泌尿外科

精囊是储存和分泌精液的重要器官，精囊炎若治疗不及时，会从多方面影响生育能力，但并非所有精囊炎都会导致不孕，关键在于病情轻重和治疗时机。 精囊分泌的液体占精液体积的60%以上，炎症会导致分泌物成分异常，精子活力下降、畸形率升高，同时精液黏稠度异常，影响精子游动能力，降低受精概率。而炎症刺激也会导致射精疼痛、射精无力，部分患者会因疼痛抗拒性生活，减少受孕机会，严重时可能导致射精管堵塞，精液无法正常排出，直接影响生育。 精囊炎常与前列腺炎并存，前列腺炎会影响前列腺液分泌，而前列腺液是精子存活的重要环境，双重影响会进一步降低精液质量，加重生育障碍。若早期发现并彻底治愈精囊炎，精囊功能可逐步恢复，精液质量也能回归正常，通常不会留下生育后遗症，若拖延成慢性炎症，可能对生育造成持续性影响。 有生育需求的男性，出现精囊炎症状后需及时规范治疗，治愈后复查精液常规，确认指标正常再备孕。

当前列腺增生药物治疗效果不佳，或出现尿潴留、肾积水等并发症时，需考虑手术治疗，目前临床常用手术方式各有优劣，需根据患者年龄、腺体大小、身体状况选择。 1、经尿道前列腺电切术：传统经典手术，通过尿道插入电切镜切除增生组织，无需开腹，创伤较小，术后恢复较快，能快速改善排尿症状。缺点是术中可能出血较多，对较大腺体切除不够彻底，术后有一定复发率。 2、经尿道前列腺激光切除术：包括绿激光、钬激光等，利用激光能量切除或汽化增生组织，术中出血极少，适合高龄、合并高血压、糖尿病等基础病的患者，术后并发症少，缺点是设备和手术费用较高，对术者操作要求高。 3、经尿道前列腺等离子电切术：在电切术基础上优化，采用等离子能量，切割更精准，止血效果好，术后恢复时间短，对尿道黏膜损伤较小，适合中度增生患者，缺点是对于超大腺体治疗效果不如开放手术。 4、开放前列腺摘除术：通过下腹部切口逐层切开，直接摘除增生腺体，切除彻底，适合腺体巨大、合并膀胱结石等情况。缺点是创伤大、术后恢复慢，会留有疤痕，目前仅用于少数特殊病例。 选择手术方式需综合评估，高龄、基础病多的患者优先考虑微创激光手术，腺体较大或合并复杂情况可考虑开放手术，术后做好护理，多数患者能恢复正常排尿功能。

前列腺增生是中老年男性常见问题，用药需结合年龄、症状轻重、并发症等因素综合考量，核心原则是缓解症状、延缓腺体增生，避免盲目用药引发副作用。 1、α-受体阻滞剂：这类药物是缓解尿频、尿急、排尿困难的一线用药，如坦索罗辛、特拉唑嗪，能放松前列腺和膀胱颈部平滑肌，快速改善排尿症状，适合症状较明显的患者，注意低血压患者慎用，服药后避免突然起身。 2、5α-还原酶抑制剂：代表药物有非那雄胺、度他雄胺，可抑制前列腺腺体增生，长期服用能缩小腺体体积，适合前列腺体积明显增大的患者，需坚持3-6个月以上见效，孕妇或备孕期女性避免接触药物。 3、植物制剂：如锯叶棕提取物、普乐安片，安全性较高，能辅助缓解排尿不适，适合症状较轻或不耐受西药的患者，可作为联合用药选择，具体需遵医嘱搭配。 4、抗生素类药物：仅用于合并感染的前列腺增生患者，如出现尿痛、发热、尿液白细胞升高等情况，需根据药敏试验结果选用抗生素，不可自行长期服用，避免耐药性。 用药前需排查肝肾功能、血压等基础指标，避免药物相互作用；严格遵医嘱剂量服用，不可擅自停药或加量；定期复查前列腺B超、残余尿量，根据病情调整用药方案。 前列腺增生用药个体差异大，需结合自身情况在专业指导下选择，安全用药的同时，配合生活调理，才能更好控制症状，提升生活质量。

尿失禁会严重影响生活质量，除了规范治疗，科学的生活管理能有效减少发作，缓解不适，帮助患者恢复正常生活节奏，核心在于细节调理。 1、饮食与饮水调理：规律饮水，每天1500-2000ml，避免憋尿与脱水，脱水会导致尿液浓缩，刺激膀胱；避开咖啡、浓茶、酒精、辛辣刺激食物，这些会加重膀胱刺激，诱发尿失禁；控制晚餐饮水量，减少夜间排尿次数。 2、膀胱功能训练：定时排尿，白天每2-3小时排尿一次，逐渐延长间隔时间，锻炼膀胱容量；排尿时尝试中断排尿，收缩盆底肌，增强膀胱控尿能力，每次收缩保持5-10秒，重复10-15次。 3、盆底肌锻炼：坚持凯格尔运动，每天3次，每次收缩盆底肌10-15组，增强盆底肌力量，改善控尿能力；避免剧烈运动、咳嗽、便秘等增加腹压的行为，腹压升高会诱发尿失禁。 4、日常护理与防护：选择透气、吸湿性好的棉质衣物，使用护垫或纸尿裤，保持会阴部清洁干燥，避免尿液刺激引发皮肤感染；定期清洗会阴部，预防泌尿系统感染，感染会加重尿失禁。 尿失禁生活管理需长期坚持，结合规范治疗，多数患者可显著减少发作，提升生活质量，无需因疾病过度自卑，积极调理即可改善。

膀胱结石的检查需循序渐进，从初步筛查到精准诊断，明确结石大小、数量、位置及是否合并感染、梗阻，为治疗方案制定提供依据，常用检查项目如下。 1、泌尿系超声检查：首选初步筛查项目，无创、便捷、费用低。可清晰显示膀胱内结石的大小、数量、位置，观察膀胱形态、壁厚度，排查是否合并膀胱壁增厚、憩室、肾积水等并发症，准确率较高。 2、尿常规检查：辅助诊断项目，通过检测尿液中白细胞、红细胞、蛋白尿、结晶等指标，判断是否合并尿路感染、血尿，若白细胞升高、出现红细胞，提示存在炎症和黏膜损伤。 3、泌尿系CT检查：精准诊断项目，适合超声检查不明确或结石较大的患者。可更清晰显示结石细节，明确结石与膀胱壁、尿道的关系，排查是否合并尿路梗阻、肿瘤等其他病变，为手术方案提供精准依据。 4、膀胱镜检查：兼具诊断和治疗功能，可直接观察膀胱内结石的形态、大小、位置，同时观察膀胱黏膜是否存在炎症、糜烂、肿瘤，必要时可直接取石或碎石，适合怀疑合并膀胱病变的患者。 5、肾功能及电解质检查：评估结石是否影响肾功能，若合并肾积水，需检测血肌酐、尿素氮等指标，判断肾功能损伤程度；同时检测电解质，避免因梗阻导致电解质紊乱。 膀胱结石检查需结合患者症状和身体状况，由医生选择合适的检查项目，早检查、早明确诊断，才能及时开展针对性治疗，避免延误病情引发并发症。

尿道结石引发的绞痛剧烈且突发，严重影响生活和情绪，除了药物止痛，还可通过物理方法临时缓解，为就医或结石排出争取时间。 1、药物快速止痛：疼痛发作时，可服用非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠，缓解疼痛和炎症；若疼痛剧烈，需及时就医，肌肉注射山莨菪碱、哌替啶等药物，松弛平滑肌、强效止痛，避免自行过量用药。 2、调整体位缓解：采取屈膝卧位，双腿弯曲靠近腹部，减轻腹部压力，缓解输尿管痉挛；也可尝试侧卧位，避免压迫结石所在部位，减少疼痛刺激；站立时可缓慢走动，避免久坐加重疼痛。 3、局部热敷减痛：用40℃左右的热水袋或热毛巾，热敷下腹部、会阴部，促进局部血液循环，松弛尿道和输尿管平滑肌，减轻痉挛性疼痛，每次热敷15-20分钟，注意避免烫伤。 4、足量饮水辅助：疼痛缓解间隙，适量饮用温水，避免一次性大量饮水引发不适，通过尿液冲刷尿道，推动结石轻微移动，减少结石对黏膜的持续刺激，同时避免憋尿，憋尿会加重疼痛。 5、深呼吸放松情绪：疼痛时容易紧张，紧张会加重肌肉痉挛，可通过深呼吸、缓慢吐气，放松身体和情绪，间接减轻疼痛感受，避免过度焦虑。 若疼痛持续不缓解、伴随血尿不止、尿潴留、发热等症状，需立即就医，通过碎石、取石手术解除病因，单纯止痛无法解决根本问题，避免延误治疗。

尿道结石用药需结合结石大小、类型、症状，核心目标是缓解疼痛、促进结石排出、预防感染，不可盲目用药，需在医生指导下选择。 1、排石药物：适合小于6mm、无梗阻的结石，如金钱草颗粒、排石颗粒、肾石通颗粒，这类中成药能利尿、通淋、促进输尿管平滑肌舒张，帮助结石下移排出，需配合大量饮水和运动，疗程通常1-2周。 2、解痉止痛药物：结石引发剧烈绞痛时使用，如布洛芬、双氯芬酸钠，缓解疼痛症状；也可使用山莨菪碱、间苯三酚，松弛输尿管平滑肌，减轻痉挛性疼痛，必要时可肌肉注射止痛。 3、抗感染药物：结石合并尿道感染，出现尿痛、发热、尿液白细胞升高等症状时，需选用抗生素治疗，如左氧氟沙星、头孢类药物，根据药敏试验结果选择，避免自行长期服用，防止耐药性。 4、溶解结石药物：针对性用于尿酸结石、胱氨酸结石，尿酸结石可服用别嘌醇、苯溴马隆，抑制尿酸生成、促进尿酸排泄，同时碱化尿液；胱氨酸结石可服用枸橼酸钾，碱化尿液帮助结石溶解。 用药前需明确结石类型和大小，大于6mm的结石药物排石效果差，需考虑碎石或手术；服药期间定期复查，观察结石变化，若出现梗阻、血尿加重等情况，及时调整治疗方案。

尿道炎患者尿中可能出现潜血，但并非所有患者都会出现，潜血的有无及严重程度，主要与尿道黏膜损伤情况、炎症轻重及病原体类型密切相关，可作为判断尿道炎病情的辅助指标之一。 轻症尿道炎患者，尿道黏膜仅出现轻微充血、水肿，未发生明显糜烂或血管破裂，尿液中一般不会出现潜血，仅表现为尿频、尿急等轻微排尿不适，尿常规检查红细胞计数处于正常范围。 当尿道炎病情加重，病原体持续刺激尿道黏膜，导致黏膜糜烂、破损，黏膜下微小血管破裂出血，血液混入尿液中，就会出现尿潜血，多为镜下潜血，少数重症患者可出现肉眼血尿。 此外，特异性感染引发的尿道炎，如淋球菌、支原体感染，更容易导致尿道黏膜损伤出血，出现尿潜血的概率更高，同时可能伴随尿道分泌物增多、尿痛加重等症状，需针对性抗感染治疗。 出现潜血无需过度恐慌，及时就医明确炎症轻重，规范治疗控制炎症、修复黏膜，潜血可逐步消失，若忽视可能导致黏膜损伤加重，影响恢复。

尿结石的形成是代谢异常、饮食不当、生活习惯等多因素共同作用的结果，了解高发诱因，针对性规避，能大幅降低患病概率。 1、饮水不足：这是最主要诱因。每天饮水量少于1500ml，尿液浓缩，草酸、钙、尿酸等物质浓度升高，易析出结晶，逐渐沉积形成结石。 2、饮食结构失衡：长期高草酸饮食，如过量摄入菠菜、甜菜、浓茶、咖啡，草酸与钙结合形成草酸钙结石；高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、肉汤，会升高血尿酸，形成尿酸结石；高钙、高盐饮食也会增加结石风险。 3、不良生活习惯：长期久坐、缺乏运动，会导致尿液淤积，结晶易沉积；憋尿会让尿液停留过久，增加结晶形成和沉积的机会；肥胖者体内脂肪过多，会影响尿液成分，升高结石风险。 4、代谢功能异常：甲状旁腺功能亢进、糖尿病、痛风等疾病，会导致体内钙、尿酸代谢紊乱，使尿液中相关物质含量超标，促进结石形成。 5、泌尿系统异常：尿道狭窄、尿路梗阻、肾积水等，会阻碍尿液排出，导致结晶沉积；泌尿系统感染也会改变尿液酸碱度，促进结石形成。 规避结石诱因需从日常入手，保持足量饮水、均衡饮食、规律运动，有基础疾病者积极治疗，就能有效预防尿结石的发生。

尿道炎的用药核心是对症选药、规范用药、彻底控炎，需结合病情轻重、病原体类型，按由温和到强效的顺序选择药物，避免盲目用药。 1、外用抗炎洗剂：适用于轻症尿道炎辅助治疗，具体药物有高锰酸钾溶液、复方黄柏液涂剂，可清洁尿道周围皮肤黏膜，减少细菌滋生，缓解尿道灼热感，需按比例稀释后使用，副作用极小。 2、口服解痉止痛药：适用于尿道炎伴随明显尿频、尿急、尿痛的患者，具体药物有托特罗定片、索利那新片，可缓解尿道平滑肌痉挛，快速减轻排尿不适，辅助抗感染治疗，按需短期使用。 3、口服喹诺酮类抗生素：适用于细菌感染引发的轻症尿道炎，具体药物有左氧氟沙星片、诺氟沙星胶囊，抗菌谱广、起效较快，能针对性杀灭致病菌，需遵循足量、足疗程原则，避免耐药。 4.、口服头孢类抗生素：适用于喹诺酮类药物过敏或耐药的细菌感染尿道炎，具体药物有头孢克肟分散片、头孢地尼胶囊，抗菌作用较强，适用于中度感染，用药期间需严格禁止饮酒。 用药期间需遵医嘱，按时按量服用，定期复查，同时配合生活护理，确保彻底清除病原体，避免病情反复，保护尿道及泌尿系统功能。