中医心内科

现在主张对高血压患者做心血管的危险分层。高血压患者分为低危、中危、高危、极高危，有的指南也叫很高危，分别表示，10年内将发生心脑血管病事件的概率是＜15%、15%-20%、20%-30%和＞30%。高血压患者危险分层标准，一级高血压指的是收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg。它的危险分层是低危、中危、高危、极高危，低危是无其他的因素，中危1-2个危险因素，高危是3个以上危险因素或者糖尿病或者靶器官损害，极高危是有并发症。二级高压是收缩压160-190mmHg，舒张压100-109mmHg，分为高危和极高危，中危就是无其他危险因素或1-2个危险因素，高危是3个以上危险因素或者糖尿病或者靶器官损害，极高危是有并发症。三级高血压指的是收缩压≥180mmHg或者是舒张压≥110mmHg，它分高危和极高危两点，高危指的就是无其他危险因素，极高危是1-2个因素或者3个以上，或者有并发症都叫做极高危。

先要明确是否能诊断高血压病，如果偶尔一次血压升高并不代表是高压病，不同时间2次以上血压高于140/90mmHg才能诊断高血压病。如果患者血压水平不是很高，不需要住院进行检查。 如果初次诊断高血压病，建议住院彻底检查以排除继发性高压，查高血压造成的原因以及是否合并有高血压病的并发症，比如眼底、肾的病变，有没有原发性、继发性高压的合并存在，综上所述建议患者高血压初发明确诊断后住院彻底检查。

先要对高压进行中医的分型，不同的证型可以选择不同的茶饮，不明确证型时可以选用山楂、菊花、玉米须等泡茶。常见的几个证型有：一、肝阳上亢证，用菊花、罗布麻、葛根、冬花、陈皮制成平肝降压茶。二、气虚血瘀型，可以选用黄芪、党参、陈皮、桃仁、红花、川芎制成降压茶。三、痰浊壅盛型，可以用生白术、制半夏、陈皮、天麻做降压茶。四、肝肾阴虚型，可用枸杞子、女贞子、旱莲草、桑葚等泡水喝。五、阴阳二虚型，用党参、白术、淫羊藿、枸杞、女贞子制成降压茶。临床上肝阳上亢证型多一些，患者多数选择菊花泡水喝。

冠心病有很多分型，其中老百姓常说的就是说冠心病、心绞痛。症状一般是胸骨后心前区，大概巴掌大小、界限不是很清楚的区域位置的疼或者闷胀，一般在劳累、情绪激动、饱食、寒冷这些刺激情况下发病，每次持续3分钟，休息或者含服硝酸甘油可以缓解，这是冠心病典型的症状。如果持续的时间大于20分钟不缓解，可能就是急性心梗。所以冠心病典型的症状和心梗是有严格区别的。

甲状腺功能减退会引起继发性高血压，但发病率很低。 原因有本身疾病引起继发性高血压，长期甲减患者服用优甲乐替代疗法时没有定期复查甲功，甲状腺功能亢进会引起及反高压，甲状腺功能异常以甲状腺功能亢进引起血压升高多见，甲亢引起继发高血压多以收缩压增高为，主脉压差增大。 甲减患者预防继发高血压要查甲状腺功能，来明确引起继发性高压的原因。