综合内科

中医治疗失眠根据患者临床表现辨证论治，分为5个证型：1、肝火扰心：失眠伴头晕头胀、急躁易怒、目赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。代表方为龙胆泻肝汤(主要药味有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、通草、甘草)。2、痰热扰心：失眠伴口苦、头重，舌红苔黄腻，脉滑数。代表方为黄连温胆汤（主要药味有半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、黄连、大枣、甘草）。3、心脾两虚：失眠伴心悸健忘、面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。代表方为归脾汤（主要药味有龙眼肉、当归、人参、酸枣仁、木香、白术、茯苓、远志、生姜、大枣、黄芪、甘草）。4、心肾不交：失眠伴腰膝酸软、潮热盗汗、男子遗精、女子月经不调，舌红少苔，脉细数。代表方六味地黄丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）。5、心胆气虚：失眠伴胆怯心悸，气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。代表方安神定志丸和酸枣仁汤（主要药味有人参、茯苓、茯神、菖蒲、选志、酸枣仁、知母、川芎、甘草）。

社区获得性肺炎是医院外发生的肺炎，通常是各种原因导致免疫力下降的人群中容易产生，临床典型的表现是咳嗽、咳痰、胸闷气喘或者发烧。肺炎的治疗既要明确病因，又要针对症状缓解不适，二者结合才能有效的控制病情，尤其是避免迁延不愈。 一、治疗 针对社区获得性肺炎的病原体进行用药，它的病原体比较多样，细菌、病毒、支原体都会引起社区获得性肺炎，而不同的病原体，所用的药物差异比较大。盲目的用药不仅无效，还造成引起耐药、腹泻的不良后果。 1、细菌感染：常见的细菌应该是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，治疗上是以广谱抗生素为主，也就是青霉素、头孢类的，也要根据病情的轻重选择口服或者静脉用药。 2、病毒感染：也是一个常见的原因，目前常见的流感病毒、新冠病毒，这是造成了病毒性肺炎主要致病的病原。在治疗上，针对抗病毒治疗选择比较窄，也就只有抗流感病毒的奥司他韦可以选择。 3、支原体感染：应该说是一个另类的感染，不典型的感染，在儿童、青少年非常多见。治疗的药物主要选择大环内酯类的抗生素，像红霉素、环酯红霉素、阿奇霉素，这些都是能有效的抑制支原体的繁殖，缓解感染的症状。 二、对症用药 肺炎在抗病原体治疗之外，要对症用药，主要是缓解症状。 1、控制发热：常见有发热，要控制发热，可以选择布洛芬这样的解热镇痛药。 2、止咳化痰：肺炎是表现为咳嗽、咳痰，所以通常使用止咳化痰药物，可以选择氨溴索、标准桃金娘油这样的祛痰药来止咳、排痰。必要的时候也可以做吸痰，保证气道通畅。 用药时应该严格遵循医嘱，不要擅自用药或者太早的提前停止用药。在日常生活中，应该要注意环境的舒适，保持居室通风换气，室内湿度一般保持在50%-60%。多补充水分，要清淡营养，这样才有利于抵抗力增强，以及痰的容易排出。特别提醒，有基础疾病的孩子，要注意进行全身的身体状况评估，在医生的指导下治疗，确保安全有效。

发烧39℃已属于中等热度上限值，若不及时降温可能引发惊厥、脱水等不适，尤其对老人、儿童或体质较弱者风险更高。此时退烧需遵循药物为主、物理辅助、结合日常护理的原则。 1、药物为主 发烧39℃时需及时使用解热镇痛药控制体温，可以使用泽芬右布洛芬胶囊，其通过抑制体内前列腺素合成降低体温，能缓解发热伴随的头痛、肌肉酸痛等症状。它去除了普通布洛芬中的无效成分左旋布洛芬，仅保留右布洛芬这一有效成分，成分纯净，安全性较高，15分钟左右可以降低体温，并且胃肠反应小，6岁以上儿童都可使用。服用时需严格遵医嘱，禁止过量服用，避免损伤肝肾。此外，还可以遵医嘱使对乙酰氨基酚等药物。 2、物理辅助 物理降温可作为药物降温的补充，缓解发热不适，适合各年龄段人群。可选温水擦拭法，用温水擦拭额头、颈部、腋下、腹股沟等大血管集中部位，每次擦拭10-15分钟，借助水分蒸发带走体表热量；也可在额头放置冷毛巾或退热贴，减轻头痛症状。需注意避免使用酒精擦浴，且物理降温不可替代药物，若体温持续39℃以上，需以药物降温为主。 3、日常护理 做好日常护理能减少身体消耗、促进恢复。主要是补充足量水分，发热时出汗多易脱水，需少量多次饮用温水、口服补液盐或清淡汤粥，避免脱水加重病情；保证充足休息，减少活动，让身体集中能量对抗病原体。饮食以清淡易消化为主，避免辛辣、油腻食物，可适当食用富含维生素的水果；同时保持室内通风，维持室温24-26℃，避免穿盖过厚影响散热。 需注意，若发热伴随剧烈头痛、呕吐、呼吸困难、意识模糊等症状，或服药后体温持续超过24小时不退，需立即就医排查感染、炎症等原发疾病，避免延误治疗。