种植科

对于门牙曾经安装烤瓷牙修复后，患者又因外伤或其他原因导致牙齿折断，而且没有保留价值。这时病人就诊于种植科考虑种植修复，首先医生要观察折断的牙根周围是否有炎症感染，如有慢性或急性炎症存在，需要在牙根拔掉后控制炎症，等到该位置骨头愈合后，再考虑种植修复。另一种情况是，当病人来就诊时，没有保留价值的牙根没有感染存在，这种情况下为了缩短病人的治疗周期，可以考虑即刻种植，就是把牙根拔出的同时植入一个种植体，种植体长牢以后，再进行后期修复，这种种植方式可缩短病人的治疗周期，而且尽量减少了缺牙区可能带来尴尬的美学问题。

任何一种种植体面世的时候，经过严格的科学研究、科学论证，每一种种植体植入体内，寿命从理论上说，可以用终身。但是有的人会出现种植体过早脱落，种植体寿命存在一定个体差异： 1、从个人来说，种植体植入区域骨条件可能比较差，自身骨本身就比较少，在进行一定的生理性吸收之后，骨就会越发少，可能会出现过早的种植体脱落； 2、局部炎症刺激，没有做好口腔卫生维护，导致种植体周围牙槽骨出现病理性吸收，也会导致种植体过早松动脱落。

种植牙常规由三部分组成，即下面的种植体、中间的基台以及上面的牙冠，可以通过观看模型了解。金属部分就是种植体，也就是人工牙根，放在牙槽骨当中，会与牙槽骨产生骨结合，也就是会长到一起。现在种植体的材料包括纯钛与钛合金，钛合金强度一般会比较高。另外就是中间的连接部件，叫基台，是在种植体长稳固以后，通过取模型，在模型上进行设计，当设计好后，就把基台连接在种植体上，再在上面安装牙冠，牙冠就是在口腔中可以看得到的部分，这样一颗种植体就完成了。个别情况比如上下牙齿之间的距离比较低，会把基台和牙冠预先连接到一起，通过中央螺丝将其固定在种植体上，这样的种植牙也可以很好地行使功能。

口腔种植牙的费用，主要从几个方面考虑。首先要看患者的骨质条件，如果患者的骨质条件很好，不需要做特殊操作，比如植骨，基本在八九千元到一万五六之间都可以完成。但如果患者的骨质条件不太好，比如需要植骨，费用需要有所上浮，上浮的费用与骨缺损的范围也有关系，不同骨缺损需要用到的骨量也不一样。另外要看种植体的品牌，即便是相同种植体品牌，其中也会有不同的种植体、不同材质，价格也不一样。还有就是上面的牙冠，也就是最终看得到的这部分，材质也不一样，普通烤瓷牙和全瓷牙的价格也不一样。所以就价格而言，要到医院由医生检查确定方案后再大概估算。

牙列缺损或者牙列缺失，需要修复缺失牙的老年患者，种植牙是比较良好的修复方式。老年患者自身条件良好，植入种植体的区域骨条件比较良好都可以选择种植牙。高血压或糖尿病，有系统性疾病的患者，经过药物控制，能够达到耐受手术的状况，也可以选择做种植牙。骨代谢疾病，比如服用抗骨质疏松的药物，要停药之后才可以选择做种植牙。缺牙时间比较长的患者，不能够达到良好的咬合状态，要事先做过渡性的义齿，形成良好的咬合关系后，再继续选择种植修复。

目前种植义齿已经成为比较流行的修复牙齿缺失的一种方式。种植义齿没有明确的适应症，分为两个部分，缺牙区自身情况、全身情况。缺牙区域有良好的牙槽骨条件、牙龈形态都可以种植修复，局部牙槽骨有缺损或软硬组织的缺损，当前技术也可以通过植骨增量GBR方式恢复骨缺损，再进行种植体的植入和上部修复。对于全身状况来说，能够耐受普通小手术，全身状况良好，不会因为做手术危及生命，都可以。还有一种情况，种植体植入体内后，需要和自身的骨产生良好的骨结合，在后期的使用过程中能够骨代谢，维持周围骨的稳定，骨量的稳定，这些都可以。有全身系统性疾病，比如骨质疏松的患者需要吃双膦酸盐，可能会影响骨的正常代谢，造成种植体和自体骨达不到良好的骨结合，这种情况下不可以。其他大部分的情况都可以做选择种植修复。

即拔即种，现在是比较火爆的种植点，很多人来都问能不能拔掉牙齿的同时种牙，这就是常说的即拔即种，拔掉牙根的同时进行种植体的植入，甚至完成上面牙冠的修复。但是有一个比较严格的适应症，对医生的要求也比较高。首先要看即拔即种的位点是否存在感染、不利于后期种植的一些因素，如果条件各方面都很好，可以选择拔除的同时进行种植。但是考虑到天然牙的牙根比种植体的直径要大，所以即拔即种常常面临植骨的问题，所以植骨可能带来的一方面是术后会有一点肿胀，会有一些不适，另一方面植骨的费用也是额外的。所以即拔即种整体来说是一个比较新的点，也是大家比较关注的点，但也是需要大家选好适应症，同时对医生和医院的要求比较高。

其实很多来种植的前牙缺失的病人，首要考虑的问题就是门牙种植到底能达到何种美观效果。首先，如果单颗牙缺失，想要恢复一颗像旁边天然牙一样的种植牙，其难度较大，因为不但要使恢复牙冠的颜色、形态与旁边天然牙尽量一致，也需要将恢复的牙龈尽量模拟天然牙，特别是当病人微笑时，牙齿显露较多时，希望这个种植牙能尽量逼真的模拟旁边的天然牙，所以总体来说难度还是比较大的。另一方面，如果病人是连续的前面门牙缺失，他的种植修复最后想达到一个美观效果，也是有一定难度的。所以总体来说，虽然有难度，但临床上可以根据病人的情况，制定个性化的治疗方案，选择非常适合病人的种植体和种植时机，或是采用数字化导板的技术，在后期镶牙冠时，还可以制作个性化印模，制作临时修复体来诱导牙龈成形，甚至去采用软组织成形等一些技术手段，去改善它的美观效果，所以通过这些技术手段改善以后，也是能获得一些比较理想的种植修复病例，这也是现在在做的一些病例。所以对于门牙缺失的病人，如果选择种植修复的话，还是要慎重考虑，选择合理的种植体，选择比较信得过的医院和信得过的医生。

对于门牙种植需分几种情况： 1、如果患者已缺牙满3个月或更长时间，骨条件较良好，不需进行额外植骨的情况下，此类病人只是常规植入一个种植体，手术时间可能为半个小时左右，术前进行相应的消毒处理，手术植入种植体，术后会嘱咐患者相应注意事项。常规的种植完成整个修复过程可能需3-4个月，如果有更好的种植体，也可能一个半月到两个半月就可以完成上门牙的种植修复； 2、如果病人的种植位点骨条件并不是很理想，需进行植骨手术。如果是种植植入的同期进行植骨，可能这个手术的操作时间会相应延长，可能在半个小时到1个小时左右，它的整个修复过程也会相应地延长。涉及到植骨，整个的种植过程都会变为半年左右； 3、患者的条件极其苛刻，可能要先通过骨增量来增加植入位点的骨条件，等骨条件良好以后再进行种植植入，那么这个植骨手术的操作时间也是在1个小时左右，后期的种牙根的时间也就是在半个小时左右，但整个周期会被拉长，整个周期可能在6个月到半年左右的时间； 4、患者因外伤或各种原因导致牙齿急性脱出或折断就诊，而牙根没有保留价值。这种情况下进行种植，即拔牙的同时进行种植，可能这样的手术操作时间是一个小时左右，到最后完成整个修复的时间可能在6个月左右。但门牙缺失的患者常常考虑美观，希望尽量缩短治疗时间。故门牙缺失后，进行种植修复的前、中、后各个阶段医生也可制作不同的临时修复体，避免患者由于缺牙造成的美观问题，从而减少患者种植植入过程中因前牙缺失所带来的尴尬。

不能种牙主要针对部分系统性疾病的患者，分为绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证，一般认为系统性疾病，或系统性的用药会影响到骨结合能力的情况，比如现在临床上将静脉滴注双膦酸盐类的患者，视为绝对禁忌证。另外就是比如有精神类疾病的患者，虽然已经在可控的范围之内，但是患者认知能力有缺陷，这类患者也不会给予植入。还有一类患者就是疾病在可控的范围之内，也处于一种稳定的状态，但是种植外科的操作会诱发疾病的急性发作，比如心绞痛，以上几种情况，就要将其列为绝对禁忌证。相对禁忌证是指部分系统性的疾病，可以控制在正常范围之内，也不存在诱发的风险，或者也不太会影响骨结合的能力，但是从远期讲，存在影响种植体长期稳定性的风险。比如糖尿病、骨质疏松患者，在这种情况下，要进行植入操作的时候，要综合各方面因素考虑。