消化内科

单纯性肠炎一般不会出现便血，如果出现便血，意味着病情比较重，结直肠有病变，如出血性直肠炎、细菌性痢疾、结直肠肿瘤，还有合并痔疮也可以引起出血。如果是慢性肠炎合并出血，还要考虑溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾等。对于出现上述症状患者需要具体询问病史，根据检查结果进行相应处理，主要有以下几点： 1、出血性直肠炎或细菌性痢疾，可以使用抗生素； 2、肿瘤可能要进行手术； 3、溃疡性结肠炎治疗比较复杂，首先要进行检查，最简单的是大便常规，还可以进行肠镜检查，肠镜是诊断肠道病变必须检查，也是诊断肠道疾病金标准，可以明确诊断和便于治疗。

急性肠炎按病因进行分类，常见有病毒性、细菌性、真菌性、抗生素相关性、寄生虫性和食物过敏性，最常见的是病毒性和细菌性。其治疗根据病因不同而不同，主要有以下几点： 1、病毒性肠炎治疗没有特效药，主要是对症治疗，即口服益生菌、肠黏膜保护剂，对于腹泻比较明显病人，可能要补充液体，防止病人电解质紊乱； 2、细菌性肠炎治疗重点是使用抗生素，如果感染比较重可能需要使用抗生素静脉输液；如果感染比较轻，可以口服抗生素； 3、抗生素相关性肠炎治疗就不一样了，抗生素相关性肠炎治疗首先要停用原来的抗生素，可以口服甲硝唑、替硝唑治疗，效果大多数比较好； 4、过敏性肠炎主要是抗过敏治疗，避免接触引起过敏的食物，如果没有感染可以不用抗生素，饮食方面进食较清淡、容易消化食物，避免刺激性、油腻、粗纤维食物，因为粗纤维饮食可以增加大便量，加重腹泻，不利于肠炎康复。

胃胀气原因是进食不容易消化或者容易产气食物；还有胃动力低下，导致胃排空障碍；有些病人长期卧床，活动量比较低，胃动力低下，也可出现胃胀气症状。其治疗主要有以下几方面，主要有以下几点： 1、注意饮食，是指需要进食容易消化、清淡食物，避免油腻、不易消化食物，避免使用一些容易产气食物，比如豆制品、豆类、芋头等； 2、服用一些改善胃动力药物，如多潘立酮，莫沙必利等，可以促进胃排空，还可以口服一些消化酶帮助食物消化，也可以有利于胃排空，可以减轻胃部症状，如果病情比较轻，可以用胃动力药或者消化酶一种即可；如果病人症状比较明显，可能需要胃动力药和消化酶同时服用，还要增加活动量帮助消化。 最好做胃镜等检查后，看看胃有没有器质性问题，就便于针对性治疗。

浅表性胃炎伴胆汁反流包括两层意思，即浅表性胃炎和胆汁反流。治疗包括一般治疗或药物治疗，具体如下： 1、一般治疗是指要避免刺激性、油腻食物，进食容易消化、清淡饮食，要戒烟，因为吸烟可以加重反流； 2、药物治疗主要包括改善胃动力药物，可促进胆汁排空，改善幽门括约肌功能，抑制胆汁反流；抑制胃酸常用药，比如奥美拉唑，可以减轻胃酸对黏膜损伤；黏膜保护剂，特别是铝碳酸镁，可以与胆汁中胆盐结合，减轻胆汁对黏膜损伤；病情比较重的病人可以服用熊去氧胆酸，效果比较好；治疗过程中要避免使用引起反流药物、影响胃动力药物，比如解痉药等，还要避免服用刺激胃药物和非甾体类药物。

饭后胃隐痛长期发作，要考虑胃溃疡、胃癌或者慢性胃炎合并胃功能障碍；如果进食高脂饮食后出现胃痛，可能考虑胆结石发作或者胰腺炎；如果进食后出现一过性上腹痛，考虑可能食物不耐受、食物过敏，具体原因要根据病情具体分析，然后做相关检查，比如上腹部B超，了解上腹部脏器有没有胰腺或者胆囊问题；胃镜是明确上腹部餐后疼痛原因必须检查。胃溃疡治疗比较简单，如果是胃癌可能需要手术治疗，所以凡是有上述症状病人，应该尽早到医院消化科就医，进行针对性检查，及时治疗。

胃不消化治疗包括以下几方面： 1、进食清淡、容易消化饮食，避免油腻、刺激性食物； 2、增加活动量，有利于胃排空； 3、服用帮助消化药物治疗，比如服用胃动力药，改善胃动力，促进胃排空，缓解胃部症状，有多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀等；消化酶可以帮助食物分解，有利于食物排空，缓解消化不良症状。病情较轻患者服用一种药，胃动力药或者消化酶就可以；症状较严重病人可能需要动力药、消化酶一起用。服药时间根据病情决定，症状比较明显的病人，可能服药时间较长，症状比较轻的病人服药时间较短，动力药需要在饭前服用，消化酶需要在吃饭时或者饭后服用，效果更好，如果时间弄错疗效可能受影响。

萎缩性胃炎没有特效药，主要是对症治疗，用药主要有以下几方面： 1、服用胃黏膜保护剂保护胃黏膜、促进黏膜康复，要避免使用黏膜损伤药物、非甾体类药、肾上腺皮质激素等； 2、幽门螺杆菌感染患者一定要进行抗幽门螺杆菌感染治疗，根治幽门螺杆菌对缓解萎缩性胃炎有帮助； 3、对症处理：消化不良病人可以用胃动力药、消化酶，减轻腹部不适，还可以进食一些弱酸类食物，如米醋、食醋等帮助消化； 4、一些中药和中成药对萎缩性胃炎有一定帮助。 轻度萎缩性胃炎病人可以逆转，重症时不容易逆转，建议病人不要希望太高，要比较客观的对待病情，进行专科治疗，不能自己去药店买药，可能对病情有好处，否则可能会加重病情，特别是滥用抑酸剂，可能使萎缩性胃炎加重。

胆汁反流进胃原因主要有以下几点： 1、幽门关闭不全：多为幽门功能障碍引起； 2、胃大部切除后行胃空肠吻合术、胃十二指肠吻合术； 3、慢性胆道性疾病。 上述情况都容易发生胆汁反流。胃十二指肠里面胆汁可以逆行进入胃，引起胃黏膜损伤，出现炎症、糜烂和出血，导致胃黏膜屏障功能下降，胃腔内氢离子可以逆向弥散，造成胃黏膜进一步损伤，胃窦部胆汁可刺激胃泌素分泌，胃泌素分泌增加，导致胃酸分泌增加，加重胃黏膜损伤。胆汁反流治疗需根据病因进行，如果胃大部切除病人胆汁反流引起胃炎比较重，治疗效果不是很好；单纯幽门功能关闭不全，治疗效果相对稍好，饮食方面需要注意，不要吃刺激性东西，不要抽烟，抽烟会加重反流。

细菌性肠炎就是肠道感染，即细菌引起的肠道炎症，治疗包括以下几方面： 1、一般治疗：就是饮食方面避免刺激性、油腻、粗纤维食物，进食清淡、容易消化食物，多喝水； 2、药物治疗：重点是抗感染治疗，病情比较轻患者可以口服抗生素，如左氧氟沙星、头孢克肟。病情比较重、腹泻比较明显病人则需静脉输抗生素、三代头孢、左氧氟沙星；还需补充肠道益生菌，改善肠道微生态环境，有助于益生菌抑制病原菌，促进肠道感染康复。感染、腹泻都比较严重病人可以使用肠黏膜保护剂，比如蒙脱石散可以促进肠道黏膜修复。对症治疗方面，病人腹胀可以用消化酶帮助消化，减轻腹部胀满表现；腹痛可以使用解痉剂，缓解腹痛症状。 治疗过程中要明确观察病情，注意排除细菌性痢疾，如果是细菌性痢疾，可能治疗时间比较长。

胃溃疡和胃糜烂不一样。胃糜烂是指胃黏膜表面不规则浅表凹陷，可以呈多发性，出现风险相对较小。胃溃疡是指胃表面较深溃烂，可以侵袭黏膜下层、肌层，甚至浆膜层，严重时可出现穿孔，其最大并发症是胃出血、穿孔，甚至危及生命。胃溃疡常单发，如果出现多发溃疡，就叫多发性溃疡。有时候溃疡或糜烂在胃镜下面也不容易区别，有些书上明确指出溃疡深度大于3-5mm考虑是溃疡，如果小于3-5mm考虑是糜烂。这两个病有时在胃镜下没有严格区别，在诊断时根据医生临床经验决定，当然治疗上可能也不一样，胃糜烂治疗相对比较简单，就是抑酸、保护胃黏膜，治疗时间大概2周左右，病情就可以康复。胃溃疡治疗时间比较长，可能要6-8周。