血液内科

C-反应蛋白高提示细菌感染，是临床上判断细菌感染比较重要的指标。血象正常通常指血常规中白细胞计数正常。白细胞升高也是细菌感染的反应指标。但是血象正常C-反应蛋白增高的情况下，似乎有矛盾，所以通常需要排除其它C-反应蛋白增高的情况，C-反应蛋白需要排除应激、创伤、外伤或者是心肌梗死或者其它细菌感染，包括肿瘤，都可能会出现C-反应蛋白增高。 C-反应蛋白增高虽然用来判断感染的指标，但有时临床上更注重于C-反应蛋白的动态监测。在动态监测的情况下C-反应蛋白仍然是持续升高，还是要着重把以上所提到的疾病，包括部分状态需要排除。

血清淀粉样蛋白A，是血清淀粉样蛋白的一种。在身体有感染、有炎症时，这种蛋白会增高，而且血里面的浓度在短时间里面会升的很高，所以做这个项目，临床考虑有感染、有炎症的时候。 做的目的是为了区分感染的原因，是细菌、真菌还是病毒，能帮助诊断。如果是病毒，可以避免滥用抗生素。 在炎症判断时，临床医生会结合其它的炎性指标，或者其它的检查来综合判断，该指标在炎症、感染中升高，跟病毒的关系可能更密切。如果发现该值高，临床医生会偏多考虑病毒感染的可能性。

急性白血病发病因素较多，通常公认的有以下几个： 一个是电离辐射，可以是X射线和γ射线，比如核泄漏都可以导致白血病的发生； 第二个就是病毒感染引起急性白血病，如成人T细胞白血病病毒，就可以引起白血病； 还有一些毒物也可以引起，特别是有接触油漆染料这些工作人员，发病率要比正常人要高一点。 其次，住进新房子的人，因为新装修油漆甲醛一些毒性物质也比较高，也容易导致白血病的发生； 还有一个就是家族性的遗传背景，家族有一些基因存在一定的缺陷，比较容易导致白血病的发生； 还有其他类型的白血病，后期可以转化为急性白血病。如慢性粒细胞白血病，后期可以演变为急性髓细胞白血病，也可以演变为急性淋巴细胞白血病； 还有阵发性睡眠性血红蛋白尿症、再生障碍性贫血，有少部分人也可以发展为白血病等。

骨髓移植即造血干细胞移植，有的造血干细胞来源于骨髓，有的来源于外周血，有的来源于脐带。所以移植可以是造血干细胞自体的，也可以是异体的。所以干细胞移植在临床上现在是治疗某些疾病的重要手段，是主流治疗。但是治疗方法毕竟有好的一面，也有不好的一面。如造血干细胞移植，主要的适应症是针对临床一般手段治疗疗效不太好的疾病，如血液病里面预后特别差的血液肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。还有贫血，如再生障碍性贫血、遗传引起的贫血。用于免疫治疗，对免疫缺陷、免疫病等做干细胞移植的治疗。最大的好处是相对于其它治疗手段，干细胞移植疗效比其它手段可能更好，疗效更高。但是它不好的地方是： 1、治疗费用大，患者经济负担会加重； 2、干细胞移植治疗本身会有并发症，不论医生或病人，要认识到这一点，这些并发症有的是药物引起的，有的跟免疫有关。所以对肾脏、皮肤、胃肠道、肺、眼睛等器官可能会造成损伤，影响生活质量，甚至部分并发症可能还会危及生命。

有些患者还是患者家属，听到医生告诉他这个诊断的时候，首先考虑到这是不是癌症，可能最主要考虑到预后、治疗效果这些东西，从癌症的病理学分类上来说，癌症是来源于上皮细胞的肿瘤，像胃癌、肝癌、肺癌都属于癌症。但是多发性骨髓瘤严格来说是来源于间叶组织的，所以从这种意义上说它属于肉瘤的范畴，不属于癌症。但是临床上经常会把恶性肿瘤跟癌症等同来看待，就是通俗的一种观点，所以从这种观点上来说，多发性骨髓瘤也可以看作是癌症。但是治疗上面属于进展相对比较慢的一种恶性肿瘤，跟普通的恶性肿瘤相比进展方面可能不是那么快，而且目前因为一些新药的出现，而且治疗手段的多样化，可能预后，包括治疗效果较几年之前有一个明显的提高。而且目前还有国外的一些新药，在这几年陆续进入到国内，还有可以做自体移植，这些都是可以提高治疗效果，提高生存率的手段。

平均红细胞血红蛋白浓度偏高，临床上常见以下情况： 1、身体里面水分减少，存在脱水。实际上全身血红蛋白量没变，只是水分减少，常见的是呕吐、腹泻甚至大量出汗等； 2、真性红细胞增多症，身体里面红细胞的比例明显高于正常人； 3、由心、肺疾病引起缺氧，由于缺氧，身体里面可能会产生更多的红细胞、血红蛋白来满足氧的需要，这是一种继发性的血红蛋白增多； 4、部分肿瘤可以分泌刺激血红蛋白生长的生长因子，导致血红蛋白增多； 5、生理性如在高原的居民，空气里面氧含量低，血红蛋白量会比正常人高，导致该数值增高。

血友病的治疗方法主要就是替代治疗，血友病是先天性缺乏凝血因子导致的疾病。对应的治疗就是缺啥补啥，缺少凝血因子Ⅷ，就补充凝血因子Ⅷ，缺乏凝血因子Ⅸ，就补充凝血因子Ⅸ。目前凝血因子Ⅷ方面，国内有内源性的Ⅷ因子，也有重组的Ⅷ因子，而Ⅸ因子现在只有重组的Ⅸ因子，还有凝血酶原复合物。凝血酶原复合物里头含有Ⅸ因子，也含有其它的凝血成分。治疗上，根据病人出血的程度和体重来计算应该使用的量。Ⅷ因子的半衰期是8-12个小时，Ⅸ因子的半衰期是12-24个小时，每隔8-12个小时，需要给一次Ⅷ因子；12-24个小时就给一次Ⅸ因子，是替代治疗里头的止血治疗。现在的医疗条件好了之后，很多小孩开始使用预防治疗，预防治疗也属于替代治疗中的一种。不管病人有没有出血，先给孩子每天一定量的凝血因子，使得最低的凝血因子的浓度高于1%，可以预防出血。

检查的时候，有时候会发现血小板平均体积高于正常值，高于正常值在临床上可见于： 1、血小板减少，如免疫性血小板减少，可能体积会偏大； 2、怀孕的人，怀孕中晚期，特别是有水肿、高血压，可能血小板体积会偏大； 3、有失血、外伤或者手术，血小板体积可能会见到巨大血小板综合征； 4、血液系统的恶性肿瘤，如骨髓增生异常综合征； 5、造血原料缺乏，如叶酸、维生素B12缺乏，可以看到血小板的体积会比正常高。 临床上常见的可能就这些原因。但是临床医生可能更关心的还是血小板的数量高还是低了，因为高了容易有血栓，低了可能出血的风险更大。

血常规检查按理说是不需要空腹的，因为它跟食物的代谢没有关系。血常规检查之前尽量不要大量的饮水，因为大量的饮水马上就做血常规的检查，会对血常规的结果有影响，血容量的稀释，检查结果会稍微低一点，很快就会恢复。但是因为到医院就诊的时候很可能不会只做一个血常规，如果同时要做肝功能、要做肾功能，或者医生会临时想到要做其它的检查，可能那些检查饮食对它们会有些影响，所以如果不是特别确认只做一个血常规，还是建议空腹去，这样会比较方便。一旦做完血常规之后或者做血常规的同时，医生考虑到其它的问题，还需做其他检查，那么可能就会造成一些不方便。

急性白血病患者一般会有三方面表现，一个就是感染表现，即有发热、咳嗽、咳痰这些表现；其次有出血的表现，可以表现为皮肤黏膜出血，特别是双下肢出现出血点，容易出现瘀点、瘀斑；还有一个就是浸润表现，可以表现为肝脏脾脏淋巴结的肿大，还可以表现为牙龈增生等；还可以发生浸润中枢神经系统症状，有的人一开始就表现为精神行为的异常，有时候也可以作为发病的表现。除根据症状判断外，还需检查血常规，查看白细胞、红细胞、血小板数量有没有异常。另外，进一步要做骨髓穿刺检查。骨髓穿刺检查项目就较多，要做骨髓的形态学和免疫分型和染色体，还有基因检测。做这些检查的目的就是为了达到精确诊断，然后进一步根据基因分子突变，根据染色体的核型变化，进行危险分层，也根据分层来决定后续治疗方案，以期获得比较好的治疗效果。