北京清华长庚医院

一次体检尿酸高通常不可以确诊，由于引起尿酸高的原因较多，一般体检后尿酸高需要根据实际情况来判断是否存在疾病。 通常尿酸高除疾病外，还可由于不良生活习惯导致，如体检前吃了高嘌呤类食物，经过代谢会导致体内血尿酸含量增加，造成体检时尿酸高的表现。所以通常不能直接确诊，需要间隔一段时间后重新进行检测。 人体内尿酸多数会经过肾脏代谢后以尿液的形式排出体外，如果肾脏受损会导致尿酸排出受阻，造成血液中的尿酸含量增加。当血尿酸含量增加较多时，可能会诱发痛风等疾病。如果在体检前并未吃高嘌呤类食物，体检后发现尿酸数值增加可能代表肾脏受损，但也需要进一步检查找出病因。 对于体检后尿酸升高的人群，可通过控制饮食进行调理。若存在痛风问题，可遵医嘱选择布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛片等药物来治疗，同时也可应用别嘌醇片等抑制尿酸生成的药物进行治疗。

尿酸462μmol/L，如果没有明显的临床症状，一般不是很严重，但应引起重视，经过积极的干预，可以使尿酸值恢复到正常范围。但如果不及时进行调整，则可能会导致尿酸持续升高，从而出现痛风性关节炎、尿酸肾病等严重情况。 正常男性和绝经后的女性的尿酸值一般不能够超过420μmol/L，绝经前期女性的尿酸值不能够超过380μmol/L。因此，尿酸462μmol/L属于偏高的情况，如果没有出现明显的身体不适，一般不是很严重，可以通过日常生活调整使尿酸值恢复正常。饮食上尽量不要过多地进食高嘌呤类食物，如豆类、海鲜、啤酒等，这些食物中所含的嘌呤含量均较高。可以多吃新鲜的蔬菜、水果，比如香蕉、苹果、青菜、胡萝卜等。另外还需要多喝温水，多排尿，有利于体内尿酸排出体外，从而达到降低尿酸的效果。除饮食调整外还需要进行适量的运动，尤其对于肥胖和超重患者，需加强运动，从而控制体重。通过饮食、运动等综合调理使尿酸恢复正常。 如果尿酸462μmol/L且伴随有明显的临床症状，如痛风发作，情况比较严重，需要及时使用药物治疗，常用药物有丙磺舒、拉布立酶等。同时也可以通过饮食、运动等生活方式的调整辅助降低尿酸。

尿酸高的患者通常不能吃杏鲍菇，因为杏鲍菇属于高嘌呤食物，不利于控制病情；但是尿酸高的患者可以适量吃金针菇，因为金针菇属于中等嘌呤食物，偶尔吃一些不会影响病情，但是要注意适量食用，避免导致胃部不适。 由于尿酸是嘌呤代谢的产物，人体摄入嘌呤过多，会出现尿酸高的情况，所以尿酸高的患者能不能吃杏鲍菇和金针菇，主要看这两种食物的嘌呤含量。通常每100克食物中的可食用部分嘌呤含量大于150毫克，称之为高嘌呤食物，而大多数菌类食品嘌呤含量比较高，比如杏鲍菇，每100克可食用部分嘌呤含量在318毫克左右，属于高嘌呤食物，不建议尿酸高的患者食用，不利于控制病情。但是每100克金针菇可食用部分嘌呤含量在60.9毫克左右，属于中等嘌呤食物，所以尿酸高的患者适量吃金针菇，并不会影响病情控制。但是金针菇较难消化，过量食用可能导致患者出现腹痛、腹胀等症状，所以要注意适量食用。

这三个字母主要意思是指的是系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮是病谱性疾病，依据临床表现及实验室检查，该谱系的一端是系统性红斑狼疮，比较多见，临床表现复杂伴多种实验室检查异常；另一端是盘状红斑狼疮，仅有皮肤表现、无明显实验室检查异常；中间有很多亚型。 系统性红斑狼疮主要是遗传因素，外界刺激，日光照射等诸多因素导致的，属于结缔组织病或风湿免疫病。这种疾病的治疗，一般需要使用激素治疗，依据病情选择不同剂量，可口服或冲击疗法，病情严重者还应该配合一些免疫抑制剂进行综合治疗。

患者出现尿酸高膝盖痛现象时，在临床上并没有快速治疗方法。及时就诊、及时作出诊断及及时用药（足剂量），对于反应敏感的患者来说就是相对快速的治疗。除遵医嘱服用相应药物外，还可配合局部按揉起到促进尿酸晶体移动的作用，帮助减轻症状。或进行局部热敷，通过热敷膝盖部位促进局部血液流通，起到一定辅助治疗作用。 建议可通过遵医嘱服用相应药物促进症状缓解，常见有抗炎镇痛药物，如布洛芬等，应用药物后可有效抑制前列腺素合成，达到消肿止痛目的。并配合服用碱化尿液药物和降低尿酸药物，改善尿酸高现象，如秋水仙碱、别嘌醇等，用药期间需严格谨遵医嘱用药，避免随意增减药物剂量而导致症状无法缓解或引起不良反应。 患者出现尿酸高膝盖疼痛病症时，需结合具体情况采取对症处理，才能促进病症控制。在处理的过程中要避免吃高嘌呤食物，可多饮水帮助促进尿酸排泄，帮助缓解病症。

不同人群的尿酸正常范围不同，男性和绝经后女性尿酸一般＞420μmol/L，绝经前女性＞350μmol/L为尿酸高，女性以50岁为界，＜50岁采用绝经前女性诊断标准，≥50岁采用绝经后女性诊断标准。 尿酸为人体嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物，以及食物中嘌呤经酶的作用分解而产生，当体内尿酸生成量和排泄量不平衡时，就容易出现尿酸高的现象。男性尿酸正常值范围为150-380μmol/L，女性为100-300μmol/L，男性和绝经后女性尿酸＞420μmol/L，绝经前女性＞350μmol/L时，提示尿酸高，基本属于高尿酸血症的范围。 长期尿酸高的危害很多，比如会引发痛风，引起人体关节和骨骼出现各种炎性反应，导致人体代谢失调，还有损伤肾脏健康等，甚至可能导致肾结石和肾功能衰竭，以及引发各类并发症。

过敏性鼻炎的治疗原则是环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。在无法做到完全过敏原回避的情况下，需要使用药物来控制症状，免疫治疗改变疾病进程。过敏性鼻炎的药物治疗主要包括鼻用糖皮质激素、口服或鼻用抗组胺类药物、白三稀受体拮抗剂、减充血剂等。免疫治疗包括皮下注射和舌下含服治疗。对于儿童、孕妇和老年人这三类过敏性鼻炎人群，如何安全、有效用药是大家重点关注的焦点。 　　对于儿童，鼻用糖皮质激素喷剂可以减轻鼻部过敏症状，同时可有效治疗鼻内充血，糠酸莫米松可用于2岁以上的儿童。可以选择口服或鼻用抗组胺药，其中6个月以上儿童可以选择西替利嗪，2岁以上儿童可以选择氯雷他定，6岁以上儿童可以选择鼻用喷剂。白三稀受体拮抗剂孟鲁司特钠可有效改善鼻塞和流涕症状，用于2岁以上儿童。不推荐儿童使用鼻腔粘膜减充血剂。鼻腔冲洗是一种简单有效的治疗手段，可以用于儿童。对于3岁以上的儿童，可以选择舌下含服免疫治疗，皮下注射免疫治疗可用于5岁以上儿童。 　　对于孕妇，由于孕期鼻腔粘膜增加循环血容量和激素分泌的影响，不仅会导致孕期的激素性鼻炎，还会加重原有的过敏性鼻炎症状，尤其是鼻塞。鼻用糖皮质激素可以在鼻粘膜达到很高的浓度且生物利用度低，可减少全身不良反应及影响胎儿可能的风险，临床使用布地奈德未观察到不良事件。可以选择第二代抗组胺药西替利嗪和氯雷他定，但尽量不在妊娠的前三个月使用，尽量避免使用非索非那定、氮卓斯丁药物，建议鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药物可同时使用。白三稀受体拮抗剂孟鲁司特可以使用，但要注意其不良反应。不建议在怀孕期间使用鼻腔粘膜减充血剂。建议使用高渗盐水冲洗鼻腔。对于免疫治疗，如果在怀孕前已经开始，在怀孕期间如无不良反应可继续免疫治疗，不推荐在怀孕期间开始免疫治疗。 　　对于老年人，由于存在多种用药，要考虑药物之间的相互作用，还要考虑依从性。鼻用糖皮质激素可以选择糠酸莫米松和丙酸氟替卡松，但要注意其副作用，包括鼻腔干燥、鼻粘膜灼热、鼻腔结痂和鼻出血等。可以选择口服第二代抗组胺类药物，也可选择鼻用抗组胺药来降低口服用药的全身副作用。白三稀受体拮抗剂可用来治疗轻度和中/重度过敏性鼻炎，在改善鼻塞症状和睡眠质量特别有效。鼻腔粘膜减充血剂不适用于老年人，尤其是心血管疾病、膀胱颈梗阻和血管性认知障碍患者。生理盐水可用来冲洗鼻腔。免疫治疗对于老年人具有和年轻患者相同的疗效和安全性，在评估风险后可以选择。

一、定义 　　发生于泌尿系统，如：肾脏、输尿管、膀胱或尿道的结石，均称为尿路结石。 　　二、病因 　　1、饮食习惯：饮水量过少，食入过多的高嘌呤类(如：海鲜、豆类、内脏类)、高蛋白质或高钙食物、草酸 食物(如：菠菜)。 　　2、代谢异常：甲状旁腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、服用激素类药物、肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、高尿酸血症等。 　　3、尿路梗阻：前列腺增生、输尿管狭窄、重复肾输尿管、海绵肾、肾积水、多囊肾、马蹄肾等。 　　4、尿路感染。 　　5、泌尿系异物。 　　6、药物：磺胺类、抗HIV药物、Vit C、Vit D等 　　三、常见症状 　　1、疼痛：典型的疼痛是肾绞痛，腰部或腹部疼痛，有时会放射到会阴部。急性发作时，疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐。肾结石没有梗阻时，可以无症状或者疼痛较轻。 　　2、血尿：最常见症状，多为尿常规镜下血尿，偶有肉眼血尿。 　　3、尿道刺激症状：可伴尿急、尿频、尿痛。 　　4、感染：尿检可能有炎症，梗阻感染可有发热。 　　四、检查方法 　　1、尿常规：推荐，了解有无镜下血尿，协助诊断。了解有无泌尿系感染。 　　2、泌尿系B超：推荐首选检查，输尿管中下段结石敏感性低。 　　3、X线腹部平片（KUB）：推荐，部分结石X线不显影。 　　4、泌尿系CT：确诊率最高，可以发现X线不显影的阴性结石，急诊肾绞痛诊断意义大。 　　5、静脉肾盂造影：了解结石梗阻的位置、有无狭窄等解剖异常，了解肾脏排泄功能。 　　五、治疗方法 　　（一）病因治疗：治疗甲状腺功能亢进、尿路梗阻等原发病。 　　（二）药物治疗 　　1、解痉止疼药物。 　　2、抗生素：用于治疗或预防感染。 　　3、排石药物：中西药物结合。 　　4、每日摄取液体 2000-3000ml。 　　（三）体外冲击波碎石：直径小于1.5-2.0cm的肾结石和输尿管上段结石碎石成功率高。 　　（四）经皮肾镜碎石取石术：适用于肾结石和输尿管上段结石，特别是体积较大或复杂结石的首选治疗方式，一次取净结石成功率最高，手术并发症发生率低。 　　通过在后腰部细针穿刺扩张，建立1cm左右的小孔状通道，专用微创碎石器械通过该通道进入肾脏肾盏和肾盂，击碎结石同时吸出体外。是目前国内外最广泛应用的微创腔镜治疗尿路结石重要方式。 　　（五）输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中、下段结石。 　　（六）输尿管软镜碎石取石术：是近年来发展迅速的微创手术。通过人体自然腔道碎石取石，创伤小，恢复快，住院时间短。可以处理输尿管中上段结石和肾结石，配合经皮肾镜使用更可以减少手术创伤、减少手术次数、提高净石率。 　　六、护理指导 　　1、输尿管镜碎石术、膀胱镜碎石术或体外冲击波碎石术 　　(1)多饮水，每日至少 2000ml -2500ml，利于结石排出，并预防复发。 　　(2)应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气，同时促进结石碎屑排出。 　　(3)术后要注意观察尿液颜色，通常会有轻微血尿情形，是正常现象。如果尿液呈鲜红色，色深，应立即通知医护人员。 　　(4)放置尿管者，须注意尿管是否通畅。 　　2、经皮肾镜碎石取石术 　　(1)手术后注意肾造瘘管、尿管是否通畅、引流量和尿量及颜色，如果血色较重应立即告知医护人员。 　　(2) 手术后如无出血征象，应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气。 　　(3) 尚未排气前需禁食水，排气后遵医嘱采少量多餐、逐渐恢复正常饮食。 　　七、出院指导 　　1、结石手术后，大部分病人常规留置输尿管内支架管（D-J管，双猪尾管）。 　　(1) 4周后，门诊复查，膀胱镜拔管。 　　(2)在此期间，可能会出现轻度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不适等症状，尿液颜色可能会偶有变红，洗肉水样。不需紧张，只需休息、制动，多饮水，大多可以缓解。 　　(3)膀胱镜拔除D-J管前避免久坐、久站、走动过多，勿憋尿，定时规律排尿，注意尿液颜色及量。 　　(4)膀胱镜拔除D-J管后，可视身体状况逐渐增加活动。 　　(5)三个月内勿提重物、剧烈活动及从事重体力工作， 　　2、若有下列情况需立即就诊： 　　(1)腰部剧烈疼痛，持续无法缓解。 　　(2)尿量减少 　　(3)发热：高热或者反复低热。 　　(4)尿液颜色变红。 　　(5)伤口有红、肿、热、痛或分泌物突然增加等情形。应按时服药及复诊。 　　3、复查随诊：结石复发率极高，约30-45％，故每3-6月应门诊复查B超、KUB、尿常规和肾功。 　　八、饮食指导 　　针对不同的结石，给予不同的饮食指导，可以较少结石复发。以下为各类结石饮食的要点，提供参考。 　　1、含钙结石： 　　(1) 增加饮水量和尿量：无饮水限制者，尽量多摄取水分，每天约2000-3000ml。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、柠檬水。 　　(2)  饮食平衡： 　　正常钙质含量饮食，推荐豆制品和乳制品。 　　不推荐限钙饮食和不加控制的高钙饮食。 　　增加蔬菜、水果、粗粮和纤维素饮食。 　　限制动物蛋白、钠盐摄入和过多维生素C的摄入。 　　限制高嘌呤饮食：动物内脏、家禽皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。 　　草酸钙结石患者避免摄入甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸的食物。 　　(3)限制体重：超重是尿路结石形成重要因素之一。 　　(4)药物预防：依医嘱服用碱性枸橼酸盐等药物预防结石复发。 　　2、尿酸结石： 　　(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。 　　(2) 药物预防：碱化尿液，依医嘱服用碱性枸橼酸盐等药物。 　　(3) 减少尿酸形成：依医嘱服用别嘌呤醇、叶酸等药物。 　　3、感染性结石 　　(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。 　　(2) 推荐低磷、低钙饮食。 　　(3) 根据尿培养药敏试验选择抗生素积极治疗感染，疗程要足够。

糖尿病足干性坏疽是糖尿病足肢体坏死的一种表现，见于肢体远端，主要是肢体的发干，它是一种没有分泌物，干瘪的一种状态，皮肤的颜色发黑，类似于烧炭一样的碳化表现，整个组织周围比较干燥，没有分泌物，也没有明显的异味。其主要是由于肢体缺血坏死过程中，动脉血液供应丧失，静脉的在这个过程中有一些回流的状态，使组织内的液体排干。另外，皮肤干裂的过程中，一些水分的蒸发，造成局部的完全肢体碳化，这种干性坏疽相对于湿性坏疽来说，病情较为稳定，医生治疗较为方便，是一种相对比较好处理的糖尿病足坏死的分期。湿性坏疽相对来说处理较为困难，需要更积极的去清创引流。

女性浑身关节疼痛可能是过度劳累、骨质疏松、类风湿关节炎等原因引起的，应及时前往医院就诊，查明具体病因，避免病情进一步加重。 1、过度劳累： 如果女性过度劳累，会导致人体肌肉内的乳酸分泌过多，如果没有及时排出体外，乳酸堆积就会引起女性浑身关节疼痛的症状； 2、骨质疏松： 如果女性处于更年期，可能会因为激素水平急剧下降，导致骨骼钙质流失，从而出现骨质疏松的症状。严重骨质疏松会导致体内骨质被破坏，从而引发女性浑身关节疼痛的情况； 3、类风湿关节炎： 如果女性患有类风湿关节炎或其他风湿病，也会引起全身关节病变，出现发热、关节疼痛等不适症状，引起浑身关节疼痛的症状。

脑血管儿畸形一般多表现为搏动性头痛，有的患者没有什么临床症状，以癫痫和脑出血为首发症状。一旦发现需要根据畸形的部位以及程度来考虑治疗方案，一般来讲，由于其有出血的可能，所以都应做手术治疗，但如果仅为静脉血管瘤引起的癫痫，可以考虑保守对症为主。

痛风的发作与血尿酸水平高低有一定关系， 因此血尿酸控制不佳的痛风患者应该少吃含嘌呤较高的食物，但是含嘌呤较高的食物并不是痛风患者的饮食禁忌。 要根据具体血尿酸水平科学的控制饮食，才能达到减少痛风发作的目的。对于血尿酸水平远高于正常值得患者，应该尽量避免吃嘌呤含量高的食物，例如黄豆、香菇、牛肉、羊肉、龙虾、螃蟹等，以嘌呤含量少的食物为主，如大米、小麦、鲜奶、鸡蛋等，可偶尔吃一些嘌呤含量适中的食物，如豆腐、豆干、草鱼、花生等。对于血尿酸水平轻度升高的患者，应该少吃嘌呤含量高的食物，适量吃嘌呤含适中的食物，多吃嘌呤含量少的食物。对于老年痛风患者，更应该注意血尿酸的控制和饮食的均衡，尽量在嘌呤含量较低的食物中搭配合理的饮食。