恩施华龙总医院

健康足月儿的呼吸频率为35～45次/分，哭闹时呼吸增快，可达60～80次/分，如果呼吸频率大于60次/分称为新生儿呼吸增快，也叫呼吸急促，多由呼吸系统疾病引起，也可能与非呼吸系统疾病引起，如先天性心脏病、心力衰竭、休克、神经系统疾病引起。如果新生儿呼吸频率小于30次/分，叫做呼吸减慢，大多是由于呼吸中枢受抑制所致，是病情危重的表现之一。

新生儿脐炎是指新生儿脐部有粘液、脓性分泌物，并带有臭味或脐窝周围发红的表现，常用而有效的方法有：1、从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。2、洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。3、如果脐带有渗液或脓性分泌物，可用3%双氧水彻底清洗脐部，炎症明显者可敷上百多邦软膏。但如果患儿有发热，精神、吃奶、反应不好，警惕败血症，需到医院就诊。

新生儿黄疸分生理性和病理性，生理性黄疸程度较轻，呈浅黄色，一般情况好，病理性黄疸除面部、躯干外，还可累及四肢，手心、足心均黄染，一般程度较重，呈橘黄色，有的色泽很暗，呈暗黄色，重症黄疸时可发生全身症状，表现为反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等，这种情况需要立即就医，必要时需换血治疗。

唐氏筛查的目的是通过化验孕妇的血液，监测母亲的血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的年龄、体重、孕周等方面，来判断胎儿患先天愚型、神经管缺陷的危险系数。女性在怀孕的16到20周之间做唐氏筛查。一般情况下，检测费用大概是300块钱左右，根据每家医院的不同，费用或多或少有一定的差异。

新生儿奶瓣是指宝宝大便中有白色颗粒或瓣状物，这是由于蛋白质、脂肪消化不良所致。正常大便的形状和喂养方式有关。吃母乳的婴儿大便呈金黄色，偶尔会微带绿色且比较稀；或呈软膏样，均匀一致，带有酸味且没有泡沫。通常在新生儿期大便次数较多，一般为一天排便2—5次，但有的婴儿会一天排便7—8次。随着孩子月龄的增长，大便次数会逐渐减少，2—3个月后大便次数会减少到每天1—2次。因此，吃母乳的婴儿如果出现大便较稀、次数较多等情况，只要婴儿精神及吃奶情况良好，体重增加正常，家长就没有必要担忧。如果婴儿吃的是配方奶，那么大便通常呈淡黄色或土黄色，比较干燥、粗糙，如硬膏样，常带有难闻的粪臭味。如果奶中糖量较多，大便可能变软，并略带腐败样臭味，而且每次排便量也较多。有时大便里还混有灰白色的“奶瓣”。

很多妈妈都有这样的困惑，那就是小儿吐奶，其实，不是所有的吐奶都是病理性的，也不是所有的吐奶都是正常的。这与新生儿胃容量小、食管下段括约肌压力低、贲门括约肌发育较差、胃呈水平位、肠道神经调节功能差以及胃酸和胃蛋白酶分泌少等生理特点有关，一般情况好，无需特殊处理，谨防呛奶即可，如果出现频繁呕吐、喷射状呕吐、呕吐量过大，或是呕吐胆汁、粪汁等，需及时就医。

顾名思义，新生儿黄疸的症状就是黄疸，轻者为浅黄色，仅局限于头面部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，重症黄疸同样是先从头面部开始，然后黄至躯干、双足，甚至遍及全身。从颜色上看，也有浅黄色和深黄色的不同。以间接胆红素升高为主的呈橘黄色或金黄色，以直接胆红素升高为主的，可呈暗黄色。如果患儿黄疸重，特别是有精神、反应差，拒奶，尖叫的情况，需及时就医。

心脏杂音是血液在心脏或血管内因瓣膜或血管振动所产生的异常声音。有生理性和病理两种，也分舒张期杂音和收缩期杂音两大类。心脏杂音常见于心脏疾病，但不代表有心脏杂音就有心脏问题，同样心脏有问题也不一定有杂音。心脏杂音分六级。一般在三级以内的心脏杂音，多见于生理性，而高于三级的杂音应该警惕器质性病变，如各种心脏瓣膜病变等等。建议做心脏超声和心电图检查，必要时至心血管专科诊治。

新生儿和成人不同，为什么新生儿容易出现黄疸，与其胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多，肝细胞对胆红素的摄取能力不足，血浆白蛋白联接胆红素的能力差，胆红素排泄能力差，肠肝循环增加有关，因此60%的足月儿与80%的早产儿都会出现黄疸。如果是生理性黄疸，不需要处理，如果是病理性黄疸，需要及时就医，以免耽误病情。

很多新生儿都会有马牙，在新生儿口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，很像是长出来的牙齿，俗称“马牙”，表面没有破溃，周围无红肿，用棉签不能拭去，这个不用紧张，是正常的生理现象，不是病，不影响婴儿吃奶和乳牙的发育，一般在出生后的数月内会逐渐脱落，有的婴儿脱落较晚，也没什么问题，不需要医治。

新生儿低血糖症临床较常见，若不及时处理，可能引起神经系统损伤，新生儿低血糖症病因较多，任何情况下，血糖低于2.6mmol/l时均应处理，予10%葡萄糖2ml/kg静脉推注，多数血糖可恢复正常，此后应严密监测血糖，开奶以及提高糖速，必要时可应用激素治疗，部分患儿需要数天方能维持稳定的血糖，此外，应积极治疗原发病。

新生儿病理性黄疸病因较多，治疗上应针对病因进行药物、光疗等方案。常用治疗方案：如果为轻症黄疸，只需要口服茵栀黄颗粒或是口服液，加益生菌，比如妈咪爱等等，监测胆红素就可以。如果黄疸重，需要光疗，就是蓝光治疗，若已确诊为母子血型不合溶血症时，考虑应用免疫球蛋白，如果病因是婴儿肝炎综合征，要护肝治疗；如果是感染引起，就要抗感染治疗；如果是胎粪排出延迟，行灌肠治疗；极重度黄疸需换血治疗。

产伤是指在分娩过程中的机械因素对胎儿造成的损伤，产伤可发生于身体的任何部位，种类也多，与胎儿的大小、胎位、骨盆的形态及接产方式有关，如软组织损伤，出血：产瘤、头颅血肿、帽状腱膜下出血、损伤性颅内出血；神经损伤，如臂丛神经麻痹、面神经麻痹、膈神经麻痹、喉返神经损伤、桡神经麻痹；脊柱及脊髓损伤；骨折：如颅骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折、骨骺分离；内脏损伤等。

夏天气温较高，一般以宽松舒适为主，选柔软的棉质衣物最好，宝宝的汗腺分泌很旺盛，再加上易动的天性，穿的过多容易出湿疹，甚至是感冒，因此应勤洗勤换，一般不选择纽扣多、铁拉链、有别针的衣服，以防意外损伤，化纤类的衣物对婴儿的皮肤有一定刺激性，有的还会出现过敏，最好不要选择贴身穿，宝宝买了新衣服要及时减掉线头，以免磨伤宝宝皮肤，宝宝外出时最好戴一顶透气性好的遮阳帽。

1.体位引流，如果宝宝在吃奶之初咽奶过急发生呛奶窒息，应将其俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内的奶汁倒空引流出来；2.清除口咽异物，将婴儿头偏向一侧，用手指深入口腔中，清除口咽部奶汁；3.刺激哭叫咳嗽，用力拍打孩子背部或者脚底，孩子疼痛而哭叫或咳嗽，有利于将气管中的奶咳出，缓解呼吸；4.辅助呼吸，用手冲击患儿腹部，使气道大奶喷出。必要时口对口吹气，以缓解大脑缺氧状态。

首先要区分是生理性黄疸还是病理性黄疸，新生儿生理新黄疸的表现特点是：大多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿在5-7天消退，早产儿一般在2-4周消退，小儿没有其他不适表现。如果是病理性黄疸，是需要医生干预的，病因不同，消退时间也不一样，比如婴儿肝炎综合征、新生儿败血症等等，在原发病得到控制后，黄疸症状也随之缓解。

首先要区分是生理性还是病理性，如果是生理性黄疸，是不需要治疗的，需要治疗的新生儿黄疸都叫病理性黄疸，病理性黄疸原因很多，比如新生儿溶血病、新生儿败血症、G6PD的缺乏、新生儿肝炎、胆道闭锁等等，不同的病因治疗不同，所以一般不要随便吃药，如果是轻症病理性黄疸，在医师指导下，可以口服茵栀黄颗粒或口服液，加妈咪爱等，同时需动态监测胆红素。

一般将新生儿腹胀分为生理性和病理性。生理性腹胀可能与新生儿以腹式呼吸为主、消化道产气多、肠管平滑肌及腹壁横纹肌张力低下有关。正常新生儿喂奶后可有轻度腹胀，但无其他症状和体征，亦不影响生长发育，哭闹或哺乳时吞下气体也可引起腹胀。病理性腹胀以感染性疾病居首位。尚有肠梗阻、腹水、气腹等，尤其是早产儿，有呕吐、便血等表现，警惕坏死性小肠结肠炎，应及时就医。

这里所说的新生儿黄疸正常值，也就是生理性黄疸，大多于生后2～3天出现，4～5天最严重，足月儿一般在7～10天消退，早产儿一般在2～4周消退，黄疸一般较轻，具体数值是：正常足月儿血清胆红素不超过220.6umol/l(12.9mg/dl)，早产儿不超过255umol/l(15mg/dl)，如果精神、吃奶好，则无需特殊处理。