职业病三科

尘肺病诊断原则是根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高清图或数字化摄影，后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查排除其它类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准方可诊断。尘肺病诊断拍片要求比较严格，所以在某些地方低电压情况下有些阴影显示不出来，所以对拍片要求比较严格。

我国法定尘肺病有13种，矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其它尘肺病。湖南是有色金属之乡，还有很多小煤窑，所以以矽肺和煤工尘肺最常见。在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，称为职业性尘肺病。

矽肺病是由于在生产过程中，长期大量吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘，而引起以肺纤维化为主的疾病，是尘肺中危害最严重的一种。这种病变主要是肺组织发生弥漫性肺纤维化和硅结节的形成，最后使肺组织病变而失去呼吸功能。许多人误认为尘肺病就是矽肺病，其实不然。矽肺是尘肺病的一种，预后较差，治疗难度也相对大，而且发病较早。如家族性宝石加工产业，临床中碰到的有18岁的病人，所以有些发病比较早，治疗难度比较大。

影响尘肺病发生发展的主要因素有以下方面： 1、空气中粉尘浓度特别是粉尘中游离二氧化硅含量，粉尘浓度越高，游离二氧化硅含量越大，尘肺发病率越高，且发病时间越短； 2、粉尘性质：不同性质粉尘致纤维化程度不同，其中以游离二氧化硅致纤维化作用最强，其次为石棉和滑石； 3、空气悬浮粉尘颗粒大小：直径小于5μm的尘粒表面活性及致纤维化作用较强； 4、新鲜粉尘颗粒表面具有较强生物活性和致纤维化能力，粉尘颗粒表面越粗糙，产生炎症刺激和纤维化的作用越强； 5、接触粉尘时间：接触粉尘时间越长，尘肺发病率越高； 6、机体一般情况特别是上呼吸道及肺部情况：有慢性呼吸道及肺部疾病者，其防御功能下降，更易受粉尘侵袭； 7、防尘措施：有防尘措施且防尘效果良好者可以不发生尘肺，即使发生发病时间也明显延长，反之容易发生尘肺。

尘肺病是在生产活动中长期吸入生产性粉尘所引起，以肺间质纤维化为主要病变。从理论上来说，一旦肺间质形成纤维化，要去逆转纤维化，在目前的治疗情况之下，比较困难。但并不是说尘肺病不能治疗，就像尿毒症、高血压、糖尿病一样，只要长期坚持治疗，可以控制病情。目前尘肺病积极治疗可以使患者病程进展得到延缓、症状得到控制、生活质量得到提高，最后达到延缓生命的目的。所以说尘肺病可防可治，而且积极治疗，效果也很好。如果能够积极治疗，控制病人并发症，临床上经常见到70岁，80岁的病人活下来，甚至有90多岁的病人，而且效果越来越好。希望大家不要产生其它想法，认为纤维化不能逆转，就不需要治疗，尘肺病是可以积极治疗的。

应该仔细询问职业史或症状，如果没有职业史一般不予考虑尘肺。还有下列症状，像矽肺一期、二期，矽结节跟肺结核有些阴影比较相似，所以要问有无发烧、盗汗等中毒症状。另外要做以呼吸系统为主的内科常规检查，高清图后前位胸片或数字化摄影。为鉴别诊断需要也可做些其它检查，如肺部CT、结核杆菌培养、胸腔镜和肺功能等检查。如果碰到疑难病人，还需做进一步肺活检等检查。

尘肺患者首先是增强体质，提高免疫力，锻炼呼吸功能，通过坚持锻炼，增加肺活量，改善肺通气功能。锻炼也要因人而异，不可过度劳累。第二，预防和控制并发症是缓解病情进展、提高生命质量和延长患者寿命的重要方面。第三，保持良好的心态和精神状态，乐观的情绪有助于增强身体免疫力，对尘肺病的康复也有积极的作用，所以调整痛苦、急躁、恐惧、失望等不良心理尤为重要。第四，室温要适宜，经常通风换气，保持室内空气新鲜。尘肺病患者并发症多以呼吸系统为主，室内温度和湿度的适宜尤为重要。所以很多寒冷地区的患者，到了冬天就去南方。最后就是生活方式，要注意保持一些良好的生活习惯，如保持大便的通畅，尘肺患者容易并发肺气肿，引起气胸，如果便秘，容易引起气胸等。

尘肺病诊断标准将尘肺分为尘肺一期、尘肺二期和尘肺三期。尘肺病根据X射线胸片表现分期，尘肺病X射线胸片影像学改变是渐变过程，动态系列胸片能系统观察病变演变过程，为诊断提供更可靠依据。因此原则上两张以上间隔时间超过半年的动态胸片方可作出确诊。但在特殊情况下，有可靠的生产性无机粉尘接触史和职业卫生学调查资料支持，有典型的尘肺病X射线胸片表现，并有明确的临床资料可以排除其它疾病，也可以考虑作出诊断。

尘肺病的治疗，最后措施就是肺移植。我国尘肺患者多，随着现代科技的发展，肺移植的患者已经有很多例了，技术是完全成熟了。但是现在肺移植，第一是肺源的来源比较困难；第二是配对比较困难；第三是费用比较高；第四是移植之后也有失败的，或者是有排斥反应等，造成肺移植失败。所以如果不是到非不得已的时候，一般不采取肺移植治疗的措施。

尘肺病可防可治，最高的境界就是预防。早期发现、早期治疗，是预防措施的一部分。第一，早期发现、早期治疗，可以使病情不会发展到很严重的阶段才去治疗，并且可以阻断病情的发展，使身体的一些机能不会得到严重的损害。第二，可以提高生活质量。第三，早期、长期的治疗，可以阻止病情进一步发展，甚至病情可以逆转，使病人的病情停留在一个比较轻的阶段。