呼吸科

支气管结核是结核分枝杆菌侵犯支气管黏膜引起的疾病，早期症状容易与感冒、支气管炎混淆，导致延误治疗。了解它的典型表现，能帮助大家早发现、早干预，降低治疗难度。 1、咳嗽：这是支气管结核最常见的首发症状，多为刺激性干咳，持续时间较长，通常超过2周。咳嗽程度较为剧烈，尤其是在夜间或清晨，服用普通止咳药效果不佳，严重时会影响睡眠。 2、咳痰：初期痰液较少，多为白色黏液痰，随着病情发展，痰液会增多，可能出现黄色脓性痰。如果合并感染，痰液中还可能带有血丝或呈铁锈色，这是黏膜受损出血的表现。 3、胸闷、气短：由于支气管黏膜充血水肿、管腔变窄，会影响气体流通，导致胸闷、气短的症状。活动后症状会加重，严重时即使在休息状态下也会感觉呼吸不畅，甚至出现呼吸困难。 4、低热、盗汗：作为结核疾病的典型全身症状，支气管结核患者也可能出现午后低热，体温多在37.3-38℃之间，持续时间较长。夜间入睡后会大量出汗，醒来后汗止，长期盗汗会导致身体乏力、体重下降。 5、声音嘶哑：当结核病变侵犯到声带或喉返神经时，会出现声音嘶哑的症状，声音变得低沉、沙哑，严重时可能失声。这一症状容易被误认为是咽喉炎，需注意区分。 如果出现上述症状，尤其是有结核接触史的人群，建议及时进行胸部CT、支气管镜等检查，明确诊断。支气管结核早期治疗效果较好，拖延时间越长，越容易导致支气管狭窄等后遗症，影响呼吸功能。

老年人急性呼吸窘迫综合征是一种严重的肺部急症，起病急、病情重，需及时采取针对性治疗，挽救生命。治疗的核心是改善氧合、纠正呼吸衰竭，同时处理原发病和并发症。 1、营养支持与并发症防治：老年人身体抵抗力弱，病程中需及时补充营养，通过肠内或肠外营养支持，维持身体代谢需求，同时加强护理，预防肺部感染加重、压疮、静脉血栓等并发症，定期监测生命体征和器官功能，及时调整治疗方案。 2、氧疗支持：及时给予氧气吸入，纠正低氧血症。轻度患者可采用鼻导管或面罩吸氧，若氧合改善不佳，需使用高流量氧疗，通过高流量、温湿化的氧气吸入，提升氧供效率，减轻呼吸负担。 3、病因治疗：明确原发病是治疗的关键，常见原发病包括肺部感染、败血症、创伤、急性胰腺炎等。针对感染性病因，需及时选用敏感抗生素抗感染治疗，针对非感染性病因，如创伤、胰腺炎等，需积极治疗原发病，消除诱发因素。 4、呼吸支持进阶治疗：若常规氧疗无法维持氧合，需及时进行机械通气支持，根据患者情况选择有创或无创通气。无创通气适用于病情相对较轻的患者，避免气管插管的创伤，有创通气则用于病情严重、无创通气无效的患者，能更有效地改善通气和氧合。 老年人急性呼吸窘迫综合征病情凶险，早期识别、及时就医是关键。规范的对症治疗结合细致的护理，能显著提升救治成功率，减少后遗症的发生。

肺结核的治疗是一个长期过程，康复期的护理和调理至关重要，直接关系到病情是否会反复，以及身体能否完全恢复。掌握康复期的注意事项，能帮助患者更好地回归正常生活。 1、合理饮食调理，增强机体免疫力：康复期患者身体消耗较大，需要补充充足的营养，增强抵抗力。饮食要以高蛋白、高维生素、高热量为主，多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等优质蛋白质食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，以免加重肺部负担。 2、适当休息与运动，循序渐进恢复体能：康复期要保证充足的睡眠，避免过度劳累和熬夜，让身体得到充分休息。同时，可根据自身情况进行适当的运动，如散步、太极拳等，循序渐进地恢复体能。但要避免剧烈运动，以免加重肺部负担。运动过程中如果出现呼吸困难、乏力等不适，需立即停止休息。 3、做好隔离防护，避免传染他人：肺结核康复期患者仍可能有传染性，尤其是痰菌阳性的患者，需做好隔离措施。咳嗽、打喷嚏时要用纸巾捂住口鼻，避免飞沫传播，不要与他人共用餐具、毛巾、被褥等个人物品，居住的房间要经常开窗通风，保持空气流通，每天通风2-3次，每次不少于30分钟，定期对居住环境进行消毒，减少病菌滋生。 4、坚持规范用药，切勿擅自停药：康复期最核心的注意事项是遵医嘱完成全程、规范的抗结核治疗。抗结核药物需要服用6个月以上，甚至更长时间，即使症状消失、复查结果好转，也不能自行停药或减药。擅自停药容易导致病情复发，还可能产生耐药性，增加后续治疗难度。用药期间要注意观察药物不良反应，如出现恶心、呕吐、肝功能异常等，需及时就医调整用药。 5、定期复查，监测病情变化：康复期患者需要定期到医院复查，如复查胸片、痰菌检查、肝功能等，以便医生及时了解病情恢复情况，调整治疗方案。如果出现咳嗽加重、咯血、发热等异常症状，需及时就医，警惕病情复发或加重。 肺结核康复期的调理需要耐心和坚持，做好以上几点，能有效降低病情复发风险，帮助身体逐步恢复健康。同时，保持积极乐观的心态，也对康复有很大帮助。

喘息性支气管炎多见于婴幼儿及老年人，表现为咳嗽、喘息、胸闷，多由感染、过敏引发，治疗需结合病因对症处理，兼顾止咳平喘、抗感染，避免盲目用药加重病情。 1、抗感染治疗：细菌感染引发者，伴随高热、咳脓痰，遵医嘱服用抗生素，如头孢类、青霉素类，但过敏者禁用，足量足疗程服用，避免耐药；病毒感染引发者，无特效抗病毒药，以对症支持为主，可服用抗病毒口服液辅助，避免滥用抗生素。 2、止咳平喘治疗：喘息明显者，雾化吸入治疗，如沙丁胺醇、布地奈德，直接作用于气道，快速缓解支气管痉挛，减轻喘息，婴幼儿及老年人均可适用；咳嗽有痰者，服用祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸，稀释痰液促进排出，避免使用强力镇咳药，会影响痰液排出。 3、对症护理与诱因规避：保持室内通风、湿度保持在50%-60%，避免烟雾、粉尘、花粉等刺激；多喝水，稀释痰液，婴幼儿可轻拍后背帮助排痰；发热者，体温＞38.5℃时服用退烧药，如对乙酰氨基酚，配合物理降温；过敏引发者，远离过敏原，必要时服用抗过敏药，如氯雷他定。 喘息性支气管炎治疗核心是，抗感染加解痉平喘，对症方案需结合年龄、病情调整。婴幼儿及老年人病情易进展，出现呼吸困难、口唇发绀时立即就医，避免引发呼吸衰竭。

胸部突然传来一阵刺痛，还伴着喘不上气的感觉，别不当回事，这可能是气胸发出的信号。气胸看似突发，其实症状有迹可循，及时识别能避免病情加重。 1、突发胸痛：多为尖锐性刺痛或刀割样痛，疼痛部位多在患侧胸部，咳嗽、深呼吸时疼痛会明显加剧，部分患者疼痛还可能放射到肩背部。 2、呼吸困难：这是气胸的核心症状之一，轻者仅在活动后出现气短，重者安静状态下也会感觉喘不上气，严重时还可能出现发绀、烦躁不安。 3、刺激性咳嗽：多为干咳，没有大量痰液，主要是因为气体刺激胸膜引发的反射性咳嗽，咳嗽动作可能会进一步加重胸痛。 4、其他伴随症状：病情严重时，可能出现脉搏加快、血压下降、出冷汗等休克表现，多见于张力性气胸，需立即就医。 气胸的症状轻重与肺压缩程度、发病速度相关，一旦出现上述症状，尤其是有肺部基础疾病或近期有剧烈运动、外伤史的人群，要及时就诊。早期干预能快速缓解症状，减少并发症，切勿硬扛延误治疗。

自发性气胸的治疗核心是排出胸腔内气体、促进肺复张、修复破裂口、预防复发，需根据气胸类型、肺压缩程度、患者体质，制定个体化处理方案，急症需优先急救。 1、对症与康复护理：剧烈咳嗽者给予止咳药，避免咳嗽加重肺破裂，控制肺部感染，给予抗生素，康复期避免剧烈运动、重体力劳动，戒烟，预防呼吸道感染，定期复查。 2、保守治疗：肺压缩程度＜20%、症状轻微者，无需特殊排气治疗，卧床休息，减少活动，避免剧烈咳嗽，给予吸氧，促进胸腔内气体吸收，定期复查胸片，监测肺复张情况。 3、排气治疗：肺压缩程度＞20%、呼吸困难明显者，需及时排气，常用穿刺抽气或胸腔闭式引流术，持续排出胸腔内气体，缓解肺部压迫，促进肺复张，术后需观察引流情况。 4、手术治疗：对于反复发作的自发性气胸、肺大疱破裂引发的气胸，需行手术治疗，常用胸腔镜下肺大疱切除术+胸膜固定术，切除病变组织，预防复发，创伤小、恢复快。 自发性气胸急症处理时效性极强，早期规范治疗能快速缓解症状，降低并发症风险。术后做好防护与康复，能有效减少复发，恢复正常肺功能。

呼吸困难是主观上的缺氧、呼吸费力感，客观上可能表现为呼吸急促、鼻翼煽动，背后原因涉及呼吸、循环等多个系统，需明确原因并警惕高危信号。 1、生理性原因：剧烈运动后、情绪激动时，身体耗氧量增加，可能出现短暂呼吸困难，休息或情绪平复后快速缓解；高原环境氧气稀薄，也可能引发呼吸困难，适应后可改善。 2、病理性原因：呼吸系统疾病是核心，如哮喘、肺炎、慢阻肺、肺栓塞等，均会影响肺部通气换气；循环系统疾病，如心力衰竭、心肌梗死，也会引发呼吸困难，多伴随胸痛、心悸。 突发呼吸困难、夜间憋醒需坐起缓解、呼吸困难伴随胸痛咯血、口唇发绀、意识模糊，均为高危信号，可能是重症疾病引发，需立即就医。，切勿拖延，及时排查病因才能避免重症疾病危及生命。

衣原体肺炎是由肺炎衣原体感染引发的肺部炎症，属于非典型肺炎，症状相对温和但病程较长，具有一定传染性，需明确传播途径与表现。 衣原体肺炎主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫被他人吸入，引发感染；也可通过密切接触传播，如共用毛巾、餐具，感染概率较低，多见于聚集性人群。症状隐匿，早期类似感冒，表现为咽痛、乏力、低热，随后出现刺激性干咳，咳嗽持续时间长，可达数周，部分患者伴随胸痛、气短，痰液较少。儿童感染后症状相对明显，可能出现高热、咳嗽、喘息，严重时出现呼吸困难，易与普通肺炎混淆，需通过病原体检测明确诊断。 衣原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素，疗程需足够，避免病情反复。日常保持室内通风、避免聚集，能降低传播风险。

支气管炎引发的咳嗽需结合病因和症状，选择针对性止咳方法，避免盲目使用强力止咳药，优先以祛痰、缓解气道刺激为主，兼顾实用性和安全性。 1、家庭护理：多休息，避免劳累加重咳嗽；饮食清淡，忌辛辣、甜腻食物，减少气道分泌物；轻轻拍打背部，帮助松动痰液，促进排出。 2、祛痰：痰多黏稠时，多喝水或温蜂蜜水，稀释痰液；使用祛痰药如氨溴索，帮助痰液排出，避免强力止咳导致痰液淤积；雾化吸入生理盐水或祛痰药，适合老人和儿童。 3、对症止咳：干咳无痰时，可适当使用镇咳药如右美沙芬，缓解咳嗽；气道痉挛引发的咳嗽，配合支气管扩张剂，舒张气道减轻刺激；保持室内湿度，避免粉尘、冷空气刺激，减少咳嗽诱因。 止咳需结合感染控制，若咳嗽伴随高热、脓痰，需先抗感染治疗，再配合止咳技巧。咳嗽持续超过1周不缓解，需及时就医明确病因。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型，核心症状仅为咳嗽，无明显喘息，因表现隐匿常被误诊为普通咳嗽，错过规范干预时机。 咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为唯一或主要症状的哮喘类型，气道存在高反应性，接触诱因后引发咳嗽，无典型哮喘的喘息、胸闷表现。咳嗽多为刺激性干咳，夜间或凌晨加重，遇冷空气、油烟、粉尘等诱因后发作；咳嗽持续超过4周，常规止咳药、抗生素治疗无效。支气管舒张试验或激发试验阳性，使用哮喘相关药物，如支气管扩张剂、激素后咳嗽明显缓解；部分患者有过敏性鼻炎、湿疹等过敏史。 若出现长期顽固性干咳，尤其夜间加重，需排查咳嗽变异性哮喘。早期规范治疗可控制症状，避免进展为典型哮喘，减少气道损伤。