岁年龄组的儿童已经达到70.9%左右。儿童容易坏牙的原因主要包括： 1、蛀牙最主要的原因是口腔细菌，如果孩子没有做到有效刷牙，牙齿表面沉积有很多牙菌斑，容易导致蛀牙； 2、与乳牙解剖结构有关系，有些孩子牙齿表面的窝沟比较深，容易存留一些食物残渣，还有一些牙齿之间会有生理间隙，引起食物嵌塞； 3、牙齿的矿化程度比较低，乳牙相对来说矿化程度比恒牙低，对细菌产生的酸的抵抗能力会比较敏感，易脱矿引起蛀牙； 4、与孩子饮食结构有关，尤其是现在孩子特别喜欢吃甜食，含糖量较高，又比较黏，不注意口腔卫生，有些孩子还喜欢含着奶睡或含着棒棒糖睡，这样都容易导致儿童患龋。 对于乳牙产生龋病后，第一就是要尽早治疗，有些家长不是特别重视，认为乳牙都是要换的没有什么关系，其实到最后就诊的时候，一般都会发生非常严重龋病。

在临床中，我们会碰到一些患者，牙髓炎早期有点痛的时候，患者自己在药店买了一些消炎药或者止痛药，吃了以后感觉疼痛明显缓解，但是过了一段时间牙齿又痛起来，而且这次吃消炎药以后牙齿仍然很痛，效果不好，这时牙髓炎已经发展到后期。牙髓炎通过药物治疗，只能起到辅助的作用，并不能起到根本的作用，治标不治本。所以患者在吃药后炎症还是会复发，难以治愈。对于牙髓炎的治疗来说，一般采用根管治疗，对牙髓进行清理，清理以后进行完善的根管充填，这样根管里面的牙髓炎症才能得到消除，一般的药物治疗是消炎药和止痛药，消炎药通常为头孢类和硝唑类，但是药物不能起到根本性作用，所以药物治疗并不能完全的消除牙髓炎。因此建议牙髓炎的患者及时到医院进行正规的治疗，而不是自行买药治疗。

牙周囊袋在术语上称为牙周袋，分为真性牙周袋和假性牙周袋，真性牙周袋是常见的牙周炎的一个症状，假性牙周袋是牙龈增生引起的牙周袋加深，无牙槽骨的破坏。假性牙周袋是最多见的，有一个袋深度，探诊牙周袋的深度是主要观察的指标，如探诊深度＞3mm，诊断为牙周炎症，如＜3mm，无牙周炎症。治疗后，可让＞3mm的牙周袋深度变为＜3mm，即炎症得到控制，这是评估牙周炎症很重要的指标。牙周袋深度越大，如＞6mm，说明牙周的炎症是重度炎症，≤3mm是轻度的牙周炎症，中间即4-5mm，包含4mm、5mm，是中度牙周炎，以此作为一个判断。

所有的智齿并不是都需要拔除。有些智齿是需要拔的，有些智齿是不需要拔的。智齿分为上颌的智齿和下颌的智齿，长的位置也不一样。对于普通的智齿，有些长的位置比较好，有咬合关系，这种智齿是不需要拔的。但是经常发炎、影响邻牙周围健康、引起疼痛的、把旁边牙弄坏的，这种智齿需要拔除。有些智齿是比较简单的，容易拔除。但是对于复杂的智齿，如倒生、横生的，或者斜着长的，可以用微创手术拔除。很多患者对于智齿拔除觉得很害怕，其实只有打麻药的时候会有点疼痛不适，但整个操作过程，患者并没有特别大的疼痛。

正畸现在在青少年中，几乎人人都做，跟现在的饮食习惯有关，因为现在的观念跟以前有所改变，很多家长都认为朋友或诊所介绍，在换牙结束时进行正畸，实际上，现在的观念已经有所改变，现在认为在儿童时期，在早期换牙，甚至换牙之前，就要考虑正畸的问题，因为我们在早期，在颌面骨骼发育的时候，可以通过一些阻断性的方案，或许后面不需要正畸，也或许使后续的正畸方案可以简单化。所以建议家长在发现儿童乳牙牙列咬合有问题，尤其是地包天，或换牙顺序不对的时候，都要到儿童牙科进行检查，听取儿童牙科医生的建议，我们会采取一些阻断性的措施，使后续的正畸简单化或免于正畸。所以不是换牙以后才考虑正畸，而是在儿童长牙以后就要爱护牙齿，考虑到小孩一辈子的牙齿情况。

做烤瓷牙或者做金属牙套都需要磨除一定量的牙齿，对于天然牙齿而言，特别是黄种人，牙齿其实都比较娇小，牙齿的磨除量就尤为重要。其实现有的技术是希望牙齿磨除量越少，对于基牙越好。金属牙齿跟烤瓷牙相差的地方就在于厚度差别，全金属牙齿的厚度要求最低只要0.5mm而金属烤瓷牙最低的要求是希望达到1-1.2mm，所以对于基牙而言，金属全冠比烤瓷牙磨除的牙量更少。但是金属全冠有一个很致命的缺点，就是颜色不好，整个金属牙镶在嘴里的时候，打个哈欠别人就能看到嘴巴里有个黑咕隆咚的东西。当然现在有一个更好的产品，有个更好的材料来替代金属材料，就是氧化锆。氧化锆这类材料又叫做金属全瓷，也就是强度可以达到金属的强度，但是颜色跟全瓷是一模一样的，偏白、偏黄，非常的漂亮，在口腔里面既可以达到美观的效果，又能达到功能的效果。

乳牙没掉恒牙就生长出来了，这种现象在临床非常常见，与遗传、环境、后天喂养等都有关系。正常的孩子在换牙的时候随着新牙的生长，旧牙齿的牙根慢慢的就吸收掉了，如新牙的位置较正，旧牙的牙冠慢慢的就被直接顶掉了。但是对于儿童来说，其牙弓、牙槽骨均比较窄小，新牙又比较宽，所以新牙没法从正确的位置长出来。当新牙齿顶出来的时候，前面的老牙就没被顶掉，就长成了双层牙齿。一旦家长发现了这种情况，建议及时带儿童来医院就诊，尽早的把乳牙拔除掉。如果在专业的机构，有麻醉的措施，拔牙时一般不会出现疼痛。另外，多咀嚼、锻炼牙齿、吃一点硬的东西，使得牙槽骨、颌骨能够充分发育，能够起到预防的作用。

当人体的口颌面系统，包括颌骨、牙齿、肌肉、关节等出现问题时，有可能会造成咬合不正。当出现咬合不正以后，应该到当地医院正畸科去做详细检查，正畸医生会根据情况制定个性化的治疗方案，具体如下： 1、对于不是很严重的牙性或功能性错(牙合)畸形以及轻度骨性错(牙合)畸形，可以通过单纯正畸的方法予以解决； 2、对于严重骨性错(牙合)畸形，通常来说一般是成人严重骨性错(牙合)畸形，可能需要通过手术方法，即正畸正颌来进行纠正。 当然咬合不正的原因非常多，建议患者或者患者父母能够带患者到当地医院正畸科去做具体咨询。

引起牙周脓肿的原因较多，多由炎症所造成。常见的情况，比如牙周炎的患者，牙周炎没有得到及时治疗，在抵抗力下降时细菌毒性增加，在牙周袋内部出现牙周脓肿；另一种情况，比如镶完烤瓷牙，烤瓷牙边上的一些粘接剂没有完全去除干净，刺激到牙周组织，也有可能会发生牙周脓肿；一些患者是牙周与牙髓的联合病变，牙根与牙周组织中都有贯通性炎症。如果没有进行根管治疗，只是进行牙周治疗，或者两者都没有进行治疗，牙根里的细菌就会溢出到牙周组织，引起牙周组织脓肿；还有比如临床上较常见的智齿埋伏阻生，智齿长出了一点，它的周围会包着一圈牙肉，这些牙肉中很容易造成食物和菌斑的堆积，抵抗力下降的时候也会出现牙周脓肿；还有一部分患者是糖尿病患者并发牙周炎，这些患者他本身的抵抗力比较低，也会出现牙周脓肿。

摘掉保持器要根据情况来说，矫正之后通常需要有个保持期，保持期一般是2年。第1年医生会告诉患者除了刷牙及进食时间外，保持器要全天配戴，白天跟晚上都要配戴。第2年的前半年医生会告诉患者，只要晚上进行配戴就可以，但这个时候一定要注意每天晚上都要配戴。到第2年下半年，这时候医生也会告诉患者，每隔2天或者3天晚上配戴一次，维持半年，2年以后可以不进行保持。如果是根据医生的要求带足2年左右的保持期，而且中间没有间断过，复发的可能性很小，除非正处于生长发育期的朋友，有些智齿正在萌出或是萌出的位置不正常，这样会导致复发。如果没有按照医生的要求，没有带够足够长的保持期，牙齿在矫正以后还没有得到充分的改建过程，牙齿比较容易复发。

颧骨位置比较特殊，在上颌骨、颞骨、额骨之间的骨头。手术进行复位和固定时，一般采用耳前到颞部头发内的切口，切口牵涉到面部面神经，所以手术本身可能损伤面神经，暂时性损伤，甚至永久性损伤，可能造成面瘫。比如鼻唇沟变浅、眼睛无法完全闭合以及口角歪斜的症状，手术中以及手术后可能发生。手术以后手术侧颞部组织可能有部分凹陷的感觉，但这种凹陷过段时间往往可以恢复正常。颧骨骨折有时候需要在下眼睑做切口，进行复位和固定，下眼睑可能留下瘢痕，使眼睑受到瘢痕牵扯。

牙缝宽常见的有几种原因： 1、牙齿跟骨头退化的倾向不一样，牙齿的量大于骨头的量，表现为牙齿不齐、排不下，若牙齿的量小于骨头量，即骨头量大于牙齿的量，就表现为牙齿之间有缝； 2、牙齿有缝，原来是没有牙缝的，到后期慢慢的出现了牙缝，有几种原因，比如有牙周炎，牙周炎是牙槽骨吸收、牙龈萎缩，牙齿就慢慢的变的看起来很长，因为牙根暴露，牙齿向旁边散开来，牙周炎的病人牙缝是越来越大的，这种情况，需要把牙周情况控制好，把炎症去掉，在做过系统的牙周治疗的情况下，通过正畸移动把牙缝关上，既有利于病人的美观，又有利于长期的牙周维护，牙齿在长期散开的过程中，很容易有新的结石附着，不利于病人的清洁，牙齿有缝时，要根据具体的情况，尽早治疗。