深圳市罗湖区中医院

现在四肢骨折，一般情况下，50%可以通过微创治疗。所谓的微创治疗，包括髓内钉固定、经皮钢板固定、经皮螺钉固定。过去的时候，骨折治疗都是切大口，伤口很长，病人的并发症很多，现在基本上都是切小口，即能闭合复位的尽量不要切开复位，能穿针的尽量不要上钢板，能小切口的尽量不要大切口。这样的目的是为了保护血运，促进骨折愈合，减少并发症。病人可以节省住院时间，减少费用，而且将来尽早的可以走向工作岗位，这是常用的微创治疗骨折的方法。

头疼可以是原发性的，也可以是很多疾病伴随的症状。一旦发生，应该去医院就诊，根据头疼的性质，疼痛的程度，持续的时间，伴随症状等，提供医生所需要的相关资料，以助明确诊断。大多数头痛为原发性头痛，如偏头痛、丛集性头痛等，急性发作期可以对症处理，用止痛药，如去痛片、散利痛等，也可以用曲坦类药物治疗，间歇期可以用西比灵、丙戊酸钠等进行预防性治疗，中药的辨证论治、针灸、按摩都有很好的疗效。发生于多种疾病基础上的头痛，要注意分清不同的原发病来进行对因治疗。若头疼伴有发热，同时有感冒症状，要考虑急性上呼吸道感染，予快克、新康泰克等治疗；同时出现恶心呕吐，颈项发硬，或有精神症状，则要排除中枢神经系统感染。暴怒或者用力后突然出现头疼，则要注意排除急性脑血管病，如脑出血、蛛网膜下腔出血等，这几种情况均应立即去医院就诊住院检查治疗。慢性逐渐加重的头痛，则要注意排除颅内占位，可行头颅核磁共振（平扫或平扫十增强）检查。

中医院挂脑病科，人民医院挂神经内科，主要先由接诊医生做人工的神经系统体格检查，然后根据检查的结果决定做头颅核磁共振（最好连脑血管一起查，头颅MRl+MRA），或者头颅CT，脑彩超，脑电图等等相关检查，还有一些头痛是因为颈部的问题引起的枕大神经痛，所以需要做颈椎的核磁共振。如果是伴有发热的头痛，要注意除上呼吸道感染或者感冒以外，要注意排除中枢神经系统感染。

头疼是因为多种原因导致头部的神经血管受到刺激而引起。急性起病的头疼，有外感引起的，比如说受凉或者受热，或者感受风湿之邪，感冒发热或上呼吸道感染都有可能会引起头痛。也有高血压，颅内出血，蛛网膜下腔出血，颅内感染，青光眼等，皆可导致急性头疼，特别要引起足够的重视。还有一类缓慢发生逐渐加重的头痛，要注意排除颅内占位性病变及良性颅内压增高等。慢性的或反复发作性的头疼，有可能是紧张性头痛、慢性鼻窦炎、止痛药依赖性头痛，或偏头痛、丛集性头痛等。

吹风扇头痛分为二类，一类是突然单次的发作，一类是反复发作。突然单次的发作多见于外感头痛；反复发作多见于血管神经性头痛，又称偏头痛。皆因患者正气不足，风邪侵犯人体，导致脑部经络气血流通不畅而发生头痛。外感风邪头痛，予祛风散邪止痛中药即可，邪去而痛止；偏头痛者是体内伏有痰瘀病根，遇外风而引动，治疗就当用祛风化痰、活血通络之品，还要根据体质不同或兼补气养血，或兼补益肝肾，或兼平肝潜阳，以获得良好的疗效。

跟痛症，首先要了解引起的原因是什么。一般情况下根据跟痛症的病因进行治疗，像常见的跖腱膜炎，首先选用保守治疗方法，主要避免脚跟反复的受压，要穿软底鞋，做支具，甚至可以做理疗、冲击波这类治疗，当然也可以做药物治疗。有的时候可以通过足跟垫减轻脚跟受压，这样延缓疼痛。对跟骨高压引起的，可以通过跟骨减压治疗。滑囊炎可以通过封闭治疗，这些都是保守治疗方法。如果跖筋膜炎保守治疗效果不好，需要手术治疗。手术治疗有小切口的治疗，也有关节镜的微创治疗。一般情况下对跖筋膜进行松解，骨刺切除，来治疗跖筋膜炎。当然对一些跟腱的问题，也是可以通过保守和手术治疗。保守治疗，第一要减少跟腱的反复的牵拉，特别一些高强度的训练要减少，可以通过牵拉的疗法，理疗也可以。如果是保守治疗效果不好，跟腱炎也需要手术治疗，需要对病灶进行切除。如果有畸形，要做骨性手术。所以跟痛症治疗是根据不同的病因，用不同的方法，能保守的，尽量保守治疗，不能保守的，采取手术治疗。

骨髓炎分急性骨髓炎，还有慢性骨髓炎。急性骨髓炎往往是因为骨和骨髓腔的感染造成的。慢性骨髓炎往往是急性骨髓炎的蔓延造成。急性骨髓炎大部分小孩子比较常见，一般是骨髓腔内出现细菌性感染，表现为高烧、疼痛，髓腔内压力增高，引起骨断端疼痛，有时候甚至出现假性瘫痪，这是急性骨髓炎。慢性骨髓炎是因为急性骨髓炎的延续、蔓延过来，主要是因为急性骨髓炎没有治疗好，然后出现遗留有感染病灶，往往出现死骨，骨髓腔内有死腔，甚至出现窦道，长期流脓，不愈合。X线主要表现为有时候可以看到死骨，周围的骨质疏松，骨髓腔内有空腔，有包壳等表现。一旦诊断清楚，对急性骨髓炎，早期要联合大量的应用抗生素。如果用抗生素仍然无效，要尽早进行减压、引流，然后制动，也是很关键的步骤，所以急性骨髓炎的治疗主要表现在这几个方面。而慢性骨髓炎的治疗比较复杂，慢性骨髓炎的治疗，第一要清理病灶。一般情况下，慢性骨髓炎完全用抗生素效果不好，手术干预是第一位。要进行病灶的清理，病灶引流。现在对骨髓炎有些时候会依然应用把骨髓炎的病灶全切掉，然后用骨搬运的技术，甚至用抗生素的骨水泥来填充，治疗骨髓炎。所以骨髓炎的治疗依然是对骨科医生的挑战，是疑难病的治疗。

面肌痉挛属于中医风证的范畴，也称肝风或者抽搐病，皆由肝风内动引起。有血虚生风证、阴虚生风证、肝阳化风证、瘀血生风证等证型。血虚生风证，用养血熄风汤，药用当归、白芍、黑豆衣等；阴虚生风证，用养阴熄风汤，药用生地、玄参、白芍等；肝阳化风证，用平肝熄风汤，药用生龙骨、生牡蛎、钩藤等；瘀血生风证，用桃红四物汤，药用桃仁、红花、赤芍等。以上每个证型，都可以选择加用全蝎、蜈蚣或地龙以加强止抽解痉作用。

从小就头疼，患者多半有家族性头痛病史，有的是父母辈有，有的是爷爷奶奶或者外公外婆有。这种头疼多为反复发作性的，发作与特殊的饮食、气味、气候、情绪、生活不规律有关，大多为以上原因诱发脑血管神经功能紊乱引起。极小部分要排除颅内器质性病变，如颅内血管瘤、动静脉畸形、占位等，患者一定要去神经内科做相关检查排除，慎防漏诊误诊。

缓解头痛的药最常用的就是止痛药，有复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)、去痛片、布洛芬、阿司匹林等。中成药有元胡止痛软胶囊等。如果在出现头痛的时候还伴有恶心呕吐的症状，那么患者就可以同时使用一些止吐药，比如甲氧氯普胺；也有因头痛而影响睡眠的，就会用一些镇静剂，比如艾司唑仑。对一些特殊的头痛，比如三叉神经痛（眼支），要使用一些抗癫痫的药，比如卡马西平、加巴喷丁等。用普通止痛药解决不了的偏头痛症状，患者可以用曲坦类药物。无论是哪一种药物，都需要在专科医生的指导下才能够使用。根据患者头痛表现的不同证型，辨证使用中药、中成药，疗效确切，副作用小，依从性好。

人体里面有很多的神经递质，分为抑制性的和兴奋性的，影响最大的是多巴胺、去甲肾上腺素、五羟色胺，平时处在一个平衡的状态，受到情志刺激的时候，就会产生这些神经递质的分泌异常，从而引起头痛。由于情绪的变化，还会引起脑血管的收缩和舒张异常，也会引起头痛。从中医的角度认为受到刺激的时候，容易肝阳偏亢或肝火上炎，导致脑部经络气血不通，从而出现头痛。所以，控制好情绪对预防头痛的发生非常重要。

左边头痛多见于左边颅神经受刺激或颅内血管异常的患者。要区分是急性发作的头痛，还是慢性持续性的头痛，或者是反复发作性的头痛。急性发作的左边头痛多见于左边的付鼻窦炎、中耳炎、牙周炎等；慢性持续性的左边头痛，要排除左边的颅内动脉瘤、动静脉畸形、左侧的桥小脑角病变等，必须引起足够的重视，慎防漏诊、误诊；反复发作性的左边头痛要考虑左边的三叉神经痛、偏头痛、丛集性头痛等。虽然都是左边头痛，原因各不相同，一定要注意鉴别。

头痛浑身无力酸痛，多半是感受了风寒、风热或风湿之邪，亦有风寒湿或风湿热邪兼夹外感引起，要注意有没有发热恶寒、咽痛咳嗽、鼻塞流涕等症状，一定要注意测量体温，看咽喉情况，如果体温偏高，咽喉红肿，考虑急性上呼吸道感染，要去医院做血常规等相关检查；值得注意的是，很多感染性的疾病早期都会有头痛浑身乏力酸痛的现象，其中最重要的是中枢神经系统感染。中医认为头痛身楚者，若发热重恶寒轻，同时伴有口渴、尿黄、大便干结，则为风热头痛；如果恶寒重发热轻，口不干，小便淡黄，则为风寒头痛；若伴有全身困重，胸脘满闷，恶心欲吐，吃饭不香，大便黏滞，则为风湿头痛；可以根据不同证型给予疏风散寒、疏风清热、祛风除湿等治疗，可获佳效。

出现神经性头痛的患者吃中药治疗最有效。一般需要根据头痛时伴随的症状以及舌苔和脉象来判定属于什么样的证型，给予对证处方用药，一般都可以获得比较好的疗效。如外感头痛有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛的不同，内伤头痛有肝阳上亢、瘀血阻络、痰浊上蒙、气血亏虚的区别，可分别给予川芎茶调散、菊花茶调散、九味羌活汤、天麻钩藤饮、通窍活血汤、半夏白术天麻汤、归脾汤等治疗。西药主要是对症处理，止痛药为最常用的，但是一定要注意止痛药有一定的副作用，不可以滥用。

孩子头痛呕吐，特别要注意测量体温，如果体温偏高，首先考虑外感引起的头痛，多半伴有鼻塞流涕、咳嗽咽痛等症状。如果头痛持续不能缓解，发热不退，则一定要注意排除颅内感染。如果体温不高，反复发作，每次发作时除头痛呕吐外，还伴有怕光怕声音，不愿意活动，一动则头痛加重，则要考虑偏头痛，60%的孩子有家族史。有条件可以做头颅核磁共振检查以排除颅内病变，做脑彩超以了解颅内动脉血流的情况，做脑电图以了解有没有异常的脑电活动。

受风受冷头痛临床常见，有暂时发生的，为风寒感冒引起，大多为反复发作性的，属于偏头痛的范畴，是脑部血管神经调节功能紊乱所致。中医认为风邪、寒邪侵袭人体，头部经络气血流通不畅，不通则痛。治疗分两个方面，一方面扶助正气，提高抗邪能力；另一方面，注意防护，避免吹风受凉。治疗上，发作时要用祛风散寒，通络止痛的中药，间歇期要用健脾补肺、补气养血、补益肝肾等中药。

吃了止痛药还是头痛，一般分为三种情况：第一种，头痛程度特别严重，止痛药不能减轻；第二种，以前就有头痛，长期反复服用止痛药，造成止痛药成瘾，形成慢性头痛，服止痛药不能减轻头痛；第三种，继发于其他疾病引起的头痛，如颅内占位、脑出血或蛛网膜下腔出血等严重的急性脑血管病、颅内感染等。所以如果吃了止痛药头痛不能缓解，一定要及时去医院就诊，做头颅CT或头颅核磁共振、脑电图、脑彩超等相关检查，明确引起头痛的原因，避免贻误病情。

中午没睡好头疼，多见于偏头痛，也叫血管神经性头痛。往往因为睡眠不充分，大脑神经血管功能紊乱引起。中药辨证治疗有良好疗效，对风痰瘀血、风痰瘀血兼气血不足、风痰瘀血兼肝肾亏虚、风痰瘀血兼肝阳上亢等不同证型，分别给予搜风化痰活血通络及在其基础上兼补气养血、兼补益肝肾、兼平肝潜阳等治疗。临时对症处理可以针灸及按摩，需专业医师进行；亦可用止痛药，如元胡止痛软胶囊（或片）、复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)、去痛片、布洛芬等，前者是中成药，理气活血止痛，避免用于有出血倾向者，后三种为解热镇痛药，注意避免禁忌症。

如果急性的踝关节扭伤没有得到正规处理，一般对急性踝关节扭伤要进行制动，要石膏固定，甚至护踝、支具保护。如果没有得到正规治疗，可能转成慢性的。慢性的踝扭伤往往会一旦运动就出现踝关节扭伤，甚至有时候走不平的路，出现扭伤。慢性踝关节扭伤，主要以外侧韧带的部位造成。外踝的韧带一旦不稳，可出现两种功能下降，1、机械性不稳；2、功能性不稳。会出现疼痛，经常扭脚，甚至严重的可以出现韧带断裂、撕裂，还有软骨损伤。一旦出现踝关节的慢性不稳，一般情况下要进行进一步的检查和治疗。检查一般通过核磁共振，检查韧带是否有完全断裂和部分断裂，检查软骨有没有损伤。如果出现韧带部分或者全部断裂，要积极进行治疗。一般情况下分保守和手术治疗。保守治疗，要进行护具固定，一般常用护踝或者支具。如果经过保守治疗3个月，还不能改善症状，要积极进行手术治疗。手术治疗主要根据损伤的程度进行韧带修复或者重建，这一系列办法。

快速缓解头痛的药物有中成药元胡止痛软胶囊（或片剂）及西药止痛药，如散利通、去痛片、芬必得等。元胡止痛软胶囊是中成药，有理气活血止痛之功，主要用于气滞血瘀所导致的头痛，也可以作为其他证型头痛的辅助治疗；散利痛等止痛药主要成分为解热镇痛药，对大多数头痛患者来说可以迅速缓解疼痛，但相对来说对某些人容易产生一些副作用，如药物过敏、血细胞的减少、肾脏的损害等，长期使用还容易成瘾，导致药物滥用性头痛产生，使用时一定要慎重，尽量避免长时间连续使用。头痛是很多疾病的症状，一定要明确头痛发生的原因之后才能使用。重点排除继发性头痛，以免耽误病情。