湖北职业技术学院附属惠济医院

老百姓所谓的白蛇缠腰，是皮肤科中比较常见的一种疾病，其学名叫做带状疱疹。这个病是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，以单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常常伴有明显的神经痛。 本病预后可以获得比较持久的免疫，通常不会再发第2次，极少数人可以发生第2次。典型的症状就是单侧出现条索或者带状分布的红斑、丘疹、小水疱，甚至大疱、血疱等等。 严重程度要根据患者的年龄、合并症状以及带状疱疹发病的部位而定： 1、发生在年轻人的躯干部位，愈后较好； 2、如果发生在老年患者或者合并有糖尿病、尿毒症、肝功能衰竭等慢性疾病的患者，预后不佳，部分患者可遗留后遗神经痛，治疗效果也没有年轻人好； 3、发生于特殊部位的带状疱疹，比如眼带状疱疹、耳带状疱疹就是亨特氏综合征，这些部位的带状疱疹疼痛比较严重，也容易留后遗症。

皮肤溃烂用红霉素软膏效果不佳，不建议使用红霉素软膏，因为皮肤溃烂的皮损表面表现为表皮缺失，局部出现渗液、渗血甚至流脓。此时用软膏乳膏类的抗炎药物，会导致局部分泌物堆集影响愈合，皮肤溃烂时适合用水剂或油剂。水剂如庆大霉素、康复新溶液、复方黄柏液湿敷，当局部渗出减少进入亚急性期时，比较适合用油剂类的抗炎药物，比如呋喃西林油、海蜇油等，若局部出现干燥结痂、脱屑，这时可以使用红霉素软膏。

皮肤冷冻疗法是利用制冷剂产生低温，促使病变组织坏死，其具体的效应机制是细胞内冰晶形成、细胞脱水，、蛋白复合物变性以及局部血液循环障碍。常用的冷冻剂有液氮，其温度是零下196℃，二氧化碳雪其温度是零下70℃。而目前临床用得最为多见的是液氮冷冻，具体方法是用探头将液氮直接接触于皮损部位，首次接触可控制接触时间约4-5秒，拿开观察皮损变化，若皮损无明显变化，可再次接触4-5秒，3-4次后观察冷冻后的皮损，局部组织发白、肿胀，1-2天内可发生水疱，然后干燥结痂，大约7-10天脱痂。冷冻疗法可适用于临床上常见的寻常疣、化脓性肉芽肿、结节性痒疹、浅表性良性肿瘤等，不良反应是局部会出现疼痛、继发感染或色素变化。

头皮真菌感染，又称头癣，头癣一般累及儿童，成人比较少见。根据致病菌和临床表现的不同，可以将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。建议在治疗前先完善真菌镜检和真菌培养等检查，以指导后续治疗，治疗的具体方案临床上是口服药、外用药、剪头发、洗头发、消毒，五条措施联合运用。说明如下：1、服药，首选的是灰黄霉素或者伊曲康唑、特比萘芬。2、外用药物可以用联苯苄唑溶液等抗真菌类的外用药膏，外用于头癣部位每天两次，建议疗程是八周。3、洗头发，建议每天用硫磺皂或者酮康唑洗头发，连续八周。4、剪头发，建议每周理发一次以及时剪除病发，连续八周。5、消毒，建议每天消毒一次，患者使用过的毛巾、浴巾、帽子等生活用品和理发工具都要沸水消毒。

激素依赖性皮炎又称为糖皮质激素瘾性皮炎，主要病因是由于长期外用糖皮质激素后原发治疗部位出现新的红斑、丘疹，表面光滑、皮纹消失，有时可以见到明显的毛细血管扩张伴瘙痒不适，主要治疗方案具体如下：1、停止一切糖皮质激素的外用制剂；2、进行心理治疗，帮助患者去掉对糖皮质激素的心理依赖；3、加强保湿护理，比如每日外用尿囊素乳膏或维生素E霜；4、前三者的基础上进行抗炎治疗，局部主要可以外用免疫调节剂，比如他克莫司软膏等，严重的患者可以加用口服的抗组胺药物，以上是激素依赖性皮炎的主要治疗方法。

所谓的痘痘也就是痤疮或者毛囊炎，是由细菌感染引起的皮肤病，治疗上需要用抗感染类的药膏。百多邦又称莫匹罗星软膏，它含有抗生素成分，也是针对细菌感染的药物，因此百多邦可以治疗痤疮或者毛囊炎，也就是百多邦能去痘痘。但与此同时也要根据病情来判断，轻度的可能用百多邦有效果，重度的痘痘用百多邦的效果不佳，尤其是闭合性粉刺。炎症不是很严重时可能用百多邦的效果也不好，它适合用维A酸类的药物，比如阿达帕林凝胶等。

神经性皮炎又称慢性单纯性苔癣，是一种比较常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。本病的病因不清楚，可能与神经精神因素相关，比如性情急躁、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等，包括胃肠道功能障碍、内分泌失调等等，这个病程中形成了瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。本病的病程呈慢性，常常是难愈合或者是反复发作，应该采用外用药物加内用药物治疗，轻型的可仅用外用药物治疗，比如激素类药膏或者非激素药膏，如樟脑乳膏等等，比较严重的可配合口服抗组胺类药物，配合应用谷维素、复合维生素B等。同时要注意护理，要避免搔抓、摩擦等各种刺激，并且辅以心理治疗打断瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。

老年斑又称老年疣，它的学术名称为脂溢性角化病，是老年人比较常见的一种良性表皮增生性肿瘤，其发病原因可能与日晒、慢性炎症刺激等有关系，临床表现好发于颜面、手背、胸背、四肢等其它部位。刚开始皮损多为较小的扁平的褐色丘疹，以后缓慢增大，数目增多，颜色变深，呈疣状或斑块，通常是不能自行消退的，呈良性经过，恶变者极少。针对它的治疗要根据患者的需求，以及皮损的大小选择不同的治疗方案，比如皮损比较小、薄，扁平的可以使用冷冻、激光或者电灼疗法。至于斑块型的皮损面积较大的，建议手术切除，并行组织病理学检查以明确诊断。

单纯性紫癜是过敏性紫癜的一种特殊类型，过敏性紫癜是血管炎病变类的疾病。它的特点是非血小板减少的皮肤紫癜，可以伴有腹痛、关节痛以及肾脏病变，也就是过敏性紫癜的分型可分为单纯型、关节型、腹型以及肾型。在诊断单纯性紫癜时先要排除其他类型，比如患者如果没有关节痛、腹痛，也通过检查排除了肾脏的损伤，仅仅表现在皮肤上的皮疹紫癜，可以考虑单纯性紫癜。需要动态的观察，因为紫癜的病程比较长，部分患者在头两个月时仅表现为皮肤型，后续又会相继出现腹型、关节型甚至肾型，因此应该动态的观察，早期发现及时治疗。

冷冻治疗需多久能好，要根据皮损发生的部位以及冷冻后有无出现水疱、血疱，也就是冷冻的深度而定。面部冷冻后起水疱，结痂脱落大概是7天，四肢因为角质层比较厚，7-10天左右恢复。如果没有出现水疱，只是轻度的发红，一般2-3天可以恢复，皮疹可能没有完全的脱落，需要第二次冷冻术。如果出现血疱、水疱比较大，建议去医院消毒抽液处理，等待水疱的疱壁完全结痂脱落，大概是10天左右。

脚底病毒疣又称跖疣，它是由HPV病毒感染引起的，好发于足底呈多发性，可以自体传染，外伤、摩擦和足底多汗均可促进此病的发生。此病的治疗方案目前主要是采用外用药物和物理治疗，外用药物治疗采用维A酸软膏或阿达帕林霜，适合于比较小的皮疹，氟嘧尿啶软膏可以封包治疗，酞丁胺霜也可以外用。对于难治性的跖疣，可采用平阳霉素加普鲁卡因稀释，每周在疣体根部注射一次，也就是所谓的封闭治疗法。

　　手癣是指发生在手掌的皮肤癣菌感染，临床症状主要有两种类型，一种是水疱鳞屑型。这种是手掌掌面和侧面出现针尖大小的水疱，部分水疱可以簇集或散在分布，自觉瘙痒不适。另一种是角化增厚型，多是由水疱鳞屑型发展而来的，这个类型病史比较长，常常累及双手，也可以单侧发病。皮损没有明显的水疱，或者环形的脱屑，掌面是弥漫性的增厚、发红，皮纹加深，部分患者皮肤干燥而有脱屑，冬天会经常出现皲裂，甚至出血，影响活动。　　治疗方法轻症者采用外用药物治疗，比如克霉唑、硝酸舍他康唑、特比萘芬乳膏等抗真菌感染类的软膏。加强护理，如果经常洗手，局部的擦药次数就应该增加，特别是在洗手之后要加擦软膏或者霜剂。对于病程比较长的手癣，在除了局部外用治疗之外，还可以加用口服的抗真菌药物，比如伊曲康唑等。

平常说的脚气是指脚癣，它是由皮肤癣菌引起来的真菌感染性皮肤病。红霉素软膏的主要成分含有红霉素是抗生素，主要是针对细菌感染引起的皮肤病治疗有效果，红霉素软膏用来治脚气是不对症的，应该是没有太大效果的，在脚气合并细菌感染的时候可以辅助用红霉素软膏，脚气的治疗最好采用针对性的抗真菌类的药膏，比如联苯唑、阿莫罗芬、硝酸舍他康唑、奥昔康唑或者最常用的达克林，也就是酮康唑，效果都可以，建议外用药物治疗的疗程要达到四周以上，可以防止复发。

从原则上来讲脸上过敏外用红霉素软膏没有效果，因为它没有针对性。红霉素软膏的主要成分是红霉素，它是一种抗生素，所以主要用于抗感染治疗，比如临床中常见的脓疱疮、痤疮、毛囊炎，以及皮肤感染等细菌感染引起的皮肤病，使用红霉素软膏可能有效果。 脸上过敏建议用抗过敏药物治疗，如果碰到高敏体质的患者，外用红霉素软膏可能会加重过敏反应，因此脸上过敏最好不要用红霉素软膏。建议及时到医院就诊，使用针对性强、效果强并且安全的抗过敏药物。

老百姓所说的脚气又称足癣，是最常见的浅部真菌病，一般是由皮肤癣菌侵犯累及足趾间、足跖、足跟和足外侧缘出现皮疹，所以这个病应该挂皮肤科。本病的临床表现主要分为三型，水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型，其中浸渍糜烂型最容易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、蜂窝织炎或者丹毒，炎症反应明显时可引发藓菌疹。此病的治疗诊疗建议先完善真菌镜检，或者是真菌培养，因为本病易与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病相混淆，真菌镜检就是主要的鉴别手段，只有诊断明确了，对症下药效果才是最佳的。脚气也就是足癣，治疗效果及预后还是可以的，可以治愈。

结节性痒疹是皮肤科比较常见的疾病，瘙痒非常剧烈，病程比较长，反复发作。皮损特点为绿豆至黄豆大小的结节，表面触摸时比较硬，部分表皮可出现脱屑，常用的治疗方法有： 1、冷冻疗法； 2、局部打封闭药物，比如醋酸曲安奈德； 3、复方氟米松软膏封包治疗。在外用药物基础之上，建议配合使用保湿霜或者水杨酸软膏，这样效果会更好，肤疾宁贴膏的效果也可以。 如果止痒效果和治疗效果不佳，建议在此基础之上配合使用口服及外用药，甚至静滴药物，比如沙利度胺、抗组胺类的药物。此病的护理主要强调禁辛辣、刺激饮食，禁烟、酒，洗澡之后要全身进行保湿护理。

舒夫林是商品名，它的药物名称为丁苯羟酸乳膏，主要成分是丁苯羟酸，是一种非激素类的抗炎、抗过敏及镇痛药物，可以用于治疗湿疹、神经性皮炎等。但对于较严重的湿疹，如果单独使用舒夫林效果不佳，建议先使用激素类药膏，症状好转或皮疹好转之后再过渡为舒夫林治疗，可以长期维持治疗。对于面部、阴囊等黏膜比较薄的部位，不宜使用激素药膏时可采用舒夫林治疗，比较安全。