常州市金坛第一人民医院

支气管扩张是一个支气管肺的结构性肺病，主要症状是咳嗽、咳痰。用药方面，假如合并感染或者合并炎症的时候，需要用消炎药，也就是抗生素，进行抗感染治疗。在没有合并感染的时候，可以使用化痰药物，包括氨溴索、溴己新等化痰药物长期维持。假如患者长期反复的合并感染，可以长期口服红霉素治疗。假如患者的支气管扩张面积较大，合并有反复迁延不愈的感染或者咯血，可以进行手术切除。所以支气管扩张，平时主要是以化痰排空痰液为主，并不需要长期口服抗生素，只有合并急性感染的时候，需要用抗生素治疗。

所谓肺气泡，医学上术语是肺大疱，肺大疱是呼吸内科常见的疾病之一，它可以造成自发性气胸，造成呼吸衰竭。至于它的严重程度，一般局限性肺气泡，也就是肺大疱，它不影响生存质量，包括一般活动情况。假如有局限性肺大疱，这时候出现了呼吸衰竭，或者出现了反复气胸时，可以进行手术切除改善症状。假如是广泛性肺大疱，这时候称之为泡性气肿，可引起呼吸衰竭，预后也比较差。所以肺气泡即肺大疱到底严不严重，主要看肺大疱的位置和程度。

肺结核的诊断分为几个方面：第一个方面是实验室检查诊断。实验室检查包括几方面：1、痰液里面找到结核杆菌，可以明确诊断活动性肺结核。2、抽血查结核抗体阳性，可以辅助诊断。3、结核菌素试验，也就是PPD试验，可以判断阳性、强阳性、弱阳性和阴性，也可以诊断肺结核。第二个方面是影像学的检查，有胸片、CT检查，CT上可以看到有一些结核的特殊影像，可以诊断肺结核。最终的诊断标准是痰液里面查到结核杆菌，可以明确的确诊肺结核。

肺部磨玻璃结节的英文名字叫GGN，是指在胸部薄层CT扫描时发现密度增高的、云雾状的箔片影或者类圆形的结节，因为看上去像磨玻璃样，所以称为磨玻璃影。磨玻璃有一部分患者是接受手术以后，并且证实是肺癌，但有很大一部分并不是肺癌，所以看到肺部磨玻璃影、磨玻璃结节并不需要过于紧张。对肺部磨玻璃结节的治疗方案或者随访方案，一般是随访1-3个月，部分实性的磨玻璃结节假如经过观察后仍然持续存在，需要手术切除，因为这部分结节大部分是浸润性腺癌。也有一些经过观察随访以后，结节影消失，可能就是一种慢性炎症。所以肺部磨玻璃结节有良性和恶性的影像，并不全是恶性的。

气管狭窄是一个症状，并不是一个疾病，所以气管狭窄能否自愈，要看患者气管狭窄的原因，一般包括气管外边的肿瘤或者是其他东西，压迫气管引起的狭窄，这时候需要针对气管的外在压迫因素进行治疗。还有一种气管狭窄就是气管里面出现痰液、肿瘤浸润或者是其他疾病，导致气管的管腔狭窄，这时候需要针对管腔疾病，应用支气管镜或者用支架撑开。一般引起气管狭窄的疾病都不能自愈，需要进行针对性的治疗，才能够缓解患者的症状。

所谓的肺阻塞，是称之为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病是由于有环境因素、物理、化学因素或者家族遗传的因素导致的所谓通气功能或者换气功能出现的障碍。早期的慢阻肺没有出现呼吸功能不全的时候，主要是以戒烟脱离这些环境因素，然后以慢性的家庭氧疗为主。后期严重的慢阻肺出现了呼吸衰竭，这种时候一定要积极重视，首先还是要戒烟，然后慢性的家庭氧疗，包括机械通气治疗。至于慢阻肺能不能治好，因为慢阻肺是一个慢性病，不是完全能够治愈的治疗。

呼吸机临床上分为有创呼吸机和无创呼吸机，其中有创呼吸机指在进行气管插管，或者气管切开以后患者出现呼吸衰竭，需要结合有创呼吸机使用。这种呼吸机一般在医院或者医疗场所用的比较多，普通人不需要掌握。而无创呼吸机主要用于慢性呼吸衰竭，或者合并有急性心功能不全，或者有呼吸睡眠暂停患者可以使用。现在生活中比较常见的打鼾，假如出现了并发症，则需要在家庭中使用无创呼吸机。在家庭的使用主要是注意气道湿化，还有气压的滴定、压力的调定，需要专业人士和专业医生指导。

咳嗽痰液中有咖啡色黏块的时候，我们要鉴别它是上呼吸道还是下呼吸道咳嗽出来的黏液，假如是上呼吸道，要怀疑是不是有鼻腔的出血，或者咽喉壁的出血；假如是下呼吸道，就是肺里面感染的时候要拍个胸片或者CT，看一看有没有合并肺里面的炎症，包括肺结核、肺炎或者更严重的是肺癌。一般咳褐色的咖啡色黏块主要常见于上呼吸道感染为主，平时不要过于担心，假如出现了咳嗽，咳鲜红色的痰液，或者有暗红色的血丝或血块的时候要注意，到时候一定要做胸部CT明确肺内的情况，到底是肺感染还是合并有其他的疾病。

感觉喘不上气，憋得慌，医学上就是气喘、胸闷。气喘、胸闷一般临床上可以分为两种病因，一个是呼吸系统疾病，一个是心血管系统疾病。呼吸系统疾病常见于支气管哮喘、肺气肿、慢性支气管炎这些疾病，而心血管系统疾病包括心功能不全、冠心病，这些疾病都可以引起喘息、气喘、憋得慌。这种时候需要针对患者的呼吸和循环系统进行进一步的检查，才能明确患者到底是哪一方面的原因，是呼吸功能不行，还是心血管功能不行，然后进行针对性的治疗，才能够改善患者气喘、胸闷的症状。

双肺感染病变主要看双肺感染病变到底到什么程度？假如两肺存在散在的渗出或者是支气管增粗，这个问题不大，假如合并有明显的肺实变或者肺脓肿、肺的胸腔积液，这种时候还是比较严重的，所以要根据患者的病情，包括影像就是CT或者胸片进行观察，病灶的面积以及患者体征，体征包括有没有发热，有没有意识障碍，有没有咳嗽、咳痰这些症状判断病情的严重与否。所以单纯的从双肺感染病变不能判断是不是很严重，主要还是从患者的自己感觉，以及它的一些症状，影像学CT、X线这些片子的变化来判断病情严重性。

溃疡分支分别分为胃溃疡和十二指肠溃疡，而其中十二指肠溃疡的癌变比较低，只能得到3%-5%左右；而胃溃疡的癌变率比较高。至于溃疡3个月不好会是癌吗，需要依靠我们的一些检查，其中最主要的是胃镜检查，可以通过胃镜检查取胃溃疡里面组织进行组织病理化验，明确到底是不是癌症，所以溃疡和癌症还不是等同的。但是一旦溃疡里面病灶发生了非典型的增生，或者发生了恶变，发生了癌变就会转化为胃癌，所以溃疡还要注意重视，平时要注意保护胃，然后应用药物进行预防治疗，平时忌烟忌酒。

所谓的肺内有气泡，在临床上称为大泡性肺气肿，或者肺大疱。假如说是大泡性肺气肿，首先还是由于患者遗传的因素，体质的原因。其次与患者吸烟有一定关系，局限性的肺气疱或者少的大泡性肺气肿是不需要处理的。假如合并有严重的肺大疱，已经影响呼吸功能了，而且容易合并有自发性气胸，这种时候就需要进行手术切除或者定期的吸氧。其他的治疗，目前没有什么特殊的办法，假如是肺内的广泛的肺大疱或者大泡性肺气肿，已经严重的影响呼吸功能或者出现严重的呼吸衰竭，不能维持生命的时候可以考虑肺移植治疗。

矽肺主要是由于患者长期从事煤矿等工作，处于烟雾、粉尘的环境中所得的一种疾病。治疗：首先，脱离目前的工作环境，避免再次或长期吸入粉尘，而导致病情的加重。其次，治疗手段比较有限，目前可以进行大容量的肺泡灌洗，但是只是治标，不治本，还可以进行家庭氧疗。假如合并有严重的呼吸衰竭、严重的肺实变，到了疾病的终末期，可以使用肺移植的办法。矽肺主要在于预防，并不是治疗，要改善煤矿工人的工作环境以及佩戴防护用具，避免出现或者加重矽肺。