职业病二科

大部分的尘肺病患者都并发有肺气肿，尤其是Ⅲ期尘肺的病人。对于肺气肿，目前暂时没有特效的一个治疗方法，主要在于预防肺气肿和防止肺气肿的进一步加重。预防措施中一定要注意以下几点： 1、脱离粉尘：一旦确诊了尘肺病，不要再从事粉尘作业了，要换工作； 2、戒烟：吸烟对肺功能的损害是非常大的，也会加重肺气肿； 3、注意增强体质：进行肺功能锻炼，预防感冒，控制感染，减少肺气肿的发生，以及防止肺气肿加重； 4、检查肺功能：如果肺功能出现问题，还要用药物治疗。当然还可以有手术治疗，但是效果不太好。还有就是肺移植，这也非常困难，对尘肺患者自身条件以及操作的技术要求非常高，费用也非常大，肺的来源也不是很容易，所以还是以预防为主。

家庭氧疗是在病情缓解期，患者在家中补给氧气，治疗某些疾病，以达到减轻缺氧和呼吸困难的症状、减少并发症、减少住院时间、延长生命的治疗方法。家庭氧疗的目的主要是纠正低氧血症，有利于提高患者的生存率,改善患者的生活质量和精神状态,预防夜间低氧血症,改善睡眠质量,预防肺心病和右心衰竭的发生，以减少医疗费用，包括住院次数和住院天数。通过家庭氧疗，可有效延长慢性呼吸衰竭患者的生存时间。 各期尘肺病患者均可发生慢性缺氧，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压<55mmHg，或者动脉血氧饱和度<88%，上述是长期氧疗最主要的适应症。尘肺患者其动脉氧分压在55-65mmHg，但有以下情况者都应该进行长期氧疗，有继发性红细胞增多症、肺心病的临床表现、肺动脉高压的患者都应该进行家庭氧疗。

尘肺病人常见的并发症主要有以下几种： 1、呼吸系统感染：主要是指肺部感染，这也是尘肺病最常见的并发症； 2、慢性阻塞性肺疾病：抽烟是导致慢阻肺发生的第一大原因，但是粉尘接触是发生慢阻肺的第二大因素； 3、气胸：尘肺病人经常有肺气肿、肺大泡，肺的弹性比较差，肺组织和胸膜容易破裂形成气胸，这是急症。严重的时候可能会出现生命危险，所以要及时的住院治疗； 4、肺心病和呼吸衰竭：这两个也是尘肺病晚期最常见的并发症，也是导致尘肺病患者死亡的主要原因之一； 5、肺结核：尤其是尘肺Ⅲ期的病人，并发肺结核的几率比普通人要大得很多。 以上就是尘肺病的主要并发症，尘肺病患者大多数往往最后死于并发症，所以一定要预防和控制好并发症。

肺功能康复锻炼有以下常用项目： 1、运动训练：运动训练是整个肺康复训练的基石，运动训练可分为上肢运动训练、下肢运动训练和联合训练，医者经常为患者采取床旁的运动训练、呼吸肌训练，如现在使用的膈肌起搏器，即锻炼呼吸肌训练的方法之一； 2、体位排痰：体位排痰的原理是利用重力使痰向口腔移动，同时利用机械刺激，帮助痰液排出，如使用振荡式的排痰仪、排痰背心等，都是排痰的方法之一； 3、吸氧：可以使用鼻导管吸氧，或者面罩吸氧，吸氧要维持氧饱和度在88%以上，根据患者的情况，使用低流量和中高流量吸氧； 4、无创正压通气：用无创正压通气作为辅助治疗，可以使患者的呼吸困难和运动耐力，在短期内得到显著改善； 5、营养支持治疗：建议患者多食含优质蛋白丰富的食物； 6、心理康复：社会心理支持和健康教育，也是目前不容忽视的心理康复之一。

体力劳动大多属于重复性劳动，劳动者容易出现肌肉劳损，且心肺耐力、身体柔韧性等无法得到锻炼。而肺功能锻炼是有针对性的进行肺部的功能锻炼，通过坚持锻炼可明显增加肺活量，改善肺通气功能。但锻炼时要因人而异，不要过度劳累。因此平时的体力活动，不能代替肺功能锻炼。 呼吸康复的理论主要包括呼吸训练、运动训练、气道廓清技术和心理康复。其中常使用的呼吸训练方法有以下五种： 1、缩唇呼吸训练； 2、腹式呼吸训练； 3、对抗阻力呼吸训练； 4、使用肺功能锻炼器； 5、全身性呼吸操。

家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧机，通常推荐制氧机，但在家中进行氧疗时，仍需注意以下问题： 1、吸氧时间：合理选择吸氧时间，每日给予15小时以上氧疗，对部分平时无或者仅有轻度低氧血症者，在活动、紧张或者劳累后短时间给氧，也可以减轻气短等不适感； 2、氧流量：注意控制氧流量，一般要采取低流量吸氧，氧流量控制在1-1.5L/min，并且调整好流量以后再使用； 3、用氧安全：注意用氧安全，供氧装置要防震、防油、防火、防热； 4、氧气湿化：注意氧气湿化，低流量给氧一般应给予气泡式湿化瓶，湿化瓶内应加1/2冷开水，鼻导管、鼻塞、湿化瓶等应定期消毒。

帮助尘肺患者更加舒适的度过秋冬季节的方法，主要包括以下几点： 1、控制温度和湿度：室内保持适宜的温度和湿度，建议每天至少早晚开窗，通风两次；另外，应避免吹对流风，以防感冒；由于秋冬的干燥空气更加容易刺激呼吸道，会诱发症状的加重，所以室内的相对湿度调整到45%左右，可用加湿器，也可以向地面洒水，或者悬挂湿布来加湿； 2、控制饮食：忌辛辣，应少吃或者不吃羊肉、狗肉等温补食物，在脾胃功能正常的情况下，可多吃禽蛋、鸭肉、鸡肉、鸽肉、鱼等平补的食物，同时多进食滋阴润肺的食物，如百合、芝麻、萝卜、蜂蜜、莲子、藕等； 3、做呼吸操：合并肺心病的患者，最好每天能够在家里吸氧，学习做呼吸操； 4、进行体育锻炼：尘肺患者在病情平稳后，应适当进行体育锻炼，主要进行有氧运动，如步行、慢跑、游泳，呼吸操、打太极拳等。

气胸是尘肺病人紧急的并发症，如果救治不及时，可能会有生命危险。气胸的主要表现为呼吸困难加重、胸痛等症状，有的还可以出现脸色苍白、发绀、出汗等等。患者有肺气肿、肺大泡的时候很容易出现气胸，如果病人突然感到胸痛或者是呼吸困难加重，一定要警惕是不是发生气胸了，这时候应该尽快的到医院就诊。一般来说，尘肺期别越高，肺纤维化的越严重，越容易合并气胸，气胸经常反复发作，所以原来发作过气胸的患者更要注意气胸的复发。气胸治愈后3个月内，要避免进行剧烈活动或者提重物、高喊大笑、用力解大便等等。咳嗽的时候也不要太用力，有痰咳不出的时候要化痰，同时还要戒烟，多吃粗纤维的食物，保持大便通畅等等。

呼吸康复的内容有呼吸训练、运动训练、气道廓清技术和心理康复。其中，呼吸训练的方法有很多种，最常见的有下列五种： 1、缩唇呼吸训练：顾名思义，即将嘴巴缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口型慢慢呼出； 2、腹式呼吸训练：又称膈式呼吸，腹式呼吸是让横膈膜上下移动，由于吸气的时候横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此腹部会膨胀而不是胸部膨胀。腹式呼吸可以进行深度的气体交换，呼出更易停滞在肺底部的二氧化碳； 3、对抗阻力呼吸训练：最方便的就是吹气球、吹口哨等； 4、使用肺功能锻炼器：最常见的有三球式的呼吸训练器、肌力式的容量器； 5、全身性呼吸体操：将腹式呼吸、缩唇呼吸、扩胸、弯腰、下蹲等动作，结合在一起的锻炼方式，既能改善肺通气，缓解气促、缺氧等症状，还能增强患者的体力和活动能力，进一步改善肺功能，提高患者的生活质量。

呼吸操锻炼主要是要通过腹式呼吸，以增加膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度、增加呼吸幅度、增大通气量，有利于肺泡残气的排出，从而改善肺通气功能，增加气体交换。具体的做法有以下几步： 1、双手抱头吸气，慢慢呼气，同时转身； 2、双手上举时吸气，呼气时双手慢慢地放下； 3、双手合拢时吸气，呼气时双手慢慢水平打开； 4、双手叉腰，抬腿时吸气，呼气时慢慢放下还原； 5、站立位吸气，呼气时向下慢慢弯腰； 6、站立位吸气，呼气时慢慢下蹲。