麻醉科

全身麻醉手术以后，患儿苏醒时间主要与麻醉药物的种类、作用时间、给药方式、给药剂量及手术类型和患儿自身体质决定。因此，患者手术后的清醒时间并非一成不变。正常情况下，全身麻醉术后患者通常需要30分钟左右清醒。药物代谢需逐步缓慢进行，患儿逐渐清醒，完全苏醒需较长时间，部分需要1-2个小时。由于儿童身体发育尚未达到成人水平，药物代谢时间相对成人来讲或需更长时间。家长朋友无需担心，孩子在未完全清醒时一直由医护人员陪同，完全可确保其安全。

吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机输送至患者体内，经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 目前吸入麻醉已广泛应用于全身各组织器官，因其可控性好、安全性高、肝肾代谢少，不影响肝肾功能，因而具有达到麻醉状态迅速、停止吸入后代谢迅速的特点，特别适用于对镇痛要求不高，且十分短小的手术。 常用吸入麻醉药物包括氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等，代表药物有七氟烷和地氟烷。七氟烷对气道刺激性小，且有果香，儿童非常乐于接受，因此更加适用于儿童麻醉的诱导和维持。

脊椎麻醉是常用麻醉方式之一，包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞、腰硬联合阻滞，以及骶管阻滞。脊椎麻醉需要在患者的腰椎间隙进行穿刺，穿刺针要依次穿破患者的皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，直至硬脊膜。这种操作属于有创操作，而且是盲探性操作。由于每个人存在人体差异，当患者发生脊柱畸形穿刺困难时，多次反复穿刺常可导致患者术后腰痛的发生率增加。而且硬脊膜的自我修复较差，通常需一周以上时间。在此期间，脑脊液外流可增多，通常可造成脑脊液压力降低，术后头痛发生率也相应增加。此外，蛛网膜下腔阻滞内存在脊髓和马尾神经穿刺时，也可能发生神经损伤的风险。

通常情况下，儿童进行全身麻醉对身体不会造成较大影响。体质较差、肝肾功能不好、代谢缓慢，或麻醉时间过长的手术，可对患儿造成一定影响，例如全身麻醉药物、镇静麻醉药物、肌肉松弛药物和镇痛药物。 其中，镇静麻醉药物可导致患儿清醒后精神状态异常，比如淡漠、易激怒、失眠，或者爱睡觉； 肌肉松弛药物和部分长效镇痛药物可使患儿清醒后全身无力，严重者甚至可导致呼吸肌无力而出现呼吸衰竭，需长期应用呼吸机治疗。 另外，不合适的气管插管等用具，可损伤患儿的气道黏膜。因此，儿童行全身麻醉时，在麻醉药物和器材选择方面需慎重。

吸入麻醉的优点包括以下几点： 1、起效快：通过调节吸入浓度和氧气流量，可快速达到需要的麻醉深度； 2、排除快：调节吸入浓度和氧气流量可以使其通过肺部迅速排除，患者可迅速恢复清醒； 3、对循环和呼吸影响较小：尤其是最新的吸入麻醉药物七氟烷、地氟烷，其麻醉作用强，恢复迅速，无明显的呼吸循环抑制作用； 4、副作用少：除氟烷有轻度的肝功能损坏以外，最新的麻醉药物对肝肾功能几乎无明显影响； 5、可以不通过有创方式：例如脊柱、静脉注射等进行给药。 吸入麻醉的缺点包括以下几点： 1、污染工作环境：医务人员长期吸入可能会有不孕、流产、畸胎风险； 2、需要与氧气进行合用； 3、必须要有蒸发器和麻醉呼吸机，需要较大的投资； 4、麻醉费用比较昂贵； 5、对于部分镇痛要求较高的手术镇痛不足； 6、部分药物可导致肝功能损害、颅内压增高等，肺部疾病患者应慎用； 7、恶心、呕吐等不良反应明显增加。

任何麻醉均有风险。静脉麻醉是指将药物通过静脉注入，使药物通过血液循环作用于人的中枢神经系统，以产生镇静、镇痛、肌肉松弛的麻醉效果。静脉麻醉诱导迅速，对呼吸道无刺激性，操作方便，在临床麻醉中用途广泛。目前，静脉麻醉常用静脉复合麻醉，其药物包括镇静麻醉药物，如丙泊酚；各种麻醉性镇痛药，如芬太尼；肌肉松弛药，如阿曲库铵等。由于儿童身体发育不成熟，且部分年龄的儿童静脉麻醉用药量通常高于成人用药。因此，儿童进行麻醉的风险有所提高。有经验的麻醉医生在麻醉之前需准备好吸氧设备、监护设备，以及各种抢救药品，包括气管插管等相应的器材，这样可将麻醉风险降到最低。

局部麻醉对成人和儿童几乎没有副作用。长效局麻药的止痛时间可以持续6-8小时，适用于手术时间短、配合能力较强的患儿。局麻患儿的神志能够保持清醒，有利于患儿在术中与麻醉医师、手术医师配合。但是也可能在局部麻醉以后，发生头痛、呕吐等并发症。家长朋友们不要着急，应严密观察。通常情况下，这些不适症状可在一周之内消除，对患儿影响较小。另外，少部分患儿因局部麻醉药物消除较缓慢，可导致肢体活动暂时受限而产生不愉快的感受。对于这种情况，通常需要麻醉医生提前与患儿及家长做好沟通，以获得其理解。

小儿吸入麻醉术后两小时内发生的恶心、呕吐与吸入麻醉药的剂量、手术时间及手术类型相关。因此，除进行常规生命体征检测、吸氧外，还需将患儿置于头高侧卧位，并准备好吸引器、吸痰管等急救设备和器材，以备不时之需。在病房内时，会监测患儿术后6小时内的全身情况。当患儿生命体征较低时监护设备报警，需要家长给予更多关注。家长还应密切观察患儿术后是否发生呼吸困难，有无呼吸道梗阻，有无创口疼痛等表现。如果有以上不适症状，应及时报告主管医生，医护人员可及时针对以上症状进行相应处理。另外，做好患儿的心理护理也十分重要，这需要麻醉医生和手术医生在术前取得患儿和家长的理解、支持及配合。

在临床麻醉中，麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性、成瘾性的药品。常用的麻醉药品包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类，以及卫生部门指定的其他容易成瘾的麻醉药品、麻醉药用植物和他制剂。使用麻醉药品的各级医院应当加强对麻醉药品的管理，禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品。使用单位需专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，即麻醉药品管理所谓的五专。麻醉药品处方需保存三年以上，以备检查。

儿童全身麻醉后，会随着药物的代谢逐渐恢复清醒。通常患儿在复苏时，恢复清醒后才被送回病房。到病房后，由于药物尚未全部代谢，患儿可能再次进入睡眠状态。因此，需将患儿置于头高侧卧位，或者由家长横抱，也可采取其他较为舒适的姿势。但一定需将头稍微后仰，以保证患儿的呼吸道通畅。如果患儿发生呕吐，则需立即将患儿头部偏向一侧，使呕吐物完全吐出，并及时清理口腔内残余物，防止发生误吸。因此，患儿需要横抱多久，通常取决于患儿多长时间可恢复。