呼吸内科

治疗哮喘的药物分为控制类药物和缓解类药物。控制类药物指需要每天使用并且长时间维持应用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。其中包括吸入的糖皮质激素、全身激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、LABA，还有缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE的单克隆抗体以及其它一些药物；缓解类药物又称作急救药物，这些药物在患者有症状时按需使用，可迅速缓解支气管痉挛，缓解哮喘症状。它包括速效吸入或者短效口服的β2受体激动剂、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物，还有短效茶碱等。

Ⅰ型呼衰一般是指存在缺氧症状，氧分压低于60mmHg，但体内没有二氧化碳潴留。其主要原因有心力衰竭，还有限制性通气功能障碍，比如重症肺炎可以导致Ⅰ型呼吸衰竭。正常情况下，人体把有用的氧气吸进去，把体内产生的二氧化碳呼出来。而Ⅰ型呼衰的患者氧气吸进肺里，并不能跟肺内血液进行气体交换。出现Ⅰ型呼衰的主要原因是在交换中出现通气血流比例失调，或者交换膜出现问题，有血流但没有通气，或者有通气没有血流，造成的结果是患者出现乏氧，这就是Ⅰ型呼衰，也叫做低氧血症型呼吸衰竭。重症肺炎、急性心力衰竭是Ⅰ型呼衰最常见的原因，突出表现是喘憋。不同的疾病可能有不同表现，比如心衰引起的呼吸衰竭，可能会出现夜间阵发性呼吸困难。有的病人如果合并高血压、心脏病等基础疾病，有心梗病史，如果夜间突然出现喘憋症状，首先要考虑心功能不全。如果氧分压低于60mmHg，可以考虑是在急性左心功能不全的情况下合并Ⅰ型呼吸衰竭。

间歇性咳嗽有痰，可以根据咳嗽的症状、咳嗽的频率来给予相关的止咳药物处理，如果痰是白色的可以不用吃抗炎药物，如果痰是黄色的或者是脓的，甚至是带有血痰，可以根据病情的严重程度来加用敏感的抗炎药物治疗，甚至同时配合止咳药物处理。间歇性咳嗽可能是因为外界的因素刺激，比如说寒冷的空气，甚至是灰尘、花粉，或者是油烟味都可以引起刺激性咳嗽，咳嗽不是有规律的，比如不是一直的咳，只是间歇性的咳嗽，可以根据诱发的因素来排除相关的原因，使用止咳药物还有化痰药物来治疗。

中晚期肺癌存活时间取决于疾病的严重程度。根据肺部病灶大小、肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移以及肺癌肺外转移情况，把肺癌分为早期、中期和晚期。早期肺癌可通过外科手术获得很好的临床生存，一般用5年生存率来代表长期生存。Ⅰa期手术以后，病人5年生存率可达到90%以上。Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期肺癌治疗一般不能单靠手术，可通过外科手术，再加上术后辅助放疗、化疗及靶向治疗，延长患者5年生存率，这样才能使病人活得更长，生活质量更高。但是中晚期即Ⅲb期和Ⅳ期的病人，其生存时间取决于有没有基因突变，取决于一线和二线治疗效果。有基因突变的晚期病人，预后会超过1年。即使一线靶向药物出现耐药，现在也有很多新药物，可以使晚期病人生存率达到3年、4年，甚至5年以上都有患者存在。所以中晚期肺癌的生存期，主要取决于临床分期和治疗方法以及治疗后疗效评估。如果有基因突变，晚期肺腺癌患者同样可获得5年以上的长期生存。

在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自然缓解，无须应用镇咳药物。但是对无痰而激烈的干咳会增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，可使用镇咳药物，如右美沙芬、喷托维林、复方甘草口服溶液等药物镇咳。如果治疗以后效果不明显，最好到正规的医院，特别是到专科门诊、呼吸科门诊，进一步检查咳嗽的原因，了解咳嗽的情况，然后再进行正规的治疗，可能会达到更好的效果。

慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，英文名字叫COPD，是呼吸科最常见疾病之一，是慢性气道炎症性疾病。由于慢性气道炎症存在，会导致病理生理性改变，比如气流受限，从而导致患者出现一些临床症状，比如活动后呼吸困难、咳嗽、咳痰。作为慢阻肺而言，活动后呼吸困难是标志性症状，而咳嗽、咳痰可能是初发症状。慢阻肺除了在呼吸系统有改变以外，同时有肺外表现，比如合并其他病症，如心脏病、消化系统疾病，而合并病症存在同样会影响慢阻肺的进程。慢阻肺的高危因素是吸烟，吸烟是慢阻肺非常重要的原因。除吸烟之外，空气污染、职业因素都可以引起慢阻肺。生物燃料的使用也可以引起慢阻肺，比如居家主妇出现慢阻肺，就是与生物燃料有关。除了以上原因，还有一些个体因素，比如基因因素、年龄因素、社会经济地位低下等。另外，还有α1-抗胰蛋白酶缺乏。慢阻肺的临床表现可分为两个阶段，一个阶段是稳定期，另一个阶段是急性加重期，急性加重期会影响慢阻肺进展。在稳定期规范进行治疗，会减少急性加重期出现。急性加重期需根据出现急性加重症状的原因，给予针对性治疗。另外，慢阻肺患者的病理改变一般起始于小气道，气道阻塞的部位也位于小气道。因此，及时评估和有效检测小气道病变对慢阻肺的早期诊断和高效防治具有非常重要的意义。

肺炎俗称肺部感染，常见的原因有很多，细菌、病毒甚至真菌，还有非典型病原体都可以引起肺炎。临床上面的肺炎常见的还是以细菌为主，根据细菌的抗菌谱，可以选用喹诺酮类的药物，选用β-内酰胺类的药物，甚至选用大环内酯类药物等等。药物的选择很多，必须根据常见的原因，甚至是根据痰培养的结果来选用敏感的抗生素。肺炎除了药物治疗以外，还要注意就是营养状态必须要跟上，因为抗菌治疗有一个铁三角原则，取决于患者的身体的抵抗能力、取决于细菌感染的病种、细菌的数量，抗炎药物根据这三个因素来进行相关的治疗，在临床中患者除了使用药物治疗以外，还要注意提高身体免疫力，比如说清淡饮食还有休息，还有营养支持。

哮喘不是慢阻肺，哮喘发病比较早，通常是儿童期发病，而慢阻肺病人一般发病年龄比较大，是中老年发病。哮喘主要以喘息为主要症状，每日症状变化非常快，夜间和清晨症状比较明显；而对于慢阻肺病人，一般有长期慢性咳嗽、咳痰症状，逐渐出现活动后呼吸困难，症状比较缓慢，而且是进行性发展，并且患者一般都有长期吸烟病史，或者其它烟雾接触史。同时哮喘一般都与过敏相关，查过敏原一般是阳性，而慢阻肺病人过敏原一般是阴性。肺功能检查时，慢阻肺显示持续性气流受限；而哮喘做肺功能检查时，支气管舒张试验显示肺功能改善非常好。哮喘一般有过敏史，有鼻炎、湿疹以及哮喘家族史。在2015年的GOLD或者是GINA中，也就是慢阻肺的全球倡议中，提出哮喘和慢阻肺的重叠综合征。在这个疾病过程中，患者做肺功能检查存在持续性气流受限，具有数个哮喘以及COPD的就是慢阻肺相应特征，即叫做慢阻肺哮喘重叠综合征。

胸闷气短是一种主观感觉，轻者可以若无其事，重者会觉得很难受，似乎是石头压在胸膛，甚至会发生呼吸困难。这可能是身体器官的功能性表现，也可能是身体发生疾病的最早期症状之一。原则上应该尽快判断是否有危及生命的重症疾病，比如说既往有冠心病、哮喘，就要鉴别是否有急性心梗、急性左心衰或者哮喘急性发作等，应该尽快进行相应处置及应用急救药物。家里有吸氧装置可以吸氧，冠心病病人可以含服硝酸甘油，哮喘患者可以应用沙丁胺醇气雾剂，必要时可以呼救急救车。确定没有急危重症的情况后，应该到当地医院进行系统检查。主要围绕心肺疾病的原因，完善相关X线、CT、心电图、心脏彩超以及肺功能检查，以明确病因，并针对病因进行有效治疗。如果经医院诊断确定为功能性的，一定要保持积极向上的心态，学会给自己放松，这样才会改善病情。

咳嗽是身体的一种保护措施和保护机制，咳嗽从临床角度来分，有一个反射弧包括传入神经、传出神经，还有效应器和感受器和咳嗽中枢，假如说病人在咳痰不容易咳出的时候，要注意5个反射弧之间是不是出了问题，甚至病人是一个呼吸肌麻痹，咳嗽无力的患者，也会出现痰不容易咳出来。当排除咳嗽引起机制的5个反射弧之间的常见原因以后，甚至是病人基础疾病比较多、咳嗽功能比较差、呼吸肌无力咳不出痰来的情况排除，痰咳不出来还要注意一种情况，就是痰液黏稠，水分不足，在临床中可以口服化痰药物促进痰液的排出。