种植科

根管治疗的各个环节常常要面临各种复杂的临床情况，有时会因患者患牙以及术者原因发生操作中的问题，甚至导致并发症的出现。因此在临床操作中首要的是如何预防和避免操作问题和并发症的发生，一旦出现异常情况应能够及时准确的识别问题，并正确分析产生问题的原因，进而找到恰当的处理策略，争取获得最佳的善后效果，临床上常见的并发症有： 1、急性炎症反应：在根管治疗术中或充填术后少数患者会出现局部肿胀、咬合痛、自发痛等症状，有文献报道发生率在10%左右，其原因是未能正确确定根管的工作长度，使得在进行根管预备时将根管内的感染物质推出根尖孔造成； 2、器械分离于根管内：根管内器械分离是造成根管阻塞的常见原因之一，据报道器械分离的发生率在2.09%，原因包括器械金属疲劳、消毒液腐蚀损害、操作方法不当、患牙本身根管过度弯曲等，所以在进行根管预备前要进行X线片的检查，了解根管的走行，对于弯曲度大的根管要提高警惕，操作前后仔细检查器械，分离在根管内的器械，可通过上段或者根尖手术的方法取出，分离在根尖部的器械可以作为充填材料的一部分，加强消毒，定期复查； 3、髓腔或根管穿孔：比较容易发生在髓腔的狭窄部分如根管弯曲处，如果穿髓孔较小，充分止血后可进行生物陶瓷材料直接修补，如果穿髓孔较大可考虑行根管外科治疗，根管手术包括牙根切除术、牙半切术等； 4、器械落入呼吸道及消化道：这类并发症极为少见但是也是极为严重的，应尽可能避免，现在治疗基本上都是在橡皮障下进行，可以杜绝此类事情发生；5、牙折：根管治疗后的牙齿抗折性较差，需要行高嵌体或者全冠修复。

种植一颗牙齿需要的时间根据患者牙齿的具体情况有所不同，人工种植牙的整体治疗程序大概需要3-6个月，一般分为以下三个阶段： 1、术前检查，制定种植治疗方案。对缺牙部位及整体口腔状况进行系统性检查，包括拍摄X光片，并做相应的处理。还要根据患者的具体情况制定种植治疗方案,预约种植手术时间； 2、种植手术阶段，一般是在局部麻醉下，通过手术将人工牙根及种植体植入牙槽骨内。通常植入一枚种植体的时间是10-30分钟，术中不会有痛苦感，术后反应也比较小。但是如果缺牙部位骨量不足，需要植入人工骨粉进行补充，手术时间会稍长，创伤也较大。但是总体上而言，种植手术是一种创伤比较小的口腔门诊手术，种植术后患者不需要住院，当天正常饮食。但饮食要求是吃较软的食物，24小时内不能刷牙、漱口，还要口服消炎药3-5天。种上人工牙根之后需要3-6个月时间，使人工牙根与牙槽骨结合在一起，此段时间患者可以戴临时假牙，且临时假牙需要大夫调整； 3、做上部修复体，种植术后3-6个月时间，人工牙根与牙槽骨完全结合在一起以后，开始进行种植体的牙冠修复过程。该过程大概需要1个月时间，大夫要取模型，制作牙齿，患者回到医院，医生把这颗牙齿戴到种植牙根上即可。

活动义齿修复的注意事项包括以下几个方面： 1、初戴假牙时口内会有异物感，咀嚼不方便，这都属于正常现象，只要坚持戴用，以上症状便会逐渐消失； 2、初戴假牙时不宜吃硬的食物，应该先练习吃软的食物，等到适应后再逐渐咀嚼较硬的食物； 3、取下假牙以后，应该把假牙与真牙齿的邻接面清洁干净，把残留的食物残渣去除干净，避免真牙发生龋坏； 4、戴用假牙以后，每隔半年到一年到医院复诊，以便发现问题及时处理，确保口腔内的支持组织健康； 5、假牙戴用后如有不舒适感觉，应该及时复查修改，不要自行磨改，也不宜长期不戴，否则因口腔内组织变化，可能使假牙不能再使用； 6、饭后应该及时取下假牙，清洗干净后再戴上，以免食物残渣沉积到假牙上面； 7、睡觉之前应该取下假牙，用牙膏清洗干净放在冷水中，切记不能用开水消毒、浸泡。

前牙瓷贴面的粘接步骤和要点： 1、瓷贴面粘接前需要对基牙进行酸蚀，以去除基牙表面的玷污层，增大基牙表面的粘接面积。酸蚀后应该用清水冲洗20-60秒，再用无油的空气吹干牙面，然后进行后续的牙面改性处理； 2、处理瓷贴面的组织面，以便获得较高的表面能，还要获得高的反应活性、适宜的粗糙度和被控量。常用的技术有喷砂、酸蚀和偶联剂的使用，但临床上对不同材料的瓷贴面表面，其处理方法也不太一样； 3、牙齿表面需要涂布粘接剂进行粘接，涂布完粘接剂之后，要把瓷贴面放到牙齿表面，让粘接剂完全固化； 4、粘接剂固化完成之后，清理修复体的边缘，让修复体的边缘能与牙体组织完全密合。

大部分固定义齿都可以使用全程数字化方法，如全瓷冠、瓷贴面、瓷嵌体。该过程就是通过采集患者口中的三维扫描数据，把数据传输到数字化中心进行设计，设计完成之后，把数据再传输到制作中心，通过CAM系统完成一颗修复体的制作。活动义齿如果缺失牙位比较少的情况下，可以临床采集数字化印模，后期通过半数字化的流程制作完成。但是如果缺失的牙位比较多，需要做活动义齿，不建议使用数字化印模技术。在固定义齿当中，目前固定义齿在设计、取模和制作中，可以使用数字化，手术步骤还是需要医生人工手完成。在全口义齿制作中，可以实现部分制作过程的数字化，取模需要医生自主完成。

种植牙的寿命和很多因素有关系，首先医生方面，与医生的种植技术有关，如果大夫的种植技术很成熟，种植牙的寿命会很长；其次与种植体的品牌有关；患者方面，与患者的身体状况、对牙齿的维护以及生活饮食习惯息息相关。 如果患者种完牙齿之后，觉得这颗牙齿没问题，不关注个人口腔卫生习惯，维护的不好，寿命也不会太长。 所以种植牙要想用更长的时间，应该注意饮食，不要吃太硬的东西，要注意口腔清洁，定时去医院进行维护，种植牙才能够用的时间更长。 种植牙的寿命没有具体时间，如果医生的技术水平比较好，而且选的品牌也比较好，一般没问题。 最主要还在于患者的后期维护，如果维护做得比较好，能用很长的时间。所以不是每个人都一样，有的患者可能几年种植牙就掉落，有的患者可以终身佩戴。

影响种植牙齿寿命的因素，如种植系统的选择，不同的种植系统以及材料，都会影响种植牙的寿命。还有种植牙医生的技术水平，种植牙手术的修复技术的精度，要求非常高，医生必须接受过专门的学习和培训，同时具有一定的临床经验，才能正确完成种植治疗的每一个步骤，顺利处理治疗过程中，遇到的各种特殊情况。对种植牙的保养，如果种植牙手术后期保养好的话，可以达到延长使用寿命的目的。平日的口腔清洁和维护工作，要注意做好，杜绝口腔疾病的发生，做牙齿种植手术时，术前一定要对自己的身体，做全面的检查。

孕妇能否看牙需根据怀孕情况，具体如下： 1、孕早期：孕早期即怀孕1-3个月，怀孕前3个月是胎宝宝生长发育的关键时期，在此阶段所有器官开始形成，乳牙牙胚开始发育，这个阶段胚胎很容易受到药物、X线照射等不良因素的影响，容易造成流产或胎宝宝畸形。这一阶段牙齿治疗带给孕妈妈的疼痛、焦虑与压力，对胎宝宝以及孕妈妈都有可能有不良的影响。严重者可造成流产，若非紧急状况在这一时期尽量避免口腔治疗，就医时也要向医生说明怀孕时间，避免X线照射； 2、孕中期：怀孕4-6个月时是治疗口腔疾病的相对安全时期，孕期定期口腔检查和牙周定期维护等，都可在这一时期进行，建议只做简单治疗如龋齿充填，复杂的治疗可以延至产后进行，就诊时也要向牙医详细说明目前的妊娠情况，虽然口腔科X线检查剂量很小也建议尽量避免做X线检查，若因急诊必须照射X光时需穿着防护铅衣并覆盖住下腹部，牙科治疗中局部麻醉使用量很少不必担心对宝宝造成影响，但孕妇应避免深度麻醉，如有麻药过敏应向医生说明，在此期间拔牙依然要谨慎，服药也要慎重，疼痛严重时若强行忍耐，可能会对腹中的胎宝宝造成不好的影响，应请牙科医生和妇产科医生会诊选择适当的止痛药； 3、孕后期：妊娠7-9个月时，在此阶段不适合接受口腔治疗，怀孕后期由于胎儿个头增大会影响孕妇的体位，这时子宫处于较敏感的状态，外界刺激容易引起早产，长期躺在牙科治疗台上，增大的腹部容易压迫下腔静脉，引起仰卧位低血压综合征，同时使心脏输出量下降产生脑缺氧，而有昏厥丧失意识的可能，如果必须进行口腔治疗，建议孕妈妈朝左侧卧位以减轻重量压迫或偶尔变换体位。

哺乳期是一个特殊的时期，存在用药局限性。哺乳期冠周炎主要侧重于局部的治疗，每天可以用1%-3%的双氧水、生理盐水或其他的灭菌的含漱液来冲洗盲袋、漱口，局部上碘甘油，严重的可以通过红外线的理疗、烤电、外敷中草药缓解症状。一般的哺乳期妇女智齿冠周炎，我们不主张全身用药，比如口服抗炎药物，因为药物会通过乳汁影响到孩子。所以我们还是建议，如果是哺乳期妇女，要更加注意口腔卫生，早期就诊，防止疾病发展成比较严重的程度。

牙髓感染坏死并已经发生根尖周病变的患牙，需要清除根管系统的感染物质行根管治疗术。根管治疗术是目前牙科界最主要的治疗根尖周病的方法，由于急性根尖周炎发生时有持续性剧烈疼痛，若不及时处理炎症可能扩散引起局部肿胀甚至全身症状如发热等，缓解急性根尖周炎急症的处理原则是： 1、尽早建立根尖周炎症的引流通路，以终止炎症的发展； 2、辅以镇痛药物缓解患者疼痛； 3、必要时给予抗菌药物加强抗炎效果，有效的急症处理可使急症症状很快消退，此时应尽快安排患者就诊。