疝与腹壁外科

故事太长，分段叙述，一位病人的真实治疗历程 　　某个周末下乡坐诊，上午九点左右刚有点空闲时分，突然（未挂号）来了二女一男，自称是我远亲的邻居，慕名前来，想请我看一病人。问其病人在哪？说还在老家。老家在哪？富阳。然后拿出厚厚一叠病历。我请她们坐下，边看病历边向自称是病人姐姐的女子询问病情，方知大概情况。 　　病人女性，三十几岁，已婚，年前因急性肠梗阻在当地治疗，但具体什么原因引起的肠梗阻却说不清楚。不知何故又转至省级医院，急诊行肠梗阻手术，切除了部分小肠。术后因肠漏再次手术，行小肠造瘘术。后好转出院，嘱咐其六个月后行肠瘘回纳术。六个月后病人如期来到原来手术的省院住院，但是省院医生给她的回复是病人目前的情况太差无法手术，将她拒之门外。病人家属倍感绝望四处求医问药。也是有缘，辗转来到我处。 　　了解了初步情况，知其肯定有复杂的隐情，想想又不好意思断然回绝。就答应下周一上午请病人过来，让我看一下再说。 　　周一早上还未到早交班的时间，病区走廊里已经站着一大帮人，其中二个是我周六见过的。他们的身边有一个脸色苍白、骨瘦如柴的女子，看上去三十出头，这就是那个病人了吧？她身高1.55米左右，在她旁边的可能是其父母、丈夫，个个神色凝重而焦虑。从病人疲惫的神态和恍惚的眼神中大致能猜到，他们是连夜从老家赶来，刚到医院不久的。简单的问候、客套之后，我请他们来到我的办公室。医者，望闻问切第一步。这位病人，本就体虚不堪，经历路途二个半小时的颠簸，使其虚弱的身体看上去更加憔悴。仅仅问了常规的几个简单问题，病人就急剧咳嗽、气促，明显感觉有严重慢性肺部疾病。隐隐感觉到为什么省医院不收此病人的理由了。虽说造痿回纳术从手术术式的角度来说难度不大，但是对这个病人来说却是个难题，心里无任何把握。本想也说省医院同样的话，婉转推休。但想想病人在家已经养了半年，养成这副样子，现在叫她回去结果会怎样？怜悯与侧隐之心由起，因心中无底，只是与病人及家属表示先住下来边检查边营养支持看看，然后决定有否有手术机会。家属应该从我谈话的的口气当中感觉到希望不大，但总比沒希望好，马上决定住下来了！

甲状腺功能亢进的典型症状可以归纳为以下六大核心表现。第一，高代谢综合征：怕热多汗，基础代谢率升高，产热增加，皮肤温暖潮湿，血管扩张，汗腺分泌亢进，体重锐减，食量反而增加，能量过度消耗，处于营养负平衡状态。第二，心血管系统症状：持续性心悸、心动过速，静息心率>100次/分，活动后加剧，心律失常，多见于房颤，尤其老年患者，脉压差增大，收缩压升高，舒张压降低。第三，神经精神异常：运动神经兴奋，细微性的震颤，手指、舌尖震动，腱反射亢进，精神症状：焦虑烦躁、易怒失眠，注意力涣散、记忆力减退。第四，眼部病变，也就是所说的Graves病特征：眼球突出，自身免疫攻击眼眶组织，造成球后组织增加，眼睑水肿、闭合不全，严重者可致角膜溃疡，瞬目减少，眼球活动受限。第五，甲状腺相关体征：甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，随吞咽动作上下移动，可闻及血管杂音，血流量增加，颈前黏液性水肿，小腿皮肤橘皮样增厚。第六，其他关键症状：消化系统：食欲亢进伴有腹泻，每日>3次稀便；肌肉骨骼：肌无力，尤其近端肌肉，周期性麻痹；生殖系统：女性闭经、月经稀少，男性出现阳痿。约有5%-10%患者，尤其是老年人，症状隐匿，仅通过体检发现。长期未治疗，可进展为甲亢危象，表现为高热、心衰、昏迷。

乳房热、胀、疼的用药要依据患者疼痛、胀痛的原因来选择恰当的治疗方法，其原因如下： 1、急性乳腺炎：初产妇在哺乳时可能出现乳头破溃，细菌入侵后表现为急性乳腺炎的红肿疼痛，此时可以通过服用阿莫西林或头孢类消炎药进行抗感染治疗，同时加强乳头处的清洗，避免细菌再次入侵，才能够控制感染，必要时也可以通过静脉输注头孢类消炎药来抗感染治疗； 2、乳腺增生：此时可以服用平消片、逍遥丸、乳核散结片、小金片等药物，起到活血化瘀、消毒散结、舒肝理气，减轻乳腺增生对患者造成的乳房疼痛和肿胀； 3、恶性肿瘤：恶性肿瘤造成的肿胀和疼痛，可以通过彩超检查明确病灶的具体位置，一旦确诊后需要及时行乳腺癌根治手术，手术可以最大程度的避免发生严重并发症。