骨科

肱骨髁上骨折石膏固定的方法，一般是指损伤的关节需要超过上、下关节，相对固定才能比较牢靠。对于髁上骨折固定，首先要把腕关节和肩关节进行固定，从掌横纹处一直到肩关节腋下，此种固定方法相对会比较牢靠。可以屈肘90°，前臂放在中立位自然状态，通过把前臂固定，防止活动前臂的时候影响骨折错位。上头可以到腋下，有的时候还要经过披肩直到肩膀部位固定，可以固定的时间比较长久，通常需要固定3-4周的时间，可以根据X光片的情况决定。

肱骨髁上骨折可以锻练的时间，通常是主张伤后就可以开始锻炼，主要是针对肌肉等张的收缩，就是肌肉受伤后仅为肌肉收缩，在没有疼痛症状的基础上，肌肉进行收缩，但是关节会保持不动。如果复位以后固定，更需要进行手指肌肉的功能锻炼，通过早期锻炼可以有助于局部的血液循环，减轻组织水肿，减少关节僵硬，具体开始进行力量训练的时间，需要根据临床照片的情况，查看骨折是否有骨小梁通过，或者是骨痂生长的情况决定何时以及进行训练的力度。建议在医生指导下，特别是在复查以后进行功能锻炼，才能避免肌肉运动造成的骨折断裂错位。

伸直型的桡骨远端骨折，也是桡骨远端骨折的一种。桡骨远端骨折主要是表现肿胀、畸形以及疼痛，同时患者的活动受限。分为2种形状，其中1种是伸直型的桡骨远端骨折，还有1种是屈曲型的桡骨远端骨折。对于伸直型的桡骨远端骨折，相应的受伤机制就是摔倒的时候手掌撑地，前臂旋前造成的骨折，骨折的远端是向背侧移位，近端向掌侧移位，典型的症状就是餐叉状，类似于西餐使用的餐叉样畸形。或者是部队的枪刺样畸形。Smith骨折也称为反Colles骨折，本院称为屈曲型骨折，由于是手背着地造成的骨折，典型的症状和Colles骨折症状则是相反。

第2腰椎压缩性骨折的症状，主要是出现胸腰背部的疼痛，同时患者活动受限，特别是有时候会影响走路。如果骨折压缩的程度比较严重，特别是棘突也会引起损伤，可能就会造成皮下的淤血比较严重，包括出现腰背部的后凸，类似驼背形状的畸形，都可能会影响患者的活动。胸腰椎的骨折相对来讲可以比较稳定，很少出现神经和脊髓的损伤而引起截瘫，但是如果是暴力比较严重的损伤，可能就会造成截瘫或者是神经损伤等严重后果。

压缩性骨折一般是指受到外力作用造成的骨折，比如是高速坠落，脚部或者是臀部着地，力量传到腰椎或者胸椎造成的压缩性骨折。还有1种是从由于高处的重物坠落砸在头部或者是砸在肩部造成的力量下传，传到胸椎或者是腰椎所造成的骨折。还有一种就是很轻微的外伤，可以造成老年性的严重骨质疏松，此种情况下也不一定会是突发症状，患者有的时候可能是平地坐下，或者是坐汽车时的上下颠簸，都有可能会造成老年性骨质疏松引起的压缩骨折。

压缩性骨折腰椎通常是指胸腰椎压缩性骨折，此种情况需要患者卧床治疗，卧床以后可以选择侧卧位。但是主张在侧卧位的时候，最早期的时候需要旁人的帮忙，由旁人站在床边，一只手扶着臀部，另一只手扶着背部同时用力，不可以帮助患者翻身侧起，所以需要卧床。此种情况下最好是避免患者个人翻身，因为患者自行翻身容易造成腰部扭曲，进而就会造成骨折的错位或者使影响压迫神经造成其它的神经损伤，也会造成损伤加重或者疼痛感加重，所以在骨折早期不主张自行翻身。如果是中后期随着力量的逐渐增强，就会逐渐的恢复，患者可以独立的翻身，最好是平板翻身。

临床所讲陈旧性骨折，一般是指受伤3周以后，对于3周之内的骨折可以称为新鲜性骨折，超过3周则称为陈旧性骨折。陈旧性骨折能不能手术需要根据具体的情况决定。比如有的骨折进行复位以后，或者是患有其它疾病，如果是超过3周情况下骨折没有成角，对于功能影响较轻，建议采取保守治疗，不需要手术。但是部分骨折出现错位，成角后相对关节功能影响比较严重，此种情况下建议手术。手术时通过把陈旧性的骨折再重新折断，造成新鲜骨折，再进行固定，才能纠正患者的畸形，保证最大功能的活动度。如果确实是因为患者的原因造成无法手术，时间长久以后，畸形骨头已经愈合，造成畸形，此种情况下也可以进行截骨矫形，恢复相应的力线，包括最大的外观程度，减少功能障碍。

腰椎压缩性骨折手术一般是指骨折超过1/2或者是椎管内骨块突向椎管，压迫神经而造成神经症状，需要考虑手术治疗。针对手术风险中的并发症，通常是可能引起神经脊髓的损伤，也会造成下肢的麻木、酸胀，严重的时候就会造成截瘫。同时神经在骨折周围内部会有血管丛容易损伤，损伤以后如果压迫止血，止血不够彻底，就会造成严重的贫血，最严重的症状是导致休克，需要大量输血。如果是手术中损伤的软组织比较多，也会造成组织的坏死，引起腰背部的功能障碍。如果是出现伤口感染，也会存在一定的风险，造成严重的功能障碍。

桡骨远端的骨折，通常在受伤后可以活动。对于桡骨伤后的手部活动基本属于是肌肉等张运动，等张运动原理是使肌肉收缩，但是不会造成关节运动的活动，只是收缩肌肉，关节不动。如果是采取了石膏或者是夹板固定，一般是要在固定4-6周以后照射X光片，如果是X光片显示有骨小梁通过骨折生长固定良好，同时在骨痂正常生长的情况下，就可以去掉外部固定进行逐步的力量训练。力量训练可以选择不负重的活动腕关节，比如适当的握举力量训练，但是不能真的如同恢复到完全正常的生活中，同时也不能进行一些剧烈的活动，防止容易造成骨折的再脱位或者再错位。

屈曲型肱骨髁上骨折只是肱骨髁上骨折的一种。肱骨髁上骨折通常是由肱骨内外髁上方的骨折造成，称之为髁上骨折。髁上骨折一般分为两种，一种是伸直型，另外一种是屈曲型。屈曲型肱骨髁上骨折在临床上确实比较少见，成角是向后成角。通常在临床上多见于伸直型的肱骨髁上骨折，基本可以占到90%，尤其是以儿童特别是5-12岁年龄段最为多见。屈曲型的骨折相对风险比伸直型的髁上骨折风险要小，因为是向后成角，并且后方的神经血管相对比较少。