中国人民解放军第一四八医院

慢性肾功能衰竭5期指的是肾小球滤过率小于15ml\/min\/1.73平方米体表面积，也就是指的尿毒症期。最主要的治疗措施，是肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植技术。血液透析要求每次4个小时，每周3次。腹膜透析要求每天都要进行，每天用4袋腹透液进行物质交换，清除毒素。肾脏移植的困难，主要是肾脏的来源，1次手术费用大概50万元，后期需要长期应用抗排斥反应药物。除了这些治疗手段以外，同时需要应用促红素、蔗糖铁、钙三醇、西那卡塞等药物，调节贫血、钙磷代谢紊乱和高甲状旁腺激素等相关问题。

临床上并不存在轻度肾炎的说法，但是可以把临床症状很轻微或者没有相关的临床表现，检查结果显示24小时尿蛋白定量小于1克，血浆白蛋白水平基本正常，而且病理类型表现为微小病变型肾小球肾炎，以及轻度系膜增生性肾小球肾炎的患者认为是轻度肾炎。如果病情出现了复发，可以在应用原有足量糖皮质激素的基础上，再联合其他的免疫抑制剂共同治疗，比如可以联合吗替麦考酚酯，或者联合他克莫司以及环孢素等药物治疗。治疗过程中一定要注意把糖皮质激素减量的速度放缓，尽可能地延长治疗的周期，这些就是治疗肾炎复发的主要措施。

肾脏衰竭的症状可以在全身多个系统有相应的表现。在泌尿系统可以表现为泡沫尿、全程肉眼血尿，以及双下肢对称性的浮肿，或者合并头痛、头晕等继发性高血压表现。有些情况下还会合并少尿，甚至无尿的情况。在循环系统可以表现为心率增快、心慌、胸闷、气短的情况。在消化系统可以表现为食欲减退、恶心、呕吐，还可以出现腹痛、腹胀等不适。在内分泌代谢系统可以出现贫血、甲状腺功能亢进以及低钙血症和高磷血症，出现肢体抽搐、皮肤瘙痒等情况。在呼吸系统可以出现呼气中伴有尿骚气味，以及夜间端坐呼吸等相关表现。

SIADH是抗利尿激素异位分泌综合征的英文缩写。这个病指的是内源性抗利尿激素也就是ADH分泌异常增加，或者活性作用超常出现的钠水潴留、尿钠排泄增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。 这个疾病可见于恶性肿瘤、呼吸系统以及神经系统的疾病，某些特殊的炎症、药物和外科手术等等。还有一些病因不明，称之为特发性SIADH，最常见于老年患者。 临床表现方面，主要取决于水负荷的程度，大多数患者在限制水分的时候表现不够典型。关于它的治疗，一般是限制水分摄入，使用托伐普坦等抗利尿激素受体拮抗剂。

肾囊肿的发病机制和病因，目前的研究还不十分彻底。大多数的研究证实，可能是肾小管憩室发展而来，而且随着年龄的增长，远端肾小管和集合管的憩室增加，所以单纯性的肾囊肿的发生率也随之增加。另外，灶性的肾小管阻塞和肾实质缺血，也参与了肾囊肿的发病。在临床上，大多数没有症状，仅仅是在影像学检查的时候偶然发现，极少数患者会有腰痛、腹痛、腹部肿块、血尿和继发感染的表现。在没有症状的情况下，定期检查即可；囊肿超过5cm，可以考虑在彩超引导下做穿刺抽液治疗。

肾病综合征能否治愈，需要看是原发性肾病综合征，还是其他疾病导致的继发性肾病综合征。如果是原发性肾病综合征，膜性肾病和微小病变型肾病，一般都有比较好的治疗效果。其他的病理类型，大部分效果一般，不能彻底治愈，病情会伴随终身。如果是其他疾病导致的肾病综合征，比如糖尿病、高血压、狼疮、干燥综合征、乙肝等，这些原发性疾病是很难治愈的，所以，由它们导致的继发性肾病综合征，一般是不能治愈的。

肾炎高血压的处理首先是积极治疗原发病，大部分病人的肾炎如果治愈的话，高血压就会随之逐渐痊愈。这时候治疗肾炎的主要药物一般是，在慢性疾病用糖皮质激素和免疫抑制剂，在急性肾炎往往是有前驱感染的表现，这个时候往往使用抗生素，就可以达到治愈的目的。当然在伴随高血压的情况下，往往和普通的原发性高血压的用药方案是一样的，首先是严格限制食盐的摄入，严格限制水分的摄入，配合使用五大类降压药物，分别是利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和RAAS阻断剂等等，代表药物有硝苯地平缓释片、厄贝沙坦、卡托普利等等。

正肾素又叫去甲肾上腺素，是一类作用于自主神经系统的血管活性药物，主要用来抗休克。它的适应症有治疗心肌梗死、体外循环引起的低血压，也用于血容量不足所致的休克或者嗜铬细胞瘤切除后的低血压，还可用于椎管内阻滞时的低血压以及心脏停搏复苏后的维持治疗。此药物常见的副作用有心悸以及收缩血管导致器官血流量减少，肾血流量减少时出现急性肾衰，也可以导致缺氧和电解质平衡失调、心律失常或者血压升高后的反射性心率减慢，有时还会出现焦虑不安、皮肤苍白以及药液外漏导致的局部组织坏死等情况。

肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征。典型的临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、颜面部和双下肢浮肿以及伴或不伴有高脂血症。其中，大量蛋白尿的定义是24hUP定量大于3.5g，严重低蛋白血症的定义，是血浆白蛋白水平小于30g\/L。在肾病综合征中，有约3\/4的是由原发性肾小球疾病引起，剩余1\/4为继发性肾小球疾病引起，所以，肾病综合征不是一个独立性的疾病。肾病综合征往往是肾小球疾病中最常见的类型，对于临床诊断和判断并不困难，但是，病理表现和治疗效果各不相同，需要在临床诊断和治疗过程中鉴别和注意。

龟头炎的病因多是因为包皮过长，不注意卫生或者不洁性生活造成。单纯治疗包皮龟头炎可以外用药物，应用1:5000的高锰酸钾溶液进行泡洗，外用聚维酮碘溶液泡洗，费用很少。如果想进一步治疗，防止龟头炎的再次复发，可能需要进一步手术治疗，特别是对于反复发生的龟头炎，存在包皮过长，要在炎症治愈后进行外科手术治疗，费用需要1000元左右，如果用包皮吻合器治疗，需要2000元左右。如果是单纯治疗龟头炎，不进行手术，费用需要200-300元左右。

其实前列腺炎属于一种身心性疾病，它的病因可能与饮食结构有关系，特别是长期摄入一些辛辣刺激性食物，前列腺长期处于充血状态。再就是频繁的性生活也可以诱发前列腺炎，精神过度紧张、免疫力下降也可以诱发前列腺炎，还有因为一些尿路感染逆行也可以导致前列腺炎。所以在前列腺炎的诊断治疗情况时，一定不要忘了进行心理性治疗，因为有些患者时间长了容易产生心理恐惧，老是担心前列腺炎会转变为前列腺癌，所以给治疗带来了困难。

宝宝尿毒症的早期症状和成年人基本相似，主要是慢性肾功能衰竭4-5期的相关表现。它可以在全身多个系统有反应，典型的在消化系统表现为食欲减退、纳差、恶心、严重的会出现呕吐。在呼吸系统会出现呼气中有尿骚气味，有些会出现憋气、喘憋、甚至端坐呼吸，在运动系统可以表现为贫血、乏力、懒言、少动、在内分泌代谢系统可以出现钙磷调节紊乱，表现为夜间肢体抽搐、皮肤瘙痒等相关表现。

尿道感染的原因不外乎两个方面，包括外伤和不洁的性生活、个人卫生不注意导致。外伤一般是尿道黏膜破损，通过尿液污染导致尿道感染。如果有不洁的性生活或者有某些泌尿系的疾病，比如结石等，均可以导致尿道感染。所以在发生尿道感染时首先要检查是不是有尿道的损伤，询问是不是有不洁的性生活或者个人卫生不注意，比如不注意清洗外生殖器导致感染，诱发尿道感染，以及有没有泌尿系结石，结石刺激也可以导致尿道感染。

小孩轻度肾炎，绝大多数情况下可以完全治愈，因为治疗结果的好坏主要与肾脏的病理类型有关系。儿童最主要和最常见的肾脏病理类型是微小病变性肾小球肾炎，这种类型的肾炎，一般经过足量的糖皮质激素治疗两周左右的时间，尿蛋白就可以完全转阴，总共经过6个月左右的时间，就可以将糖皮质激素完全停掉。少数情况下表现为局灶节段增生硬化性肾小球肾炎，或者膜增殖性肾小球肾炎等少见类型，治疗效果往往不够理想，甚至有可能迁延不愈，最终发展成为慢性肾功能不全。