梓潼县人民医院

眩晕一般分为中枢性眩晕和周围性眩晕。周围性眩晕在我们在日常生活中比较常见，而常见的是良性位置性眩晕，美尼尔氏病，阵发性前庭症，前庭神经元炎，这些疾病一般不会危及生命。中枢性眩晕，比如说后循环缺血就比较严重，甚至会引起生命危险，治疗上一般要给予抗血小板（阿司匹林），抗脂（他汀类药物），降血压等，所以眩晕根据要不同的病因给予相应的治疗，首先要明确诊断。如果是周围性眩晕可以吃一些倍他司汀、氟桂利嗪、眩晕停等，良性位置性眩晕一般需要复位治疗，所以眩晕患者还是建议到医院查原因。

脑干主要包括中脑、脑桥和延髓，是人们的生命中枢。脑干病变可以包括：1.脑血管病如常见的脑出血、脑梗塞。2.肿瘤疾病。3.脱髓鞘如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病。4.感染。5.中毒。6.代谢性脑病如糖尿病、甲状腺疾病。7.电解质紊乱如低钠高钠血症。这些异常病变都可以造成脑干的异常信号，只是不同的病变信号不同而已。

面神经炎目前认为多数与病毒感染有关，治疗的原则是尽快消除面神经炎症和水肿。早期的皮质类固醇激素（如强的松、地塞米松等）是治疗面神经的方法之一，加上抗病毒治疗可能预后较好，疗程一般1-2周，同时进行面肌功能训练，可以大大促进神经功能恢复，可早期进行。对于针灸疗法，中西医存在着一些分歧，西医建议5天内水肿期尽量避免针灸，后可酌情使用，还可以选用b族维生素（如维生素B1，B12），活血药物改善局部血液循环，同时要注意有些眼睛不能闭合的要用眼罩和眼膏等。

脑梗是由于脑缺血缺氧造成的脑功能障碍，可以出现吐词不清、肢体麻木无力、口角歪斜、意识不清等，脑梗塞的治疗首先要争分夺秒，时间就是大脑，时间就是生命，在超早期4.5小时以内的脑梗塞，可以静脉溶栓。超过4.5小时的病人就给抗血小板、抗脂、降血压，降血糖等治疗。总的来说，脑梗塞的病人治疗越早越好。越早治疗复发率就越低，致残率就越低。

首先说一下脑死亡的概念，脑死亡就是包括脑干在内的全脑功能不可逆的丧失，即死亡。临床判断：1.有没有深昏迷。2.是脑干反射消失，包括瞳孔对光反射消失，角膜反射消失，头眼反射消失，前庭眼反射消失，咳嗽反射消失。3.就是没有自主呼吸。以上三项临床诊断必须全部具备。确认脑死亡的实验：体感诱发电位，脑电图显示电静息经颅多普勒显示，颅内前循环和后循环的血流呈震荡波，或者血流信号消失。

小脑萎缩其实不是一个疾病，而是通过影像学检查出来的。病因多见于遗传性、变性性疾病或者某些急性疾病如小脑炎造成的，有些药物也可引起小脑萎缩。有些病人没有什么症状，就是通过影像学提示，小脑的脑沟脑回变深了，整个体积变小了。小脑萎缩没有什么前兆的。病理性的表现就是共济失调，走路行走不稳，言语含糊，发电报样。

脑中风又称脑卒中，一般分为出血性卒中和缺血性脑卒中。脑卒中后会引起面瘫，口角歪斜，吐词不清，肢体功能障碍。先确定是出血性脑卒中，还是缺血性脑卒中，要根据病因进行治疗，首先治疗原发病，脑卒中要给予溶栓、通络，脑出血要给予止血、降颅内压。急性期过后针对面瘫可以给予活血通络的药物，比如银杏叶片、大活络胶囊及甲钴胺片口服，也可以给予针灸理疗及行面部肌肉功能锻炼。

脑出血，分自发性脑出血和外伤后脑出血，外伤后脑出血，要看外伤的程度重不重，还要看出血的部位，如果是重度脑挫裂、轴突损伤，就会对生命造成极大的危险；如果损伤在脑干，会出现神志不清、昏迷，随时会危及生命，治疗后神志一直不清，会出现植物状态。当然如果脑损伤的部位在脑叶或者出血的量比较小，会很快治好的，如果是小量的蛛网膜下腔出血，治疗效果也会很好。

面瘫引起的眼睑闭合不全，应考虑是周围性面瘫。面瘫的原因很多，有特发性面神经炎、有耳源性面神经麻痹、腮腺炎引起的周围性面神经麻痹，但是多伴有原发的病症和体征。面瘫导致的眼睑闭合不全，要注意眼部的保护，比如要用眼罩、眼膏。其次要治疗原发病，在早期可以用皮质类固醇类激素治疗加抗病毒治疗，预后较好。抗病毒治疗的疗程一般是一周左右，其次要加强面肌的功能锻炼，还可以行针灸疗法。

引起周围神经炎的病因有很多，比如感染，代谢，营养不良，中毒和药物都可引起周围神经炎。它的表现也不同，可以有疼痛，麻木，烧灼感，无力这些症状，主要机理是神经脱髓鞘。要针对不同的病因引起给予相应的对症处理，比如糖尿病引起的，就要控制血糖，改善微循环，营养神经，止痛。要是中毒所致，就要祛除毒物，活血通络等等。

脑血管病人包括缺血性疾病和出血性疾病，脑血管病的一些危险因素主要包括高血压，动脉硬化，高脂血症，糖尿病抽烟饮酒，高尿酸血症，高同型半胱氨酸血症，脑血管的危险因素中有些可以控制，一些不能控制，不能控制的危险因素主要是年龄、性别、家族遗传、出生体重，但是脑血管病最主要还是要控制危险因素，就是我们刚刚说的高血压，糖尿病，血脂，吸烟等问题。然后根据不同的病因采用不同的药物，最好还是控制基础疾病，高血压药物主要有钙拮抗剂，阝受体阻断剂，还有血管紧张素抑制剂，降血脂目前用的有他汀类药物，降血糖的药物就比较多了，比如二甲双胍为降糖一线药物，阿卡波糖、吡格列酮，胰岛素等，各种药物的作用机制不一样，所以脑血管病的治疗首先还是要控制危险因素，适当锻炼，控制体重。

脑堵塞就是应该我们医学上所说的脑梗死，又称为缺血性脑卒中，是因为脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局部神经功能缺血坏死，是常见疾病。原因很多，根据原因可以是因为血管动脉粥样硬化引起，也可以是心脏疾病的栓子脱落引起及小动脉闭塞了，还有其他很多不明原因的，比如血液粘稠度增高，还有血管内皮本身的损伤，如肿瘤、炎性因子刺激都可能会引起。

脑梗塞就是缺血性脑卒中，缺血性脑卒中原因很多，最主要的原因是大脑动脉粥样硬化，心源性栓塞、小动脉闭塞等。丘脑梗塞本身属于脑梗塞的一种，只是部位不同而已。丘脑梗塞在超早期4.5小时内，首先要用阿替普酶静脉溶栓，然后给予阿司匹林100mg，一天1次口服，氯吡格雷75mg一天一次口服抗血小板，阿托伐他汀10mg一天1次口服抗脂，及降血压。

颅内感染药确定是什么原因引起的，最常见的是一般细菌感染，如流行脑膜炎、脑脓肿，要用抗生素，比如磺胺类、青霉素类药物；结核性杆菌感染，如结核性脑膜炎、脑炎，要用抗结核药物，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等；病毒感染，如乙脑，要用抗病毒药物及降温，所以颅内感染要根据病因来治疗。不同的病因引起的颅内感染用药不同，还要用一些降低颅内压及营养脑细胞的药物。

在医学上眩晕分为中枢性眩晕和周围性眩晕。中枢性眩晕主要包括一些脑部的器质性病变或者前庭神经核以上同路病变。这些要根据眩晕的症状，还有相关的检查来判断，如果是和头有改变有关系的，比如起来躺下，瞬间出现眩晕，每次不超过1分钟，就应该考虑是良性阵发性位置性眩晕。如果在之前2-3周有感冒症状，然后出现的眩晕，恶心等这些症状就应该考虑是不是前庭神经本身的病变，比如说前庭神经炎，如果有高血压，糖尿病脑动脉硬化，这些基础疾病的病人出现眩晕，应该考虑是不是有后循环的缺血，包括短暂性脑缺血发作或者是脑梗死，所以如果出现眩晕的时候不可忽视，立刻到医院治疗，因为中枢性眩晕会危及生命。

头颅CT主要用于检查颅内病变，如：脑出血包括脑叶出血、基底节出血、蛛网膜下腔出血，头部外伤如脑挫裂伤，肿瘤，脑积水及脑梗塞等，都能很好的诊断。不同的医院头颅CT的价位不一样，一般三级医院头颅CT大概在300元左右。二甲医院头颅CT应该在160-280之间。还有要根据CT的设备情况，比如64排、128排的收费应该不一样。

偏头痛是一个发作性的疾病，表现为头痛，以一侧头痛为主，表现为胀痛，跳痛，有的会出现恶心呕吐，有的发作前会出现眼前闪光，每次发作4～72个小时，女性多见，一定的遗传倾向，特别是母亲患有偏头痛的，子女容意患该病，疼痛剧烈的时候无法忍受，所以需要立即控制疼痛，防止头痛泛化，也就是所说的中枢敏化，主要的药物是曲不坦类的药物，以预防为主，注意控制情绪，避免受凉，不要腌制类的东西，不要熬夜，不能饮酒，不喝含咖啡因类的饮料，预防药物可以使用氟桂利嗪，阿米替林，托吡酯等等。

脑血管病的检查方法就很多了，首先可以选一下头颅CT，头颅CT可以判断有没有脑出血，大面积的脑梗塞，然后其次就可以做些脑血流图，可以看看有没有颅外段颅内段有没有血栓，然后就是头颅磁共振，可以看有没有动脉瘤及脑梗塞，特别是磁共振的低DWI可以很清楚地显示超急性脑梗塞，还可以做DSA，就是脑血管造影。当然脑血管病一般都有危险因素，比如血压，血脂，血糖这些方面都可以查一下，然后颈部血管超声的检查也可以了解血管内膜有没有增厚，有没有斑块形成。

引起脑梗塞的病因有很多，主要有血管动脉粥样硬化，心源性心脏病～心房纤颤，小动脉闭塞，血液黏稠度增高疾病如肺源性心脏病，非特异性感染，动脉炎，外伤、免疫相关性疾病如白塞氏病、干燥综合征，易栓症、肿瘤等等。引起脑梗塞的病因不同，处理的方法也就不同，如果是动脉粥样硬化引起的脑梗塞，需要抗血小板、抗脂、降血压；心源性脑梗塞需要抗凝。

脑炎初期症状没有特异性，可以有头痛，发热，乏力，食欲下降，开始有些会认为是上呼吸道感染之类，但脑炎症状会持续存在并进行性加重，头痛剧烈，出现恶心呕吐，体温持续上升，有些患者脖子发硬，并迅速出现意识障碍，比如出现意识淡漠、昏迷不醒，脑炎分很多种，有病毒性脑炎，细菌性脑炎，自身免疫性脑炎，结核性脑炎，每一种脑炎的治疗方法都不一样