耳鼻喉科

鼻窦炎手术指征与外科手术一样的，鼻窦炎也一样属于外科范畴。也就是说在保守治疗的情况下，1-3个月没有效果，达不到一个治疗效果的时候，才采取手术治疗。这个就是外科原则，凡是手术都是在保守治疗无效的情况下，积极干预、积极用药，正规的一些用药，按照国家的规范、指南去积极的治疗以后，仍然没有效果，下一步就要采取外科手术治疗。保守治疗期间要遵从医嘱、规范用药，然后饮食、休息、睡眠，积极的配合医生的指导，积极参与体育锻炼。这样多数情况下，在医生的正确指导、正确治疗情况下，好多的病人就治愈了。

耳石症为耳科常见的疾病，眩晕的患者很大比例为耳石症。耳石症顾名思义即椭圆囊斑、球囊斑的耳石脱落，进入到半规管，引起半规管内的感受器的兴奋，所以结石脱落到半规管引起一系列的临床作用。该疾病特点为当患者头位变化时，耳石会在半规管内移动，引起兴奋，出现剧烈的耳源性眩晕，但不会超过1分钟，几十秒钟即可停止，当再转动体位时又出现。所以耳石症的症状和头位有关。一旦患上该类疾病，需及时前往医院治疗，医生进行检查，定位半规管，找到后根据半规管进行专科的复位治疗，即可解决问题。

耳朵进水是很小的问题，大部分人游泳、洗头、洗脸出现耳朵进水，自己可流出，因为耳道有自己特殊的结构，进水或其它物体，耵聍可自行排除。但是进水过多或本身为过敏性体质，进水后引起外耳道过敏、湿疹，在该基础上易引起外耳道炎。一定要到医院检查，平时注意预防，尽量洗头、洗澡时不要进水，预防用耳塞，游泳时避免进水。一旦进水无法排出，需前往医院及时处理，以免先引起湿疹，然后再引起耳道炎，引起严重的耳道或耳廓感染。

声音嘶哑通常由感冒引起，无其它病史，几天后可自然好转。但若经过休息，几天后仍不好，需前往医院耳鼻咽喉科就诊。就诊后医生根据病史进行相关检查，检查后确定声带、喉部炎症、肿物或其它原因，找出病因所在。然后医生根据病因进行对症治疗，包括消炎或者肿物切除等治疗。总之，如果感冒引起声音嘶哑可观察几天，如果时间较长，需前往医院做专科检查，以免耽误治疗。

面神经减压术针对患者出现面瘫，也就是面神经麻痹。这个手术的目的是为了把面神经减压，首先要将骨管打开，一般是管壁的周径的1/2，打开之后改善面神经骨管内的血液循环，减轻面神经水肿，促使面瘫早期康复。面神经麻痹分中枢型的和周围型的，当患者出现嘴歪眼斜、闭不上眼，然后积极保守治疗以后又没有效果，这时就可以采取面神经减压术。需要根据不同的一个面瘫的时间、严重程度、面瘫的原因，手术需要的时间都不一样。总之它的目的是为了改善面神经的血液循环，尽快的让患者的血运达到康复，解除他对他面神经的压迫。比方碎骨片压迫、肿瘤压迫这一块，要积极去除病因，改善本身血液循环，让他早期康复，面瘫得到改善解决。

鼻出血需分年龄处理，具体如下： 1、儿童：尤其冬天，气温变化大，寒冷又干燥。儿童鼻黏膜在空气的刺激下，可发生鼻腔干燥，黏膜出血，甚至较严重的出血。应前往医院进行专科检查以后进行处理； 2、成年人：通常包括局部因素、全身因素。局部因素即鼻腔炎症、外伤、遗物。全身因素包括高血压、糖尿病、营养缺乏等一系列的全身疾病。患者应前往医院及时进行专科检查，找到病灶所在。经过专科微波、激光、等离子等处理，才可将血止住。若不到医院治疗，可发生反复严重出血，甚至贫血现象，一定要到医院处理。

鼻甲肥大为临床较常见问题，专业耳鼻喉医生的处理原则即首先根据年龄分成两个段，如果在18岁以前，发育未完善，尤其面部、鼻腔发育没有完善时，轻易不会手术。因为还在发育，鼻腔在扩大，鼻甲相对逐渐缩小。所以在未发育完善时，一般不会手术。但是个别患者症状特别重，又引起头痛，甚至鼻部发育障碍，可采取外科的手术干预，但一般情况下不会。如果18岁以上的成人鼻甲肥大，即慢性增生又称肥厚性鼻炎，如果早期用药物能控制，即用药物控制，比如用鼻腔减缩剂、鼻用激素鼻腔应用。如果用药效果越来越差，鼻腔通气越来越差，需耳鼻喉科专科医生根据鼻甲肥大情况及鼻腔整体情况进行手术治疗。手术治疗需根据鼻腔情况可以选择鼻甲部分切除，可选择鼻甲骨切除等很多术式，根据鼻腔检查的实际结果，选择最适合的手术方案。

耳蜗手术一般情况下需要1.5-2小时，指单侧的一个人工耳蜗植入手术。它的最大的风险就是手术的人工耳蜗植入失败，电极没有插到位或者没插进去；第二个最大的风险就是面神经损伤，这是两个最大的风险；还有就是头皮缺血坏死，还有植入体的一个破坏，常规的就是这些风险。任何手术都有风险，人工耳蜗植入患者筹备可能是一家人的积蓄，最低要十几万元甚至几十万元的积蓄。做这个手术，肯定都希望做完手术之后达到预期目的，患者能听到声音，经过术后的康复之后，能与社会与周围的人进行正常交流。所以这个手术要求筛选更加严格，手术术前要充分进行评估，手术当中认真地识别解剖标志，然后还要小心、细致的去插入电极，插到的位置要非常的正确，这样才能保证术后的效果。术中开放面隐窝时候，前方是鼓索神经，后方是面神经。要千方百计的去保护这个面神经，不要面神经受到损伤。如果患者已经是聋了，再让他面瘫，所以就是残疾又加残疾，这是一个惨不忍睹的事情。所以我们术中要千方百计的去保护面神经，避免术后发生严重的并发症。又要保证他听到声音，又要保护面神经不要受到损害，还要保证皮瓣的供血，术后不能发生坏死。

过敏性鼻炎是非常复杂的问题，因为过敏性鼻炎是人接触过敏原后产生的变态反应，不同于一般炎症，用消炎药即可治愈。治疗包括治本和治标两个原则，所谓治本，即从根本上进行治疗，需前往医院检查过敏原，然后再用过敏原抗原进行脱敏治疗。治疗至少2-3年，一定要坚持每天进行脱敏治疗，舌下含或皮下注射等，此为治本。治标即用一些鼻腔的抗过敏药或鼻腔应用激素每天喷，缓解症状，严重时可口服激素、抗过敏药，比如抗过敏药白三烯、西替利嗪，严重时要口服强的松等。因此，治疗该疾病的原则即急则治本，缓则治标，标本兼治，医生根据患者的具体情况，采取个性化治疗，即精准治疗，才能有效果。

慢性鼻窦炎常见为局部症状和全身症状，慢性鼻窦炎的全身症状，比如注意力不集中、容易疲劳等。第二个主要是局部症状，一般有流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头疼，常见这些局部症状。头疼一般根据鼻窦炎累及到哪一个窦，一般它都有规律性的，上颌窦、蝶窦、额窦、筛窦，每一组的鼻窦，头疼的时间、部位都不一样。有经验的医生就根据患者的临床的描述、头疼时间、头疼部位，然后脓涕的情况、多长时间，有经验的医生一看就能基本断定大概是哪一组鼻窦。然后常规再做一下CT检查，包括水平位、冠状位的CT，就可以断定是哪一组鼻窦发炎。