北京丰台右安门医院

儿童肿瘤早期症状跟部位有关系，具体如下： 1、头部肿瘤，会出现头部症状，如头晕、视力下降、眼斜、多饮多尿等； 2、神经系统外肿瘤，出现相应部位的症状；比如腹部会出现腹胀、腹部包块。另外会出现胸部症状，如憋气、胸痛等； 3、很多肿瘤有全身症状，包括贫血、乏力、关节痛等，这都是儿童肿瘤的早期症状。 像头部症状，比如头疼、多饮多尿、视力下降、走路不稳，以上都是头部肿瘤的早期症状。特别是多饮多尿不容易受到重视，有的孩子好几年多饮多尿导致最后晕倒，这时电解质已经紊乱、激素下降比较明显，做核磁会发现垂体部位有占位，这部位多数是生殖细胞瘤、胶质瘤等，尤其是生殖细胞瘤比较多见。对于孩子的一些变化，比如多饮多尿、体重变化、不长个子，比较明显时候要引起重视，有可能是脑瘤问题。所以儿童肿瘤早期症状需要家长细心观察。

肺内磨玻璃密度影不一定是肺癌，磨玻璃影有很多种情况，有良性结节、炎症、肿瘤情况，需要进一步鉴别。比如消炎处理、定期观察，即隔一个月、两个月或者三个月来观察其生长情况。如果长得越来越快、越来越大，表明有问题需要手术切除；如果消炎后磨玻璃影消失，表明是炎症，不用管；如果三个月复查、六个月复查或者一 年、两年复查都不变化，可以不管。 所以磨玻璃要细分很多种情况，有时候也需要做PET-CT看代谢高不高，而炎症、肿瘤都会出现高的情况，这不太好鉴别。如果消炎以后不消失，PET-CT代谢又高，要高度怀疑有问题，需要外科处理。

肺癌脑转移瘤可以出现瘤内出血，会造成水肿以及症状突然加重、癫痫等，针对出血可采取以下处理方式： 1、一般患者愿意让外科大夫切掉，切了以后反而肿瘤病灶出血都能够解决掉； 2、多发或者手术条件不具备者，建议做放疗控制肿瘤的生长； 3、用脱水药来减轻症状、水肿，包括甘露醇、激素等，有些抗血管类药有减轻水肿等作用。用时需要谨慎，因为这些药都会有出血风险，所以已经有出血再使用要非常慎重或者避免使用。

肺癌脑膜转移是比较特殊的情况，肺癌脑膜转移最主要症状是难以忍受的头疼。脑膜转移影像学有以下三种表现： 1、小脑部位鱼鳞状表现，即出现一道一道的现象或者在增强片子上看是一个点一个点，但是平扫上没有。如果有水肿即是脑转移，如果没有水肿是沿着脑膜沟生长，小点是脑膜转移； 2、沿着矢状窦、沿着脑膜有结节；脑膜转移和脑膜增厚不是一码事，很多时候脑膜增厚不是脑膜转移。脑膜转移最重要诊断方面是症状，头疼特别厉害，这是脑膜转移的诊断标准； 3、脑脊液检查能查出肿瘤细胞，加上症状也能说明是由脑膜转移。

卵巢癌主要治疗用化疗，因为比较散，比如肺转移。卵巢部位的癌肿主要是手术治疗，放疗也有一定效果，但用的少，因为部位比较散。如果卵巢癌骨转移，局限在一个部位骨头，这时放疗效果较好。卵巢癌是对放化疗都很敏感的肿瘤，所以卵巢癌针对局部放疗很有效。 转移部位局部病灶比较明显，其他都比较小，比如卵巢癌肺转移，这时放疗肯定明显有效。比如卵巢癌腹膜后淋巴结转移，对于放疗也是很敏感，但是卵巢癌的主要治疗手段还是化疗。

直肠癌放疗以后出血有以下两种情况： 1、放疗损伤，损伤肠黏膜造成出血，出血一般比较轻； 2、没有做手术的直肠癌直接做放疗，放疗以后肿瘤破溃出血，这种出血也是疗效的反应，也是有效的情况。但是需要注意有时候出血比较厉害，这时需要止血、暂停放疗、消炎、局部处理等。 所以直肠癌放疗以后的出血要看原因，如果是没有肿瘤的出血，放疗损伤出血一般少见，只需做局部处理，停止放疗进行观察，过一段时间再进行放疗即可解决问题，直肠癌放疗之后出血分清情况来处理即可。

哺乳期不但会出现乳腺癌而且患病厉害，有的发展非常快，所以哺乳期乳腺癌更应该重视早查早治。哺乳期得乳腺癌发生概率不高，而是容易被忽视，比如乳腺在哺乳期肿大，会认为是正常哺乳期反应，实际里面已经出现癌症。临床上很多不重视或者不认识此疾病，肿瘤已经长大后才检查，这时候再治会有点晚。 另外哺乳期乳腺癌一般恶性程度比较高，都是年轻病人，有时候很快恶化，所以哺乳期出现异常包块等情况应该早诊早治，特别是早诊。早期做B超检查，重视身体变化，及早检查、诊断、治疗。

肺癌常见转移部位跟病理类型有关系，大的方向分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。肺癌常见转移部分具体如下： 1、小细胞肺癌比较活跃容易转移到脑里、肾上腺，所以这两个部位，尤其是头部检查要做核磁，PET-CT对于头部肿瘤看不清楚，所以不是很合适，头部病变要做核磁增强或者平扫； 2、鳞癌容易顺着淋巴结生长，即沿纵膈淋巴结、颈部淋巴结、整个肺门淋巴结生长，鳞癌各有各的特点； 3、腺癌转移比较多，有脑转移、肝转、肺转移、骨转移，腺癌转移比较多。 每种肺癌到晚期以后都会出现骨转移、脑转移、肝转移，甚至脊髓转移、骨髓转移。早期转移各有各的特点，治疗也各有特点。

放疗损伤饮食方面需要补充大量维生素帮助组织恢复，比如大量维C、B族维生素。可以吃蔬菜、水果，尤其是蔬菜维生素含量较多，人体需要的营养包括维生素、矿物质、蛋白、糖类。 放疗病人尤其需要维生素方面的补充，过度的脂肪、蛋白、肉类都不是正确的营养，正确应该是大剂量维生素，尤其是维C。有时候处理放射损伤是用维C，大剂量输入维C。另外B族的维生素B2叫核黄素，也是组织修复很需要的维生素。有些微量元素、矿物质等需求量不大，所以放疗以后补充营养最重要的是维C。

鼻咽癌转移到颈部淋巴结常见，可以进行放疗，效果非常好，鼻咽癌是放疗能够治愈的肿瘤，即使有淋巴结转移，也没关系，不用担心、害怕，效果非常好。鼻咽癌情况如下： 1、直接转移到肺，这种类型少； 2、转移到颈部淋巴结，发现颈部包块来做检查，这是早期症状，一般治疗效果很好，治愈率很高； 3、局部症状，包括鼻堵、鼻衄出血、耳鸣、耳聋等，这些会提示有鼻咽癌。 通过检查确诊以后，治疗以放疗为主。放疗是鼻咽癌非常经典的治疗手段和最主要治疗手段，能够根治鼻咽癌，多数鼻咽癌通过放疗都可以根治。

恶性肿瘤三级预防具体如下： 1、一级预防是病因学：比如控烟，吸烟使肺癌发病率升高比较明显，通过控烟可以降低肺癌发生率；另外城市污染等情况都是一级病因预防； 2、二级预防是早期诊断、早期治疗：比如肺CT筛查，早期发现肺癌；食管癌的早期筛查，比如临县原来是食管癌高发地区，通过加强早期筛查、早期检查，早期发现食管癌病人；乳腺癌自己诊治、自己查体、自己早发现乳腺肿块； 3、三级预防是中、晚期肿瘤的治疗：是中晚期有症状了再来做放化疗等治疗，这些都偏晚。 一级、二级、三级预防在不同层面使肿瘤能够得以治疗和控制。二级预防的方法因为能够早期发现、早期诊断，所以治疗主要是手术治疗。比如乳腺肿块局部切除即可，早期肺肿块也可以通过手术解决问题。三级预防就是晚期，包括放疗、化疗和手术，但是手术这时扮演的角色比较次要，主要是放化疗，还有靶向药，包括免疫治疗等都是药物治疗。

医生在问诊的时候，患者一听说要放疗，第一反应就是觉得会不会很疼，自己能不能承受得了这种疼，多数患者表示，痛苦的治疗方式就算效果很好，也往往很难坚持。所以患者在选择的治疗方案的时候，第一看效果，第二就是自身的一个直观感受。 　　主任也说：“像是放疗疼不疼？我怎么知道在咱们这里做放疗有效果了？等等，问这种问题的患者实在太多了，很多时候我们很忙，需要跟患者沟通更重要的治疗问题，如果患者能对自己的病情有个简单了解的话就很节省时间，你们能尽早接受治疗，我们也能接诊更多患者。” 　　对此，为了让患者和医生彼此都能时间最大化，决定为大家做个简单的科普，就像主任说的：“患者问的最多的问题，都是我们没做好的地方”！ 　　 1、放疗的具体过程 　　在进入治疗室前，您需要更换衣服。虽然治疗本身只需几分钟，但安装模具及您在机器上就位，可能会花费较多时间，治疗可能会持续15-20分钟。治疗室房间会处于半昏暗的状态。 　　类似于铅的厚金属护罩会放臵在机器和没有经过任何处理的身体部位之间，用来保护您的身体。类似橡胶材质或特制的蜡也可能会放在您的皮肤上，以确保皮肤能受到由计算机精准核算的辐射剂量。 　　当您和机器处于正确位臵时，技师会到旁边的房间操作机器。您将独自在治疗室，但可通过对讲与技师对话，他们能通过电视屏幕或窗户看到您。在治疗过程中您可以正常呼吸，但为了确保治疗的效果，在机器工作时您需要尽量保持不动。 　　如果治疗需要从不同角度进行，技师会多次移动机器。当机器在治疗台上旋转时，您仍需保持静止不动。技师会告诉您什么时候可以移动。如果您感到不舒服，请及时告诉技师。 　　 2、过程中会疼吗 　　一般来说，放疗是无痛的。在治疗过程中，除了机器的嗡嗡响声，您不会看到或感到任何东西。 　　等待放疗开始可能会比较难熬，您可以做些活动来分散注意力或消磨时间。放疗的机器体积很大，第一次看到您可能会有点害怕。有些人刚开始治疗时，会有些害怕放疗，但当他们认识医护人员和熟悉治疗程序后，紧张、焦虑和恐惧感会减轻很多。 　　 3、我怎么知道放疗起作用了 　　癌细胞在放疗过程中开始死亡，该过程可能会在治疗结束后持续数周或数月。在放疗后您需要复诊或接受其它检查。诊断和检查结果会告诉您癌症是否已经消失，但有时癌症会在身体同一部位或不同部位复发，因此结果可能在治疗结束后还需一段时间才能确认。 　　如果用放疗进行姑息治疗，相关症状的缓解是治疗发挥作用的信号，这同样可能需要几个星期的时间。

多数肺癌患者发烧是因为毒素造成，比如化疗或者放疗治疗以后肿瘤缩小，肿瘤标志物降低，发烧会自然变好。既不需要抗生素，也不需要激素，而是需要放化疗或者靶向治疗来治疗肿瘤，肿瘤退了以后烧会自然退掉。 肺癌患者的低烧一般是肿瘤热引起，当肿瘤长到一定程度后，释放毒素造成身体发热。感染也会造成低烧，但一般为肿瘤造成的感染热。

小儿脑干胶质瘤治疗非常困难，治愈率非常低，治愈效果在50%左右即为效果不错。多数脑干胶质瘤患者死亡率非常高，复发概率非常大，治疗风险比较大。比如有脑干肿瘤的患者治挺好，但是容易呛咳，治疗以后出现一刷牙牙膏沫一咽马上窒息，导致去世。所以脑干胶质瘤危险度非常高，如果有基因突变恶性程度更高。 如果脑干胶质瘤偏一侧，手术切了以后再加上放疗可以治愈。如果是整个脑干都是肿瘤，则不容易治疗。

乳腺癌早期的判断依靠乳腺癌分期，如TNM分期，是按照肿块、淋巴结、有无转移分期。另外，还有预后分期，虽然包块很小，但是还需要结合三个非常重要的受体ER、PR、Her-2以及Ki67即增殖指数。如果ER、PR阳性，Her-2阴性，预后挺好，包块长得大点也能够相对长期生存；如果相反，则病情发展快；如果是三阴性乳腺癌，相对更麻烦。 乳腺癌早期一般指肿块较小，没有淋巴结转移，多数情况下会长期生存，五年、十年都可以。有的病人要结合受体情况来看，如果受体情况不理想或者三阴、Her-2阳性、Ki67增殖指数非常高，以上情况都需要重视，需要放化疗，而且病人不一定能长期生存。

宫颈癌照射分成以下两部分： 1、全盆照射：全盆照射是根据机器的不同、放疗野的设计，一般照3-5分钟； 2、局部照射：后装治疗是局部照射，需要时间稍长。但实际照射时间为10分钟或者20分钟，比外照射时间稍长。 宫颈癌照射时间跟照射方式、照射阶段和外照射、后装有关。

乳腺癌Ⅱ期治疗有以下几种方式： 1、先进行手术治疗，手术以后再做化疗、放疗； 2、如果受体阳性，还可以做内分泌治疗； 3、抗Her-2治疗。 如果有保乳意愿的Ⅱ期患者可以先做术前新辅助化疗，化疗以后再做手术，然后看情况。如果完全缓解预后会稍好；如果没有完全缓解预后会稍差。做术后放疗是要根据术前情况，如果有淋巴结转移肯定要做术后放疗，内分泌治疗和针对Her-2治疗是根据受体情况来决定。

直肠癌一般讲是做术前放疗，术前放疗标准是25次，也有的专家做的次数较少，比如15次放疗。现在直肠癌Ⅱ、Ⅲ期术前放化疗同步，放疗次数标准是25次。如果是术后放疗，也是25次，术后放疗少，现在多数都是术前同步放化疗，之后手术。 另外，直肠癌除了术前放疗、术后放疗，还有转移以后放疗，比如转移到骨、肺等。转移到骨头，放疗常见，一般照射12次，10次，甚至3-5次。放疗次数是一个参数，主要是放疗单次的剂量，尤其是骨转移放疗的单次剂量，常规比如是3Gy1次照10次或12次，如果是1次5Gy，一般照4-6次，每周照射次数也不一样。所以放疗如果单纯讲术前术后辅助放疗，次数是固定的25次；如果是转移瘤放疗，尤其骨转移放疗，跟单次剂量和每周照几次有关，所以次数是变化的或者有些常用次数分割方式、常用次数，比如常用的骨转移次数是10次或者12次。直肠癌放疗次数跟术前、术后有关系，跟放疗部位是转移性放疗还是辅助性放疗有关。

肺癌检查项目具体如下： 1、肺平扫CT，能够观察肺部情况，以及有没有胸水、纵膈淋巴结问题。但有些肺门淋巴结不好看，需要做增强肺部CT； 2、头部病变，尤其是小细胞肺癌容易脑转移，需要做头部核磁平扫加增强； 3、骨痛、关节痛、椎体后背痛需要做骨扫描来观察有没有骨转移； 4、肝、胆、脾、盆腔B超或者核磁，这些检查稍次要； 5、如果经济情况可以做全身PET-CT，方便的同时能够全面看全身情况； 6、很重要是抽血检查，抽血检查包括肿瘤标志物，肿瘤标志物是观察肿瘤复合和治疗有没有效很好的指标； 7、另外有些指标，比如D-二聚体能反映血液粘稠度问题。肿瘤病人多数情况下血液粘稠度会增加，D-二聚体会增高，这也是需要看的指标。

肺癌晚期出现脸肿的具体原因有以下两点： 1、多数情况下是由上腔静脉压迫综合征导致，即因为肺部肿块压迫上腔静脉，上腔静脉是头颈部血液回流的主干道，受压以后会导致头颈部肿胀，这还是非常常见，多数情况下经过放化疗很容易消下去； 2、血管内血栓或瘤栓造成上腔静脉压迫、堵塞、回流不畅。有时候做血管内治疗、取栓或者放化疗也管用，这种病人一般分期偏晚，也因为出现症状时肿块一般比较大。所以一旦出现肿胀时候更应该重视，要进行早点诊治。