病理科

肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等，每一种癌症可以有不同的免疫组化的抗体对其进行标识。 鳞癌应用的免疫组化抗体包括P40、P63、CK56，是对鳞癌的特异性标志，如果以上抗体阳性，则是鳞癌。腺癌经常标记的抗体是CK7、TTF-1、NaspinA、SPA、SPB，是腺癌特异性标记抗体，如果以上抗体是阳性，可以诊断为腺癌。小细胞癌的特异性标记抗体是Syn、CgA、CD56，如果这几个标记抗体阳性，可以确诊为小细胞癌。

免疫组化染色检查是非常复杂的过程，受时间、温度的影响比较敏感，大约需要2天。免疫组化的染色的复杂性表现在以下几点： 1、要通过组织的块进行切取； 2、进行抗原的修复，充分暴露组织的抗原； 3、进行孵化； 4、孵化完成以后，要对免疫组化的抗原抗体进行显色复染，进行诊断。 整体过程手工操作时需要3个工作日，随着科学技术的不断发展，每家医院基本上都购进免疫组化分析仪。免疫组化分析能大大缩短免疫组化制片时间，而且免疫组化不受外界因素的干扰，工作日由原来的3-5天可以缩短到2天。

肺鳞癌是肺部常见的肿瘤，是原发性肺癌的40%-50%，以老年的男性多见，与吸烟有着密切的关系，常发生在中央气道，为中央型肺癌。鳞状细胞癌特点包括角化珠；细胞角化；细胞腱鞘，这三种结构特点的出现在高分化的鳞癌，也就是角化型鳞癌出现是比较常见的现象。在低分化的鳞癌，也就是所说的非角化型和基底细胞样型，这些特点一般不出现或者是有皂性改变。 在临床上多伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、纳差、体重减轻等症状。 2015年WHO把病理的鳞状细胞癌分为角化型鳞状细胞癌、非角化型鳞状细胞癌，还有基底细胞型鳞状细胞癌。

乳腺癌病理诊断之后，一般是要做乳腺癌的免疫组化检测。常用标记的乳腺癌抗体是ER、PR、HER-2、Ki-67，这4个抗体的检测。如果ER、PR、HER-2都为阴性，就是常说的三阴乳腺癌，不适合用内分泌治疗和靶向治疗，辅以新辅助化疗进行治疗。无论抗体是阴性还是阳性，都要积极的面对，以合理的方式积极的进行治疗。 在正常的病理组织中，ER、PR是存在的，在乳腺病变之后，ER、PR它的雌孕激素受体可以减少。HER-2是一种癌基因，在正常组织内低表达，乳腺组织癌变以后可以高表达，从表达方式可以用＋对其进行阐述，阴性和1个＋，可以认为没有增殖，2个＋疑似增殖，3个＋一般就是扩增。一般2个＋的HER-2检测，要进行FISH荧光染色检测，对进行增殖能力的判断。若增殖就进行靶向的药物治疗。

做乳房病理切片需要3-5天。乳房病理切片有三种获取组织的方式，包括穿刺；乳房的局部切除；乳房大部的切除。对切除的组织，首先要进行组织的固定，小标本固定4-6个小时，大标本固定6-12小时。 组织固定后进行组织的取材，取材的多少根据组织大小而定。取材完毕以后，要进行组织脱水、浸蜡、包埋、切片，把组织切成3-4μm的薄片，便于组织进行诊断。切片完成以后，对组织进行染色、封片，整个乳腺切片的过程就基本完成。

肺鳞癌进行活检切片后，一般要进行免疫组化检测，以更进一步的进行诊断。对鳞癌的免疫组化，主要是标记P40、P63、CK5/6，如果这三种抗体是阳性，基本上可以诊断肺鳞癌。 随着医学诊断水平的不断发展，肺癌的治疗除了放疗、化疗以外，目前对基因学的诊断和治疗已经成为趋势，基因学的治疗即寻找肿瘤的基因突变。如果患者肿瘤基因突变是阳性，可以用靶向药物治疗；如果是阴性，可以用化疗或者放疗方式进行治疗。无论检测是阴性还是阳性，患者都要积极的面对，选择合适的治疗方案，积极配合治疗。

免疫组化染色其实就是用免疫学抗原抗体反应的原理，用标记染色剂抗体对组织内的抗原进行定性、定量，以及对其进行分析。肺部免疫组化染色也是同样，对肺部病变组织内的抗原进行检测、分析，免疫组化染色在起的作用如下： 1、对肺癌进行分类，肺癌分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌，运用免疫组化的抗体，对不同的癌进行特异性的检测，会区分出是鳞癌、腺癌、小细胞或者是大细胞癌； 2、进行鉴别诊断，鉴别是原发病灶还是转移病灶； 3、对微小病灶进行诊断，往往在淋巴结内很难鉴别有没有微小的转移，对临床的分类、分析非常重要，用免疫组化的方法，可以很好地解释微转化； 4、对增殖能力的判断，预后检测，所标记的是Ki-67抗体。

乳腺癌的穿刺检查分为2种，具体如下： 1、细针穿刺：这种检查创伤比较小，耐受性也比较好，缺点是组织取材是细胞学的取材，不能作为组织诊断的金标准； 2、粗针穿刺：优点是取得组织比较多，可以进行组织学的分级，还有激素受体检测，可以用于临床的用药的诊断指南；粗针穿刺的缺点就是创伤性比较大，耐受性比较差。 乳腺癌患者进行穿刺活检前，先要对乳腺癌进行彩超或者乳腺钼靶检测，对乳腺肿块的大小和位置进行初步的病理评估。评估以后要对乳腺的肿块部位进行消毒和铺巾，在高频彩超下进行穿刺检查。

支气管镜组织病理诊断需要3个工作日。支气管镜组织取材是小标本，也需要进行固定，对组织的固定小标本需要4-6个小时。 固定完成以后，对组织进行脱水、浸蜡、包埋，进而进行组织的薄片切取，一般切取组织是3-4μm。薄片切取以后对组织进行染色，常规染色苏木素染色，染色进行完成以后，对组织进行封片，封片的目的是使组织进行透明，让图像清晰化。封片对组织完成以后，还要进行镜下观察，进一步对病变进行诊断，从病理取材到最后诊断，需要3个工作日。

当肺部出现不明原因的病灶，疑似肺癌且影像学诊断为阴影、对性质不能明确，通过保守治疗、细菌学监测治疗不能得到明确诊断时一般要进行病理切片检查。 病理切片的取材方式包括手术标本的取材、穿刺标本取材，还有内镜标本取材，通过以上取材方式可以得到病理切片进行明确的诊断。此外，肺部迁延不愈的病变引起肺功能障碍时也需要通过手术进行病理的切片和诊断。不论用哪种方式进行取材，都是为更明确的诊断，对病变进行分期分型，更好的进行治疗。