口腔修复科

残牙的牙根拔除以后可能出现牙体缺失，牙体缺失以后，前牙会影响到美观，后牙会出现咀嚼功能的丧失，就要先进行相应的修复。一般有以下三种修复方法： 1、固定修复：固定修复也就是常说的烤瓷固定桥，固定修复一般把缺失牙旁边的两颗牙进行磨改，磨改以后再进行搭桥，就是所谓的二拖一，一般对牙体有一定的磨损； 2、种植体修复：理想修复还是建议做种植体修复就是种植牙，种植牙不用损伤旁边的邻牙，而且美观，舒适性也比较好； 3、活动修复：如果缺失牙对以上两种修复方法都不适合，才采取活动修复，也就是可摘义齿修复。可摘义齿修复有一定的缺陷，对前牙美观有一定影响，而且舒适度欠佳，还要及时清洁,不是很方便。

固定义齿修复后基牙折断的原因有下面几点： 1、继发龋:如果发生继发龋的话，因其固位体的边缘密合度比较差，可以使基牙发生继发龋，固定义齿戴入以后，密合度差的，边缘容易残留食物残渣、菌斑，这些可以导致它发生继续龋坏。如果龋坏面积逐渐变大，加上基牙的受力，可以造成基牙折断； 2、咬合早接触:如果出现早接触，就会使基牙受力过大，使基牙负荷超过极限，从而可能出现基牙折断的现象； 3、基牙受力大：因基牙数目或多或少承受的能力比较差一些，这时候基牙的负荷也是超过极限，从而可能出现基牙折断的现象。

牙列缺损常见病因有： 1、龋病损使牙体硬组织进行破坏，导致残根、残冠以及根尖周炎的病变，最终可能导致患牙的脱落与拔除； 2、牙周疾病，牙周疾病导致的牙槽骨进行性吸收，导致牙齿松动脱落无法保留； 3、外伤可能引起牙齿折断，根折、根裂等需要拔除； 4、肿瘤以及其他颌骨疾患可能导致的牙齿松动脱落； 5、手术治疗时需要拔除的受累牙以及受累组织的一并拔除； 6、发育障碍以及导致的先天缺损或者先天缺失； 7、发育障碍可能导致的牙齿先天性缺失或者埋伏阻生； 8、罕见病以及遗传病导致的牙齿先天性缺失。 以上这八点就是导致牙列缺损的主要病因，发生这些病因时，要到正规的医院进行及时的诊断，明确其发生原因及时进行修复。

门牙蛀牙通常的发生区域是两牙之间的邻接区域，会根据龋损的大小进行不同的修复方案。如果门牙龋齿相对来较小，会选择直接充填法，首选材料为光固化美学树脂进行修复，如龋损面积较大已累及牙髓神经时，这时要先进行牙体牙髓的治疗，在牙体牙髓没有急性炎症并且进行完善根管治疗术后，可以进行间接修复，通常分为瓷贴面以及全冠进行修复。

树脂修复是目前比较常见的修复方法，优点就是色泽逼真且美观，修复简便快捷，一般口内就可以操作。还能够保存更多的健康牙体组织，就可以使牙体形态、咀嚼功能都更好的恢复。但是作为一种修复，其缺点就是树脂修复的聚合收缩耐磨性差，而且容易出现色素沉着，比如吸烟、喝茶或有饮食习惯会造成边缘色斑，时间久了就会美观欠佳。现在材料的更新，好多可以改用嵌体修复可以规避这一缺点。因为树脂材料本身存在着这种优缺点，所以要求临床大夫在技术操作时，充填治疗时一定要精准，对牙体的预备一定要尽可能做到精准填补，就可以使此类不利现象减小到最少。现在随着材料的进步，可能也会规避，而且还可以通过嵌体或贴面的修复来改善这种现象。

门牙缺失可以做活动义齿，但活动义齿因为可以活动，所以比较麻烦，每天要摘戴、清洗，门牙活动义齿建议选择隐形义齿，因为隐形义齿是由软基托起卡抱作用固位，所以唇侧有基板，说话时会感觉到不太舒服。总体而言，门牙缺失可以选择活动义齿，但主要根据个人要求，如果感觉有基托不太舒服，在过渡期内可以选择，待牙床恢复完全后，就可以考虑种植或固定义齿，口感和美观会更好。

牙列缺损不良影响具体如下： 1、咀嚼功能的减退，前牙缺失影响食物的切割，后牙缺失影响食物的研磨，缺失牙少时咀嚼功能部分减退，缺失牙越多影响越大甚至造成完全丧失咀嚼功能； 2、辅助发音功能障碍，前牙缺失导致唇齿音、齿音和舌齿音的发音不清； 3、美学影响，个别前牙的缺失张口暴露缺隙不美观，多个前牙缺失除有缺隙外，唇侧组织因牙的支持而内陷，皮肤皱纹增加，前后牙多个缺失导致咬合功能支持丧失，面下1/3高度变短，面容苍老； 4、对口颌系统影响，长期缺牙未及时修复，会导致邻近缺牙间隙牙齿向缺隙倾斜移位，与相邻牙之间出现间隙，缺隙处的对颌牙没有咬合接触会伸长，导致食物嵌塞咬合干扰牙周组织病变，还可能导致长期偏侧咀嚼，面部左右不对称，多是后牙缺失长期未修复的咬合功能，导致咬合关系的紊乱，后牙咬合支持丧失，垂直距离降低，导致颞下颌关节的紊乱； 5、对全身健康的影响，咀嚼功能障碍会影响胃肠道消化功能的吸收以及摄入，对发音美观功能障碍的社交生活，甚至导致精神心理的障碍。 所以牙列缺损要进行及时的修复，避免以上问题的出现，对生活以及全身因素造成影响。

固定义齿必须磨牙。患者咨询能不能不磨牙，现在的观点叫微创修复，这个理念提出后只能尽可能少磨牙，如果进行固定桥修复必须得磨牙，磨牙量根据不同材料要求有一定区别，最近随着技术发展，研制出来一种粘接桥，主要是微创，在很多患者不愿意接受磨牙的情况下发展出来，所以粘接桥现在也得稍微磨一点，但比做基牙牙套的磨法就要少很多。以后也许有更好的技术，或可不用磨牙。

牙列缺损有三种修复方式： 1、固定义齿，是利用缺牙间隙的两端或一端的天然牙或者牙根作为基牙，在其上制作固位体并与人工牙连成整体，利用粘接剂将固位体粘接于基牙上。固定义齿适合于牙缺失数目不多，与缺牙间隙相邻牙周较健康的情况，若缺失牙数目较多并且邻牙牙周健康不佳时，或牙槽嵴有明显的缺损时则不适合固定义齿修复； 2、可摘局部义齿，是一种患者可以自行摘戴牙列缺损的修复体，主要通过固定在余留的天然牙上的卡环等固位装置和基托，保持义齿在牙列位置，利用天然牙与余留牙槽嵴进行支持，恢复缺失牙以及周围缺损组织解剖形态和生理功能，与固定义齿相比较可摘局部义齿的优点是适用面积适应症较广泛。很多不适合采取固定义齿修复的情况，均可采用可摘局部义齿进行修复，如缺失牙数目较多、基牙健康不佳、缺损组织等。可摘局部义齿的基牙不需要像固定义齿一样大量磨除，可摘局部义齿的费用较固定义齿比较低，义齿损坏后可进行修理。某些部位缺失牙后，可在原义齿上添加人工牙，可摘义齿的缺点是义齿面积较大，覆盖大量正常组织，初戴时患者常有恶心不适以及发音不清等。义齿与天然牙组织间隙容易积累食物残渣与软垢，每天必须反复摘戴以及保证义齿的清洁，否则会影响余留牙的健康； 3、种植义齿，种植义齿是将金属钛种植体植入缺失牙部位，牙槽嵴下方的颌骨内，种植体的表面与骨组织形成紧密的结合，叫骨结合。稳定种植体相当于人工牙根，与上部义齿即人工牙连接到一起，起到固定义齿承受咬合力的作用。牙齿缺损的种植义齿，多数采用粘接或螺丝固位的方式，患者不需要摘戴义齿，感觉舒适，使用方便，功能效果好。缺失牙较多时也可以采用种植体与义齿活动连接的方式，如种植覆盖义齿，患者需取下义齿进行清洁，种植义齿需要进行手术，治疗时间较长费用较高，能否进行种植义齿的修复，需要根据种植部位的骨质量、修复空间以及余留牙的健康以及全身健康等因素进行考量。

固定义齿修复的禁忌症主要包括以下几方面： 1、患者缺牙区，缺牙区牙齿缺失一般1-3颗，不太多时可以做固定义齿，缺牙区太大，基牙支撑力量不够，就不能做，这是缺牙多少问题； 2、有游离端缺失的情况不能做，游离端缺失2颗以上做固定建议选择烤瓷固定桥，是单端的，单端具有杠杆作用，对基牙损伤太大不能做； 3、咬合间隙过小时不能做，因为桥基牙横截面积不够，做完后容易折； 4、有夜磨牙症的患者不能做，因为夜磨牙是咬合力，而且晚上磨牙咬合力非常大，咬合力可能超过固定假牙所承受的极限，就会对固定牙造成一定损伤； 5、牙周病没有经过治疗时不能做，因为没有治疗就有炎症，牙周炎患者不治疗就做固定，会加重牙周炎发展； 6、拔牙后3个月以上，才能进行固定烤瓷牙修复。因为这时拔牙窝，牙槽骨没有达到吸收稳定时，做完后牙槽骨在不停继续收缩、恢复中，此时进行修复最后可能出现缝隙，导致食物嵌塞等。