心血管内科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 突然出现手脚麻木，一般首先想到的会是中风、周围神经病等，其实还需警惕是否患有高血压。本例患者就是因为原发性高血压长期得不到有效控制，出现手脚麻木而就诊。在医生指导下通过调整降压药物以及生活方式干预，血压控制稳定，手脚麻木明显缓解至消失。 【基本信息】男、66岁 【疾病类型】原发性高血压 【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院 【就诊时间】2022年1月 【治疗方案】药物治疗（苯磺酸氨氯地平片、盐酸贝那普利片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片）+生活方式干预（限盐、限酒、戒烟、适量有氧运动） 【治疗周期】住院7天，3个月后门诊复查 【治疗效果】手脚麻木明显缓解至消失 一、初次面诊 患者为66岁老人，由其子女陪同至我院就诊。患者自述当日晨时突然出现手脚麻木，活动尚可，因其平时即有高血压，但服药不规律，长期有吸烟、饮酒史，子女担心其突发中风，故急来我院就诊，急查头颅CT未见异常，急诊科测血压提示偏高，建议心内科就诊。查体发现BP178/80mmHg，神志清楚，精神一般，心界向左扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，生理反射存在，病理征未引出。综合考虑，诊断为原发性高血压。 二、治疗经过 收治患者入院，入院后再次复测血压仍达180/80mmHg，先予苯磺酸氨氯地平片+盐酸贝那普利片联合降压，同时加强血压监测。因患者手脚麻木发病时间较短，不能排除有急性脑梗死可能，故建议患者进一步完善头颅MR检查，未见明显异常。患者本就患有高血压，但长期服药不规律，与患者家属沟通后，进行相关检查，以便早发现高血压并发症，查心脏彩超提示室间隔增厚，左室肥大，颈血管超声示颈部动脉斑块形成（图1），心电图提示左室高电压，为预防进一步的心脑血管损害，调整降压方案为苯磺酸氨氯地平片+厄贝沙坦氢氯噻嗪片。 三、治疗效果 患者入院当日，予苯磺酸氨氯地平片+盐酸贝那普利片联合降压，血压下降至156/70mmHg，手脚麻木稍缓解。在排除急性脑卒中，完善心脏彩超及颈部血管超声后，调整治疗方案为苯磺酸氨氯地平片+厄贝沙坦氢氯噻嗪片。经过7天的系统治疗，患者出院时血压在可耐受的情况下降至140/66mmHg，手脚麻木症状消失。出院3个月后，于门诊复查颈血管超声提示斑块无进展。 四、注意事项 患者的血压趋于稳定，作为主治医生由衷感到高兴。患者为老年男性，已有高血压病史多年，但平时服药不规律，故出院后首先应保证规律且长期口服药物。患者有高血压，但仍保持某些不良嗜好，如吸烟饮酒，这类患者远期预后差，故需戒烟戒酒。患者脉压差较大，每次量血压时需注意避免舒张压过低，应用了利尿剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片后，联合降压效果虽然颇佳，但需注意电解质紊乱及血尿酸升高的问题，叮嘱患者于门诊定期复查相关指标。 五、个人感悟 随着各种医学知识的普及，人们对卒中也就是俗称的中风有了一定了解，当出现肢体麻木时，往往首先考虑的是中风，而忽视高血压本身带来的危害。本例患者就是因为平时不注意按时吃药控制血压，导致全身小静脉痉挛引起手脚麻木。因此保持血压平稳，坚持长期用药是避免此类症状发生的关键。一旦出现不适症状，要及时就诊，对症治疗。

30多岁的中青年出现高血压，需要遵循个体化的降压治疗，建议尽快到正规医院的心内科门诊就诊，由专业医生进行评估，并且需要根据血压升高的程度、时间，选择最合适的降压药物，而且要根据合并症的情况，选择不同的降压方案。 比如血压升高时伴有心率增快，则首选β受体阻滞剂，比如倍他乐克(酒石酸美托洛尔片)、富马酸比索洛尔片，这类药物不但能够有效降低血压，还能有效降低心率，如果是脑血管出现轻微的狭窄合并有高血压，首选钙离子拮抗剂，这类药不但能够降低血压，还能够起到扩张血管的作用。因此，切勿盲目自行选择降压药，要听从专家的专业指导。

查出血脂高没不适就不管？大错特错！它会悄悄堵住血管、诱发心梗和脑梗！血脂高的治疗药物包括阿托伐他汀钙片、山楂精降脂滴丸等等。今天×医生就把如何科学选药讲清楚，帮你安全控脂避开误区。 选药先看两个关键指标：低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇是坏胆固醇，易形成血管斑块，而甘油三酯过高可诱发急性胰腺炎。千万别跟风吃药，要结合自身指标、是否有高血压、糖尿病等合并症，遵医嘱选择。 临床常用降脂药分三类：一类是他汀类，像阿托伐他汀钙片，主打降“坏胆固醇”，是基础用药；另一类贝特类，降甘油三酯更对症，比如非诺贝特胶囊；如果是轻中度血脂异常，担心以上药品有副作用，想温和调理，也可以选药食同源的中成药，比如临床上常用的山楂精降脂滴丸，它的主要成分是山楂提取物，既能帮着分解脂肪、降甘油三酯和坏胆固醇，还能保护血管，预防动脉粥样硬化。而且它是滴丸剂型，不含糖、吸收快，不管是轻、中度调理，还是配合他汀类药辅助控脂都合适。 最后提醒：任何药物都替代不了低盐低脂饮食、规律运动的基础干预。血脂要定期复查，遵医嘱用药，别自行停换。