肿瘤介入科

肝内占位性病变是指在正常肝脏B超均匀回声或者CT的均匀密度上，在肝实质内出现异常的回声区或者密度区。这种异常的回声区或者异常的密度区可以由多种原因造成，可以是恶性肿瘤，比如原发性肝癌、转移性肝癌，也可以是良性肿瘤，比如肝血管瘤、肝腺瘤，还有一部分可能是肿瘤样病变，如肝囊肿、肝硬化再生结节、局灶性的结节增生。

由于肝囊肿生长缓慢，可长期或者终身没有症状，包括在体检B超时才偶然发现，最主要的临床表现主要是由囊肿的位置、大小、数目，以及有无压迫邻近器官和有无并发症而言。单纯性的肝囊肿相对少见，女性发病多于男性，男女之比为1:4。20%的患者有症状，最常见的首发症状往往是腹部增大。最开始发现的症状可见于任何年龄，但是40岁-50岁最多见。临床上较常见的其它症状和体征有如下几个，第一、胃肠道症状。当囊肿进行性的增大而压迫到胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后的饱胀、食欲减退、恶心、呕吐等不适；第二、腹痛。大而重的囊肿可以引起上腹膨胀不适、隐痛或者钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎症状体征的时候，往往提示有囊肿出血或者破裂等并发症发生，随之可以伴发畏寒、寒战、发热等症状；第三、腹部包块。发现腹部包块是许多患者的主要初发表现；第四、如果肛门邻近的囊肿压迫到胆管或者胆总管，可引起黄疸的升高，发生率较低，仅在5%的病例中出现过。所以对于肝囊肿的患者而言，敏感度最高、无创、简便易行的检查就是腹部B超。小于1cm的囊肿也易检出，准确率可以高达98%，是本病的首选检查办法。

第一、肥胖型的脂肪肝。肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，30%-50%的肥胖者合并脂肪肝，而重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%-94%，肥胖者体重得到控制之后，其脂肪浸润可以减少甚至消失。第二、酒精性脂肪肝。肝穿刺活检显示，75%-95%的长期嗜酒者有脂肪的浸润。第三、快速减肥性的脂肪肝。有些女同志为了减轻体重，往往采取比较极端的办法来达到快速减肥的目的，在这种情况下长期节食或者过分节食以及其它快速减轻体重的措施，都可以引起脂肪分解短期内大量的增加，消耗掉肝内的谷胱甘肽，而使肝内的丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，从而导致脂肪肝的出现。第四、营养不良性的脂肪肝。营养不良导致的蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或者消化障碍，而不能合成载脂蛋白，以至于甘油三酯积存在肝内形成脂肪肝。第五、糖尿病性脂肪肝。糖尿病患者50%可发生脂肪肝，其中以成年患者居多。第六、药物性脂肪肝。某些化学药物或者化学毒物，可通过抑制蛋白质的合成导致脂肪肝。第七、妊娠期女性多在第一胎妊娠34-40周的时候出现妊娠性脂肪肝，这种情况下病情比较严重，预后不好。第八、其它疾病引起的脂肪肝，比如结核、细菌性的肺炎或者败血症等严重感染时也可以诱发脂肪肝。

该技术治疗是指经股动脉插管，将抗癌的药物或者栓塞剂注入肝动脉的一种区域性的局部化疗栓塞。它是非开腹手术治疗肝癌的首选办法。目前，肝动脉化疗栓塞术的疗效已经得到了充分肯定。在肝癌血管性的介入治疗中主要是选择性的肝动脉化疗栓塞术。在生理学基础时，正常肝细胞的血供供应20%-25%来自于肝动脉，75%-85%来自门静脉，而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自于肝动脉，这也为肝癌血管性的介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。肝动脉化疗灌注是通过导管以等于或者小于静脉给药的剂量来在动脉内灌注药物，这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变的接触时间，并且减少了全身药物的总剂量，以达到提高局部疗效和减少副作用的目的。肝动脉栓塞术是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长，相当于把肿瘤饿死。最常用的栓塞剂主要有固体栓塞剂，包括明胶海绵、栓塞固体微粒球、超液化碘油、海藻酸钠微球等。选择性肝动脉化疗栓塞术就是经过导管给予化疗药物和栓塞剂，通过栓塞肿瘤的供血动脉打入高浓度的化疗药，在局部起到高浓度化疗的作用，结合两种途径来消灭肿瘤。

关于肝癌介入治疗，用导管将化疗药物打到肝癌肿瘤内部，这是传统意义上的介入治疗。那事实上来讲，一切在医学影像引导下的各种微创操作，其实都算介入治疗，不单单是导管介入治疗就是介入，所有的其他的在医学影像引导下的微创操作，严格意义上都叫介入。大家说介入可能就指的肝癌的介入化疗栓塞，技术是1979年一个日本的医生率先在全世界开展这项技术。就是把抗肿瘤药物溶在碘化油里边，医生把这种溶解的抗癌药的碘化油经过导管，超选择性的栓塞到肿瘤的血管床里边。化疗药物在碘油里面能够缓慢的释放，不管患者休息还是不休息，都在慢慢的发挥着作用，这是一个最经典的介入治疗。那它常见的副作用往往也是介入治疗本身，物理上的一些副作用，比如说肝癌突然被栓塞以后，血液循环被中断了，肿瘤在缺血缺氧的情况下，会出现局部的一些疼痛。因为肿瘤无氧代谢的情况下，会产生乳酸，乳酸就会引起局部疼痛。就像一个健康人爬山，为什么膝盖疼呢？膝盖本身并没有毛病，就是因为膝盖本身血液循环不丰富，活动以后局部产生无氧代谢，生成乳酸，乳酸造成的局部疼痛。随着肿瘤缺血缺氧坏死，坏死的物质会被机体吸收。吸收的过程当中，有些肿瘤介质会经过血液循环，进入人的体温调节中枢，体温调节中枢会命令体温上调，引起的发烧。也都属于治疗的正常副反应，属于一种肿瘤坏死期望的良性反应。当然了，化疗药物本身的共性，化疗药物的原则都是以毒攻毒，对肝脏细胞、正常的细胞，因为没有做的精准，抗癌药物没有做到真正的精准和靶向。因此，在杀伤肿瘤细胞的同时，或多或少的一些无辜的正常肝细胞，可能也会遭受这种化疗药物的毒害，会出现肝功能一过性损害。有的患者会出现轻微的黄疸，都是一过性的，不需要特殊治疗，3-5天之后，肝功会自行恢复正常，因此患者不必要过于担心。