儿科

一、概述 　　热性惊厥，或称高热惊厥，由发热诱发的惊厥发作。发病年龄为3个月至6岁，高峰发病年龄为6个月至3、4岁。临床特征是在发热的早期，体温骤升阶段发生惊厥，发作时体温多在38.5～39℃以上，发作前后一般状况良好，神经系统无其他异常。 　　 二、临床表现 　　热性惊厥多在发热初期体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴意识丧失。 　　大多在一次热程中仅发作一次。发作后恢复较快，神经系统检查多正常。 　　 感染是引起多数热性惊厥患儿发热的原因。 　　热性惊厥分型：分为单纯型和复杂型。 　 　单纯型FC有6个特点。 　　(1)年龄6个月至6岁。 　　(2)发作形式呈对称性的，而不是局限和不对称性的。 　　(3)发作时间很短，几秒钟到几分钟，很少超过20min以上的。 　　(4)发作后没有持续的意识障碍和偏瘫现象。 　　(5)一般在一次高热过程中，只发生一次，不会发生第二次。 　　(6)没有围生期异常现象，譬如新生儿窒息，母亲妊高征导致的宫内窘迫或是产伤，没有发现脑结构异常(脑CT、磁共振没有脑结构的异常)。 　　单纯型FC预后好，转化为癫痫的几率很低。 　　复杂型FC也有6个特点： 　　(1)在发病之前就有器质性的脑损伤，譬如脑瘫、智力低下等器质性的脑损伤。 　　(2)发作时间较长，每次发作一般都在20min以上。 　　(3)发作呈局限或不对称性。 　　(4)有家族史。 　　(5)首发年龄小于1岁或大于6岁。 　　(6)体温在38℃以下就出现惊厥，而单纯型FC体温常在39℃以上。只要具备其中3条，就可以诊断为复杂型FC。转化为癫胸的几率可高达50％。 　　 四、诊断 　　年龄＋体温＋惊厥类型＋发作时的意识状态＋持续时间＋发作后表现等 　　辅助检查多无特殊发现。 　　需要与中枢神经系统感染，小儿急性传染病初期，急性代谢紊乱鉴别。 　　 五、治疗 　　热性惊厥的防治原则是尽快控制惊厥发作、预防惊厥复发，预防发热性疾病。热性惊厥一般发作短暂。多不需用药。如果正在发作中，可针刺人中或合谷穴位，也可静脉推注地西泮（安定）。对单纯性热性惊厥，仅针对原发病处理，包括退热和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）或指导本次原发病体温回复正常为止，对复杂性热性惊厥或总发作次数已达5次以上者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期地口服丙戊酸或苯巴比妥钠，疗程1～2年，个别需适当延长，其他传统抗癫痫药对热性惊厥发作的预防作用较差。