妇产科

没有子宫能不能同房需要分为两种情况，首先是先天性没有子宫，但是会有卵巢，就是先天性发育畸形，需要经过专业的妇产科医生检查以后，如果阴道比较浅或者是不能同房，要进行人工的阴道再造，就可以达到同房的目的。 其次比较常见的是由于各种原因进行子宫全切，手术以后的患者是否能够同房。如果是进行子宫切除，特别是因为老年以后月经量过多，子宫肌瘤病理性的切除以后，通常阴道的长度不会改变，可以进行正常的同房，就是与同房没有关系。但是部分患者，比如宫颈癌手术、广泛子宫切除或者是阴道壁长有恶性肿瘤的患者，阴道壁已经大部分予以切除，没有办法进行重新的再造，此部分患者则不能同房。对于老年女性，阴道脱垂以后不适合于切除子宫，可能进行的阴道闭合，也是不能同房。 所以一旦切除子宫以后能不能同房，需要根据患者的具体情况，是否存在妇科方面的手术病史，或者是在手术过程中是否具有特殊的情况，经过专业的妇产科医生进行检查以后才能正确的进行解答。所以，建议患者出现不能同房的问题时最好到专业的妇产科医院，经过专家的指导、解决以后会更满意。

在女性不孕症中最常见的原因就是盆腔输卵管炎症等造成的输卵管阻塞、功能异常，想要知道输卵管是否通畅、有没有阻塞，可以通过以下几种方法： 1、子宫输卵管通液检查：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流以及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅； 2、子宫输卵管X线造影检查：通过输卵管造影可以了解输卵管是否通畅、形态是否正常，输卵管造影是在X线下观察造影剂注入子宫和输卵管的动态变化，可以观察到子宫形态、位置，输卵管的走形形态、位置以及盆腔内造影剂弥散的情况； 3、子宫输卵管超声造影检查：通过向宫腔注液或造影剂，可在超声下观察子宫腔的形态和占位，同时观察输卵管的通畅情况； 4、宫腹腔镜联合下行输卵管通畅试验的检查：可以在腹腔镜监视下更直观、更全面地了解子宫、输卵管的外观、形态，有无盆腔粘连、输卵管通畅程度、周围是否有粘连，但因为其花费较高，故不是临床首选的检查方法。

剖宫产的刀口愈合时间，从医生专业角度而讲，术后7天以内，特别是术后3-4天的愈合比较关键，也就是在术后3-4天之内切口愈合已经基本完成。到了术后7天左右，如果患者没有切口的疼痛、出血和脓性的分泌物流出，表示第一期切口愈合完成，也是比较关键。还需要查看子宫切口愈合的情况，包括阴道出血的情况，如果患者阴道出血比较多，还要考虑子宫收缩的问题。子宫出血过多也往往容易引起感染以及子宫回缩的状态较差，可能会发生后期的子宫切口愈合不良，就是产褥期42天以内的子宫切口愈合不良。 对于多数患者，如果在术后7天出血不多，出院以后在42天以内任何时候出血超过月经量，应考虑子宫切口愈合不良的问题，需要到医院进一步的处理，应用缩宫素以及抗生素类的药物，或者其它的干预措施进行处理。

吃避孕药后出现阴道出血的治疗方法，主要根据阴道出血发生在月经周期的时间，以及阴道出血量的多少来定，具体如下： 1、如果阴道流血不多，出血发生在月经周期的前半期，常提示雌激素剂量太小，可适当补充雌激素； 2、如阴道出血发生在月经的后半周期，则表明孕激素剂量不够，可加服孕激素来改善出血症状； 3、如果阴道出血量接近或达到正常的月经量，需要停药，于月经出血第5日开始下一周期的用药。 打个比方，如果月经周期是30天，在前15天内出血，需要补充雌激素来纠正这种情况，如果是在后15天之内出血，需要补充孕激素来纠正这种情况，如果在吃药的过程中发生了漏服的现象，也会发生阴道出血的情况。短效的避孕药要坚持天天吃，漏服1次可以加服，漏服2次以上，避孕效果就明显大打折扣，希望患者坚持按时间、按周期服用避孕药。

宫腔粘连又称Asherman综合征，是由于妊娠或者非妊娠子宫的创伤导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或者全部闭塞，从而导致月经异常、不孕或反复流产等，其本质是内膜的纤维化。子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件，其诱因是流产、感染以及医源性的损伤，比如流产、清宫、产后出血、胎盘残留，子宫肌瘤剔除术后纵隔切除、双侧子宫动脉栓塞术后和产后出血子宫动脉结扎术后的患者均可能发生宫腔粘连。有生育要求的宫腔粘连患者需要治疗，无生育要求的患者如果有腹痛、下腹坠胀、不适等症状，也需要治疗，无生育要求且无不适症状的患者不需要治疗。宫腔镜是目前治疗宫腔粘连的有效手段，也是诊断的金标准，具体如下： 1、轻度膜性的粘连：可通过膨宫液的冲洗灌流、宫腔镜镜体尖端钝性分离来解决； 2、致密的粘连：可用微型剪、取物钳进行分离，针状电极电切或者激光手术进行治疗； 3、重度的粘连：分离粘连容易发生穿孔、出血，多采用腹腔镜或超声监视下进行。

月经量少会使月经血的颜色发黑，引起月经量少的原因有很多，比如妇科的炎症、内分泌紊乱、精神或工作压力比较大、营养不良、贫血，另外多次的流产、刮宫等手术操作均可导致子宫内膜的损伤等。因此女性要有良好的工作、生活、作息规律，要有足够的休息和睡眠，要加强营养，规律而适度的锻炼对月经正常来潮有好处。另外，经期要注意卫生，避免冷食、高强度练习，还要避免流产、刮宫等手术操作。如果流产手术不可避免，患者应该到条件好的正规医院进行手术治疗，避免感染，尽量减少手术并发症的发生。

妇科炎症是女性的常见疾病，主要指的是女性生殖器官的炎症，包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫体炎、盆腔炎、附件炎等。女性的生殖器官在受到各种致病菌侵袭、感染后，可发生不同的急性或者慢性的炎症，炎症不及时治疗不但会使炎症蔓延，引起交叉感染，还会带来许多的并发症，对免疫功能、新陈代谢以及内分泌系统都产生不良的影响。 若是妊娠女性，生殖器官炎症可引起宫内的感染、产道感染等，影响新生儿，造成流产、早产、新生儿先天发育畸形、智力低下等严重的后果。妇科炎症可表现为外阴肿痛、阴道分泌物增多、性状改变，可能出现异味，伴瘙痒不适、性交疼痛、异常子宫出血，合并尿路感染时可能会有尿急、尿痛、尿频等不适。并发腹膜炎时可出现消化道症状，比如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适。当盆腔炎症形成脓肿后，可有下腹部的包块及局部的压迫刺激症状，病情严重者还可能出现高热、头痛等不适。一般通过妇科检查、阴道分泌物检查、病原体检测、抽血化验、盆腔超声或者磁共振来明确妇科炎症感染的病原体以及病变的程度，进行及时有效的治疗。

剖宫产术后伤口疼痛，分为2个阶段，首先是术后7天，就是在住院期间和术后7天以后，患者回到家里出现疼痛，因为回家时间会比较长。对于剖腹产在住院期间7天以内的疼痛，因为术后7天是愈合的关键时期，前3天也是最疼的时候，一般术后第1天有麻醉师、镇痛泵，患者通常没有明显的感觉，特别是术后第2天、第3天的时候，患者疼痛的感觉开始比较明显。麻醉师对于镇痛药不能用够7天，因为麻醉药使用的时间太长会有副作用，患者会产生下肢的运动障碍，也会引起很多并发症，所以术后的镇痛泵通常使用至第1天，术后的3天之内疼痛比较明显，患者应尽量采取侧卧位，蜷曲，可以减少子宫的张力，疼痛也会减轻。其次，医生会定期的换清洁伤口，把分泌物清洁掉，可以利于伤口的愈合。如果是在术后7天之内，疼痛算是正常，如果7天以后再出现疼痛，就是不太正常，往往在切口部位出现红肿以及有脓性分泌物，脓液流出是切口感染造成。 所以术后7天左右是很关键的时期，如果出现切口有疼痛的感觉，或者有脓液流出，要考虑脂肪液化或者感染，需要医生进行处理。术后7天回家以后，可能部分患者比较敏感会出现疼痛，可以考虑脂肪下的硬结，就是脂肪层血管比较少，会出现局部的疼痛，可以使用暖手宝或者是烤电类促进血液的循环以及伤口的愈合。

顺产的女性患子宫憩室的发病率相对较低，主要是发生在剖宫产手术以后。因为剖宫产手术会在子宫下部，就是子宫下段进行切口，如果缝合部位有些愈合不平的情况，就会有月经积血到憩室内部，月经过后就会发生淋漓的出血，会给患者生活带来影响。所以是否需要切除，应根据患者的病情，需要判断不规则的阴道出血与月经有无关系，建议是首先进行调整月经周期，如果月经周期经过调经治疗以后，使月经恢复到正常状态，1个月来临1次，每次5-7天能够恢复到正常，通常不建议进行憩室切除。 如果是出现异常，月经量持续的增多，甚至是不规则出血时间比较长，危害到患者的身心健康，经过调整月经周期和其它的综合治疗无法改善，可以进行宫腔镜检查。检查以后经过专业的妇产科医生根据患者的临床症状，才能确定能否进行憩室的切除和治疗。

刚刚怀孕的时候如果发生阴道出血，正常的早期宫内妊娠发生的阴道出血一般量都比较少，可以是鲜红色、粉红色、浅褐色、茶色、咖啡色等，也会有量多的情况，达到了正常的月经量，个别患者还远远超过了正常月经量，甚至发生大出血。阴道大出血很可能是发生了不全流产，这种情况需要立即到医院进行清宫止血。 另外，宫外孕、葡萄胎、滋养细胞肿瘤等疾病的患者均可能出现不规则的阴道出血。如果查出怀孕后发现阴道出血，应立即到医院进一步检查，以免延误疾病的治疗。比如宫外孕的出血表现为阴道少量出血，但是宫外孕破裂时会发生严重的盆腹腔大量积血，患者甚至发生失血性休克、晕厥，危及生命。如果有不正常的出血发生，患者需要及时到医院进一步的检查来明确诊断。