神经内科

急性脑梗塞的治疗根据时间点分为两个阶段： 1、发病4.5小时之内：经专业的神经科医生评估符合条件的患者可使用rtPA进行静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗最常见的并发症是颅内出血是一种风险和收益并存的治疗方法； 2、发病4.5小时之后：包括抗血小板聚集、抗凝药物的应用；保护神经元，清除自由基，保护脑细胞的治疗；配合中医中药的活血化瘀，改善脑循环的治疗；针对血压、血糖、血脂等危险因素的治疗。

国际头痛分类诊断标准中，并无神经性头痛的说法，之所以有这种概念，是由于在头痛的临床表现中有神经性因素参与其中。例如三叉自主神经性头痛，就是由于三叉神经的异常放电而导致头痛；或枕神经痛，长期伏案工作、长期使用电脑的人群，由于颈肩部肌肉长期处于紧张状态就会压迫神经，导致颈枕部疼痛。但神经性因素只是头痛的部分病因与发病机制，不能作为诊断标准。

颈源性头痛的诊断主要分为以下三点： 1、患者要有颈枕部的疼痛或不适感，且在颈枕部活动或维持某一姿势时，疼痛感加重； 2、当按压颈部，例如风池穴时，患者产生从枕部至顶部和颞部的放射性疼痛感；颈源性头痛往往为单侧，疼痛不会向对侧转移； 3、颈源性头痛常伴有颈部活动受限，且出现上肢的非根性疼痛；

脑梗塞指脑部血液循环障碍、缺血缺氧，造成脑组织坏死，软化。脑梗塞发生前可出现发作性头晕、恶心、呕吐、言语不利、口角歪斜、流涎、一侧肢体偏身麻木无力、行走不稳等，持续数分钟、数秒钟可好转，出现持续症状可考虑为脑梗塞。出现症状需及早就诊，进一步完善相关检查，如颈动脉超声、脑血流图、头颅CT、核磁等，早期积极治疗可避免脑梗塞形成。脑梗塞好发于脑血管病高危人群，如中老年伴有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素，需积极控制戒烟限酒，加强脑血管病的一级预防。

急性脑卒中恢复期指发病后6个月，大于6个月称后遗症期。患者在6个月之内及早进行康复治疗，有助于患者功能的康复，提高生活能力。康复治疗同时需积极预防脑血管病，控制危险因素，如血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持情绪稳定。康复治疗包括针灸、理疗、按摩，可减少肢体萎缩，增加肌张力，中成药辅助治疗有助于功能的恢复，治疗效果较好。恢复期治疗患者需积极配合，饮食合理营养均衡，增强抵抗力，缩短恢复期，提高生活质量。

急性脑卒中表现为突发眩晕、头痛、恶心、呕吐、视物成双、偏盲、行走不稳、言语不利、口角歪斜、流涎、肢体麻木无力等。目前急性脑血管病为我国常见的高危疾病，致残率较高，好发于中老年人，特别是伴有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素者。出现上述症状需及早就医，此时可为脑梗塞前兆，需进一步完善血管检查，必要时行头颅CT、核磁，发病4.5小时内进行静脉溶栓治疗，可使血管再通，避免脑梗塞发生。如超过时间窗血管再通几率较小，必要时可评估患者病情，进行取栓治疗。

急性脑卒中的治疗方案与就诊时间相关，具体如下： 1、静脉溶栓治疗：患者发病4.5小时之内就诊，在评估禁忌症后可应用阿替普酶进行静脉溶栓治疗，此时为黄金治疗时机，可使血管再通； 2、静脉取栓治疗：就医时间超过黄金治疗时间窗，未超过发病24小时； 3、药物治疗：患者发病24小时后就诊，采用常规药物治疗，包括抗血小板聚集、他汀类、脑细胞保护剂、抗自由基药物。大面积脑梗塞患者需注意防止脑水肿，年轻患者脑沟脑室较饱满，药物治疗效果不佳，需进行去骨瓣减压治疗；老年患者脑萎缩较明显，药物干预后脑水肿发生率较小，均存在致残性。

脑梗塞的三级预防，指脑梗塞后遗症的治疗。脑梗塞反复发作后可出现肢体无力、瘫痪、吞咽障碍、言语障碍，需进行康复锻炼、针灸理疗、辅助治疗，防止患者肢体功能进一步下降。长期规律用药，预防再次发作。控制危险因素，如血压、血糖、血脂等。吞咽障碍患者饮食需避免误吸，防止肺部感染。言语障碍患者，可加强言语功能锻炼。肢体瘫痪者需坚持锻炼，防止肌张力增高、肌肉萎缩。单侧偏瘫患者可予以助行器，长期锻炼有助于肢体功能康复。

脑萎缩是一种现象，而不是一种独立的疾病。神经系统疾病、代谢性疾病的神经影像学均可表现为脑萎缩。老年痴呆症又称阿尔茨海默病，是神经科的一种常见疾病，患者可出现近事记忆力减退，远事记忆力尚存的现象。老年痴呆症是一个进行性发展的疾病，需要家庭社会多方面配合才能得到更好的效果。临床上建议患者及早就医，尽早治疗。

脑梗塞患者出院后需长期规律用药，主要指抗血小板聚集药物，包括阿司匹林、氯吡格雷，同时服用降脂药物，可稳定斑块防止斑块形成。若伴有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素患者，需长期规律服药。服用抗血小板聚集药物的患者，需注意有无出血倾向，如牙龈出血、消化道出血、皮下出血等，出现出血情况及早就医。长期服用抗凝药物需进行血栓弹力图检查，定期到门诊复查血常规、凝血、肝功、血脂等，评估有无不良反应及药物效果。