儿科

支气管炎是下呼吸道感染中一个常见疾病，在门诊就诊的患儿中占呼吸道疾病的60%-70%。对于宝宝支气管炎不吃药能否痊愈的问题，越小的小孩，其支气管炎大部分是病毒性感染造成。有极少部分免疫力好的小朋友在不吃药、多喝水、多观察的过程中，也有能好的情况。但是大部分的支气管炎，特别是伴有细菌、病毒感染的基础上的支气管炎，因为有细菌感染的小孩的肺部体征重，患儿免疫力低、营养状况差，可能需要进行药物的辅助治疗，抗生素的治疗。如果大部分的支气管炎不治疗，可能就从支气管逐渐下行，发展成为肺炎，会出现大病的情况，加重病情。此时不仅是口服药物治疗，可能进行静脉输液和雾化的治疗。所以出现支气管炎后，可以到医院进行血象检查、胸片检查，明确肺部的情况和感染情况，进而判断是否需要口服抗生素，是否需要进行进一步的治疗。

积食很多与肠胃的消化功能减弱、食物成分、疾病因素有关系。如果添加了一些不适合吃的食物，也会导致宝宝积食产生。另外在宝宝生病的时候服用某些药物，可能会影响胃肠对食物吸收，也会导致积食。如果发现宝宝有积食的情况，就不需要再勉强喂食。因为积食的时候胃肠功能减弱，强迫进食很容易出现呕吐，反而加重孩子胃肠负担。像这种情况下，饮食尽量以清淡为主，不吃太油腻和生冷食物，可以少量多餐。其次可以口服一些助消化的药物，比如益生菌帮助胃肠蠕动，使症状缓解、慢慢消失。如果积食伴腹胀比较厉害，而且伴有呕吐、精神不好症状，应及时到医院就诊。

很多家属来看病的时候都会反映小孩子一过性的肠子疼痛，痛的时候确实很剧烈，脸色苍白有扭曲样，然后蹲下摸着肚子说肚子痛，也是儿童常见的腹痛就诊情况。儿童肠绞痛的原因有肠痉挛，即肠子一过性蠕动加快，会造成儿童的不适，出现腹痛的情况，这是功能性疼痛，可以不用治疗。引起肠痉挛的情况，一个是进食热食、硬食或者是发热、肠道疾病，都可以引起一过性的肠痉挛。第二个很容易引起肠子绞痛的疾病，在儿童中常见的是肠系膜淋巴结炎，也可以引起小朋友一过性肚子疼痛，并且会反复表现。在一个月内可能会几次出现反复腹痛的情况，1-2分钟可能腹痛就缓解了，也可以像正常孩子一样去玩耍，对上学也没有任何影响。但是如果疼痛持续，就要警惕有没有其他器质性疾病，要紧急带到医院去就诊。疼痛剧烈的小孩肠绞痛，也有常见的外科疾病，包括肠梗阻、腹膜炎、肠套叠，都可以引起突发的肠绞痛，所以要到医院去就诊。

当宝宝厌奶的时候，家长可采取以下措施： 1、不强迫宝宝进食，但要定时、少量喂食。很多家长在此阶段都担心宝宝喝太少奶水对生长产生不良影响。大部分的家长会采用强迫方式喂食，但是这种做法反而会让宝宝产生恐惧。其实只要宝宝喝的奶量降低到原来的1/3或1/2，但是要按照原来的喂奶时间，若原来20分钟内可以喝完奶，请按照这个原则喂食，若超过时间还未完成，那就下一餐再喝。避免在非喂奶时间喂食。按照这个方法可以使宝宝迅速调整自己喝奶的步调，家长也能有所依据，能使大家清楚宝宝是饿了还是病了； 2、消耗体力可以增加饥饿感。宝宝此时会较习惯，正常白天晚上交替的日节律性，白天可以借由游戏按摩等方式消耗宝宝体力，增加饥饿感，以改善进食状况； 3、改善宝宝用餐氛围。因为在此阶段的宝宝开始对外界感到好奇，用餐时若有过多声响或吸引他注意力，宝宝会觉得这些事情比喝奶有趣，自然就不想吃了。请尽量在灯光柔和、安静空间喂食，取代充满人声、收音机与电视声的环境； 4、改变宝宝喂食方式。正常宝宝大约6个月左右开始长牙，但有些宝宝会提早至3个月，因此特别爱咬东西舒缓长牙时所造成的不适，当然也变得不喜欢喝奶。家长可以改变宝宝的进食方式，尝试用汤匙喂食，让宝宝因为新鲜感而接受喂食。

支气管炎如果反复喘息、咳嗽，反复发作三次以上，首先考虑婴幼儿的哮喘。如果一次发作伴有喘息，没有反复发作的病史，有明显的感染因素导致，称为喘息性支气管炎。治疗原则为： 1、急性感染期，需要控制感染，可以用抗生素，也可以用具有抗感染作用的中成药； 2、病毒感染，不主张用特别高级的抗生素，因为病毒感染是自限性过程； 3、不合并细菌感染，不主张用太高级的、广谱的、大剂量的抗生素或者特别长疗程的抗生素治疗；如果是细菌感染，及时足量有效的抗感染治疗； 4、喘息严重，可以吸入支气管扩张剂，如β2受体激动剂，也可以吸入糖皮质激素，减轻支气管炎症，让支气管的平滑肌得到扩张，从而扩张支气管； 5、化痰止咳的对症治疗。 如果孩子喘息严重，家长把握不好，要找儿科专科大夫就诊，不能自行处理。

喉咙有痰，从医学的角度要进行分辨。要确定是不是真正有痰。很多家长认为孩子痰很多喉咙很响，但是有时候未必就是痰。在呼吸道感染或者气管炎、肺炎时，痰会增多。部分小婴儿不善于把分泌物咳出来，会听到痰的声音。通过雾化吸入，可以湿化气道，减轻气道炎症反应，让痰容易咳出来，还可以口服氨溴索等化痰止咳糖浆，帮助孩子把痰咳出来。如果孩子很小，不会咳，家长得学会拍背的技巧，从后背部由下往上进行空掌拍背，帮助小婴儿把痰排出来。还有一种情况不是痰，是喘憋的症状，这种情况需要去看医生，如果是喘，也可以通过雾化或者其他的止喘措施，让症状得到改善。关键是家长要去确定患儿是痰多还是喘，或其他的疾病因素导致咳嗽过程不是很有力，或者咳嗽排出分泌物的方式不好，要做区分以后再进行区别处理。

在出生0-28天内的婴儿叫新生儿，新生儿贫血的指标与婴儿和儿童的贫血指标不一样。新生儿贫血看贫血的轻重度，如果是轻度贫血，可以早期口服补血药，或者是母乳喂养一些补铁剂。因为大部分早期的轻度贫血可能与母亲的怀孕过程有关，如果母亲怀孕的晚期出现贫血，会造成新生儿刚出生的时候有贫血情况。如果是重度贫血，要明确贫血的原因。新生儿溶血也会造成贫血，新生儿溶血一般是与母亲的血型不合引起，这样的情况下就要紧急输血。还有一个纠正贫血的方法，即用白蛋白、球蛋白进行换血、输血治疗，这是重度贫血的情况。如果是普通贫血，如生理性贫血，可以适当口服补血剂或者是积极喂养，新生儿有生理性贫血期，等到3个月的生理性贫血期之后，贫血情况也会得以纠正。如果是新生儿贫血，还是要根据情况来做进一步治疗，有轻有重。

正常宝宝大便颜色应该是黄色成形的软便。但是如果出现黑色大便，一般有以下几个原因： 1、与进食有很大关系：如果进食多色素成分的食物，经过胃液或肠液消化后，颜色会加深，所以排出来的大便是黑颜色。一般像这种情况的孩子没有任何症状，睡眠、活动及精神状况都非常好，家长不用太着急； 2、病理性原因：比如孩子有一些疾病会导致胃或者肠道出血，或一些营养物质的吸收受影响，大便可能是深色的或柏油样大便。在孩子排深色大便同时合并有腹痛、呕吐或发烧，像这种情况家长就需要到医院请医生进一步进行鉴别。 黑色大便有较多综合因素，有饮食因素、疾病因素，如果家长没有办法完全判断，可到医院请医生帮助鉴别。

呼吸急促是肺炎的一个常见表现，但呼吸急促并不绝对是肺炎的表现。呼吸急促也可以有很多疾病引起，如夜间急诊常见的急性喉炎、哮喘，这些都可以出现宝宝的呼吸急促；食物或者是药物过敏引起的喉头水肿，小朋友在喂养过程中喂养不当引起的呛咳、异物吸入等，还有宝宝很常见的一些先天性疾病，均可以引起呼吸急促。因为严重心脏病会造成缺氧的情况，缺氧也会引起呼吸急促，促进氧气的吸入率，增加氧供量。所以呼吸急促不代表一定是肺炎，但它是很多疾病的首要表现。呼吸急促代表着患儿的生命体征不平稳，建议要紧急到医院去就诊，明确是何种原因。上述原因都是急诊的情况，特别是急性喉炎、喉头水肿、气道呛入的异物，这些都需要紧急抢救处理，都需要急诊科的儿科医生或者需要住院做进一步的抢救处理。所以发现宝宝的呼吸突然出现急促的情况，建议家属就近带到当地的医院就诊于儿科急诊，明确呼吸急促的原因。就诊后可以做胸片检查等，排除肺部的情况，做进一步的心脏彩超，并详细问病史。

过敏性咳嗽主要是指儿童在没有特别明确的感染诱因，再加上有过敏体质的基础背景的情况下，出现的慢性咳嗽，以前称为过敏性咳嗽。但是经过儿童专家多年的研究，儿童慢性咳嗽常因为支气管平滑肌痉挛引起，是儿童哮喘的一种类型，我们称为咳嗽变异性哮喘。能否自愈取决于其影响因素，包括严重程度、病程长短等。如果病程比较短、比较轻，支气管痉挛能够得到很好的控制，甚至是消除，随着年龄的增长，自身免疫力的完善，部分孩子可以越来越好。尤其是4-6岁以后的孩子，免疫系统发育逐步完善，有可能会自愈，但是大部分孩子还是需要得到恰当及时地处理，才会让慢性咳嗽得到控制。