心血管内科

可以先查查甲状腺功能，血常规，测测体温，排除甲状腺功能亢进，贫血及发热引起的心率增快。如果是窦性心动过速，心功能正常，没有支气管哮喘等，可以服用琥珀酸美托洛尔减慢心率，按时休息，不要熬夜，不要喝浓茶，咖啡。如果是室上性心动过速或者是快房颤，除了药物治疗，比如维拉帕米，心律平，胺碘酮等，可以射频消融治疗。

服用华法令抗凝期间，需要定期监测i n r，如果i n r降低，抗凝作用减弱，容易形成血栓，如果inr延长，容易引起出血，轻的出现皮肤粘膜出血，严重的可以出现脑出血，不同疾病服用华发林，inr控制目标值略有差异，定期监测inr，根据所测的结果调整华法令用量，使华法令既能发挥它的抗凝作用，防血栓形成，又不会引起出血。

对于病理性低血压，首先要明确病因，进行病因治疗，如果是循环血量不足引起的低血压，需要补充血容量，严重感染引起的低血压，需要抗感染，过敏原因引起的，需要抗过敏治疗。对于体质性低血压，一般认为与遗传和个人体质有关，平时注意均衡营养，吃稍咸的饮食，以增加饮水量，适量饮茶，加强锻炼，提高身体素质，改善神经，血管的调节能力。如果有头晕，乏力等低血压的相关症状，可以服用生脉饮，调理一段时间。

珍菊降压片，是复方制剂，主要成分是珍珠层粉，野菊花膏粉，芦丁，氢氯噻嗪，盐酸可乐定，因为价格比较便宜，在农村等基层地区使用比较广泛，用于轻中度高血压，服用剂量一次一片，一天三次，常见不良反应有恶心，呕吐，皮疹，头痛，头晕，低血钾，高尿酸，对血糖也有一定影响，男性性功能下降，乳房发育等，该药容易出现撤药综合征，因此停用本药时应缓慢减量，逐渐停药。

心率的正常值范围是每分钟60至100次，每分钟102次，偏快属于窦性心动过速。引起心率偏快的常见原因，除了各种心脏疾病，还有发热，贫血，休息不好，精神压力大，焦虑，紧张等。如果持续性心率增快，同时伴有多汗，怕热，多食，消瘦，大便次数增多，脾气暴躁等高代谢症状，应高度怀疑甲状腺功能亢进的可能，需要检查甲状腺功能。

缺血性心肌病是指冠状动脉粥样硬化、狭窄引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征，主要表现为心脏扩大，心功能减退，有的可有心绞痛症状或者陈旧性心肌梗塞。如果有明确的冠心病史，心脏扩大，心功能减退，冠脉ct或者冠脉造影提示血管狭窄大于或等于50%，即可诊断缺血性心肌病。冠脉ct或者冠脉造影检查是鉴别缺血性心肌病与原发性扩张型心肌病的金标准。

出现这种症状的原因很多，发作时查查心电图，明确发作时的心率以及心律情况。如果是单纯的窦性心动过速，休息数分钟后自行缓解，一般没什么大碍，大多与精神紧张，情绪激动等有关。如果同时伴有血压严重增高，查查肾上腺ct，排除肾上腺嗜铬细胞瘤。如果是室上性心动过速，发作频繁，可以做射频消融治疗。如果是房颤，室性心动过速，需要进一步检查，明确病因，进行病因治疗。

如果甘油三脂轻度增高，不需要服用降脂药物，可以通过低脂饮食，运动，减肥，把血脂控制正常，不要吃油炸食品，动物内脏，甜品，每天适当吃些芹菜，苦瓜，黑木耳，洋葱等。如果严重增高，需要服用药物，比如非诺贝特，苯扎贝特等。同时要检查血糖，尿常规，肾功能，甲状腺功能，排除糖尿病、肾病、甲状腺功能减退引起的血脂增高。

二度房室传导阻滞分为二度一型房室传导阻滞和二度二型房室传导阻滞，首先要明确病因，进行病因治疗，如果是洋地黄，琥珀酸美托洛尔，外周交感神经阻滞剂等药物引起的，停用药物即可恢复正常。如果是高钾血症，心肌炎，急性心肌梗塞等疾病引起的，需要积极治疗原发疾病，大多是可逆性的改变。如果是传导系统纤维化，退行性病变引起的，一般是不可逆的改变，如果伴有严重的心动过缓，需要进行起搏器植入术。

扩张性心肌病的治疗，包括药物治疗，三腔起搏器植入术，心脏移植术三种治疗手段。常用的药物有盐酸贝那普利，琥珀酸美托洛尔缓释片，呋塞米，螺内酯，地高辛等。如果心电图QRS波大于120ms，心脏彩超检查射血分数小于35%，心功能三级，可以行三腔起搏器植入术，有利于改善左右心室收缩同步性，减轻心衰症状，终末期只有心脏移植治疗。