浙江省台州医院

新生儿生理性黄疸一般指的是宝宝出生后2-3天黄疸出现，4-5天黄疸到达高峰期，7天后黄疸可逐渐消退。黄疸完全消退最迟不超过两周，黄疸每日上升的数值不超过5mg\/dL，最高值不超过12.9mg\/dL。生理性黄疸是以间接胆红素为主，直接胆红素数值不超过34umol\/L。生理性黄疸的宝宝一般吃奶好、反应好、哭声响、大小便都正常，这种黄疸不需要特殊处理，要保证宝宝多吃多拉，可以适当的晒晒太阳。黄疸可自行消退，不需要任何处理，对宝宝不会造成很大的影响。

新生儿正常生理性黄疸，在两周左右应该完全退完了。如果宝宝到17天了黄疸还没有完全退，需要考虑以下几方面原因： 第一、宝宝是否存在感染，感染性黄疸有可能出现黄疸明显高，消退慢，直到半个月以后还没退，需要住院抗感染以及退黄疸治疗。 第二、溶血性黄疸，溶血一般发生于新生儿妈妈是O型血，新生儿是A型或B型的情况会发生溶血。如果存在溶血性黄疸，也是需要住院给予人免疫球蛋白针抑制溶血以及退黄疸治疗。 第三、有可能存在先天性甲状腺功能减退，这种情况因为宝宝甲状腺功能异常导致黄疸消退延迟，一般查血、甲状腺功能等明确诊断，如果确实存在需要吃优甲乐。 第四、需考虑母乳性黄疸，母乳性黄疸是除上面讲的所有病理性因素外，宝宝纯母乳喂养的情况下，黄疸到17天了还没有完全消退，可以考虑母乳性黄疸。母乳性黄疸宝宝如果吃奶好，大便每天都拉正常的话，可以不需要特殊治疗，可以等宝宝自行消退。

新生儿黄疸如果出现嗜睡，需要警惕已经并发了胆红素脑病。这种情况是非常严重的，黄疸也是非常高的，建议及时来医院就诊，需要监测胆红素及时退黄等治疗。发生胆红素脑病有可能会出现吃奶减少，反应差，抽筋等表现，如果有这些情况，建议进一步的做头颅磁共振以及脑干听性电位来排除一下是否已经并发胆红素脑病。如果宝宝确实并发了胆红素脑病，需要定期临床随访复查。一旦发现有发育落后的情况，需要及时的进行康复治疗，避免进一步的损害。

新生儿黄疸达23已经很严重了。这种情况建议立即住院照蓝光，黄疸的原因我们住院以后还会进一步筛查，有没有感染性黄疸，如果感染性的需要用抗生素；有没有溶血性黄疸，溶血性黄疸建议应用丙球减轻溶血反应。另外我们还会根据血总胆红素的数值来判断有没有达到换血的指标。如果达到换血的指标，建议进一步换血结合光疗退黄疸。黄疸这么高有可能胆红素已经进入到脑袋，引起胆红素脑病，这种情况会出现吃奶减少、反应差、抽筋、嗜睡、肌张力增高等这些异常的表现，如果有这些情况的话，需要警惕，宝宝建议进一步的做磁共振以及听性脑干反应进一步明确，如果有异常的话，以后要定期要随访要检查。

新生儿一分钟呼吸70次\/分，肯定是不正常的。新生儿宝宝正常的呼吸频率是40-60次\/分钟，如果呼吸超过60次\/分钟，就考虑气促。那种情况，主要见于以下几方面：第一、宝宝刚出生，需要考虑有没有存在湿肺。湿肺是因为羊水吸入肺内没有完全排出有关，这种情况，宝宝等羊水慢慢地吸收、排出以后能自行缓解好转，是可以观察的。第二、考虑新生儿肺炎。肺炎宝宝会出现气促、呼吸困难甚至发绀，有些宝宝还会有咳嗽、鼻塞、流涕等症状。如果考虑这种情况，需要及时的用抗生素治疗。第三、常见于早产儿宝宝的，早产宝宝因为本身的肺发育不成熟，出生后出现新生儿呼吸窘迫综合征，会出现气促、呼吸困难的情况，这种情况需要住院及时治疗。那一般需要用猪肺磷脂注射液促进肺成熟，有些患儿需要呼吸机支持呼吸。

新生儿哭闹不止的原因需要考虑以下几方面。第一、宝宝可能因为饿了、拉了，或者环境温度太热、太冷，导致身体不适引起的哭闹，这种情况需要给宝宝喂养足，及时清理大便，然后给宝宝创造适宜的环境温度以及湿度，这样宝宝就能哭闹终止。第二、宝宝有可能存在缺钙，一般新生儿生后半个月左右就要开始补充维生素D，以避免缺钙。如果缺钙，宝宝会出现哭闹不安，睡不安稳，特别是在夜间容易发作。第三、有些宝宝有可能存在肠绞痛、胆绞痛，是因为宝宝胃肠功能不成熟有关，有可能会肠胀气、胃肠蠕动节律不协调，这些原因都有可能导致肠绞痛，从而引起肚子痛一样导致哭闹。第四、要排除外科急腹症，像腹股沟斜疝、肠套叠。如果宝宝剧烈哭闹无法哄，需要及时来医院检查，做B超排除一下是否有存在外科急腹症，如果有需要及时的治疗。