感染性疾病科

间质性肺炎在临床上很难明确引起的原因，目前的研究表明，大多数原因引起的间质性肺炎，和肺间质纤维化的疾病，病变主要侵犯肺间质和肺泡腔，包括肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞、基底膜，以及血管、淋巴管周围的组织，最终引起肺间质的纤维化。这些情况行肺穿刺，从病理角度可以明确这些受累的情况，对于间质性肺炎，因为有大量的肺间质受累，患者在临床上有一个典型的表现，就是进行性的呼吸困难、气短，疾病的早期仅在活动时出现，随着疾病进展病情逐渐加重。还会出现咳嗽，而且多为持续性干咳，少部分的患者由于是结缔组织病、ANCA相关血管炎阳性等原因引起间质性肺炎，还可以伴有发热、乏力等全身症状。

患儿得肺炎有可能会出现嗜睡现象，尤其是对于一些重症肺部感染，肺部有明显病灶的情况下，由于肺部的累及导致患儿缺氧状态，引起中枢神经系统的缺氧，出现嗜睡的情况。此时需要为患儿完善相关的检查，包括血气分析、指脉氧监测、胸部X片和CT的检查，来进一步评估患儿是否有全身性缺氧的情况。对于血气分析提示有低氧血症的患儿，在予以抗菌药物治疗的同时，还需要予以低流量的氧气吸入来改善缺氧症状，从而改善中枢神经系统的症状，比如嗜睡、抽搐等。

艾滋病的确是病死率极高的传染性疾病，艾滋病是指HIV病毒感染引起的传染性疾病，艾滋病感染以后主要通过HIV的病毒攻击人体的免疫细胞，尤其是CD4细胞导致人体的免疫功能极度下降。人体在艾滋病发作以后，由于机体的免疫功能下降，很容易继发各类病毒、细菌、真菌等感染。在后期还能罹患各类肿瘤，包括肺癌、胃癌、肝癌以及淋巴癌等肿瘤，会很大的导致在感染和肿瘤下致使。因此艾滋病目前并没有特效的抗病毒药物治疗，后期继发感染和肿瘤大大提高了死亡率。

支原体肺炎抗体1:40的，是提示患者的支原体血清学检查阳性，提示肺部感染的病原学示支原体感染。人体感染支原体后经过2-3周的潜伏期，继而逐渐出现临床表现，大约1/3的病例也可没有明显的临床症状。它的临床特点是起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等相关症状。 体温一般为中等发热，2-3天后出现明显的呼吸道症状，突发表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量的黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，部分患者重症的话可以出现呼吸困难、胸痛、发热，可持续2-3周，体温正常后仍可以有咳嗽症状。 对于支原体肺炎的治疗，需要选用大环内酯类和喹诺酮类的药物进行治疗，临床常用的药物有红霉素、四环素和阿奇霉素。

脑膜炎是指由于血流感染里的细菌，通过血脑屏障进入了人体的脑膜组织引起脑膜炎症。成人感染脑膜炎会有全身症状，也就是发热，脑膜有炎症时会引起脑压升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内高压的症状，同时患者会伴有全身乏力。系统症状是会有相关神经系统的症状，包括神经、意识障碍，脑膜刺激征阳性、肢体无力、局灶性神经受损、神经缺损症状等，包括面瘫、偏瘫和神经麻痹等。成人确诊为脑膜炎感染，主要根据患者的症状来完善腰穿检查，行脑脊液的常规生化检查，根据脑脊液的细胞数和颅压的高低来判断是否感染脑膜炎。常见的成人脑膜炎感染有细菌引起的化脓性脑膜炎，还有病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎以及隐球菌性脑膜炎等。

小三阳是指乙肝携带的一种状态，临床上指的是乙肝表面抗体阳性，乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性的乙肝病毒携带状态。对于小三阳其主要的传播途径有三个：第一个输血传播；第二个性接触传播；第三个母婴垂直传播。对于乙肝小三阳的病人是否具有传染性，主要根据病毒量来考虑，对于低病毒载量的患者，一般其传染性比较低。对于病毒载量比较高同时考虑有病毒活动，具有肝功能异常的这一类患者，其病毒传染的可能性比较大，因此和这一类病人有过相关接触行为的时候，要注意有被乙肝感染的风险。对于健康人群，要定期查乙肝三对看有没有表面抗体，如果没有抗体，建议打疫苗进行乙肝的预防。

脑膜炎是属于中枢神经系统的感染，在儿童的感染里属于比较重的类型，根据不同的病原学，临床上分为细菌性脑膜炎，也就是化脓性脑膜炎，和病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎。具体的类型需要完善腰穿检查，根据脑脊液细胞学改变和培养的结果，来确诊是属于哪一种类型的脑膜炎。对于儿童主要表现为感染、中毒及急性脑功能障碍症状，包括常见的脑膜炎三联征，就是发热、头痛、呕吐，部分重症患者会出现烦躁不安、进行性加重的意识障碍、颅高压增高甚至是脑疝的表现。婴幼儿还有可能出现前囟门饱满，和张力增高、头围的增大等脑膜刺激征阳性，需要根据症状快速判断患儿是否有脑膜炎感染的可能，根据腰穿的检查结果，针对性予以抗感染的治疗。

肺炎支原体1:40阳性提示患者是支原体感染引起的肺部病变，肺炎是否严重需要结合患者的症状以及肺部影像学，进一步评估肺部感染有无严重的缺氧改变。因此评估患者肺炎是否严重需要完善相关的影像学检查，包括X片和胸部CT，同时需要完善血常规、C反应蛋白、血沉以及血气分析等相关检查，评估患者是否因为肺炎而存在缺氧、低氧血症的情况。肺炎支原体1:40阳性不能作为评估患者病情严重程度的依据，检查可以提示肺部的病原学诊断依据。这时可以给予敏感的抗菌药物进行抗感染治疗，临床常用罗红霉素、阿奇霉素进行抗支原体的治疗。

肺结核的治疗时间根据患者的肺部感染病灶，结核发现时间的多少或者结核痰检阳性与否，判断大致的治疗时间。对于初次肺结核患者，临床的抗结核治疗最短疗程是6个月； 对于复治的结核患者，临床抗结核治疗的方案至少是9个月的时间； 对于有空洞性痰检阳性的肺结核患者，临床的治疗时间会在1年以上。 对于初治患者采取早期、联合、规律、适量的抗结核治疗方案进行抗痨治疗，早期一般予以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联药物抗结核治疗2个月以上。4个月的巩固治疗予以异烟肼和利福平，对于复治或痰检阳性的患者，都需要适当延长初治期和巩固期时间。

临床上根据彩超的影像学表现，可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。对于轻度脂肪肝，患者没有肝功能受损的表现，给予运动加饮食的治疗就可以了，对于中重度的脂肪肝往往会伴有肝功能的异常，转氨酶和胆红素代谢的异常，不给予治疗肝脏会进一步进展，出现肝脏无菌性的炎症以及肝硬化和肝癌的风险，对于脂肪肝不治疗，最糟糕的情况后期会进展成肝癌。临床上对于体检发现脂肪肝的患者，建议定期复查彩超和肝生化指标，也就是转氨酶和胆红素的情况，根据患者的转氨酶变化情况适时的给予干预治疗。